重视家庭儿童用药监护保障儿童用药安全

庄江能,赵英良,赵凯华,李学红,朱 敏

重视家庭儿童用药监护保障儿童用药安全

庄江能,赵英良,赵凯华,李学红,朱 敏

家庭；儿童；用药；监护；安全

儿童处于生长发育期,身体各组织、器官还未完全成熟,对药物的吸收、分布、代谢、排泄等与成人有较大差别,更易受到药物不良反应的损害,安全用药方面存在较大的难度和隐患。儿童尚未独立,大多需在家长的监护下服药,因此,增强家长安全用药意识,做好家庭用药监护,对保障儿童用药安全有效非常重要。

1 儿童的生理特点和用药特点

儿童正处于生长发育期,肝肾功能、中枢神经系统、内分泌系统等尚未发育成熟,对药物的耐受性、反应性等与成人有明显差异,而且不同年龄段的儿童存在一定的差异,儿童的年龄越小,用药越要小心。小儿,特别是新生儿、早产儿,其组织器官尚未发育完全,药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄等过程,不同于其他年龄组儿童,更不同于成人。另外,新生儿体液占体重比例大,水盐转换率高,极易出现水和电解质的调节失衡,故小儿对影响水盐代谢或酸碱平衡的药物异常敏感,如使用利尿药可能出现低钠、低钾现象[1],故应间歇给药,且剂量不宜过大。早产儿及新生儿的肝肾功能发育不健全,酶系统亦不健全,氯霉素在体内代谢缓慢,在体内容易蓄积,可引起灰婴综合征[2]。

婴幼儿体表面积较大,皮肤角化层薄,局部药量过多或用药时间过长易产生毒性反应。小儿肝肾发育不完善,对药物的代谢、排泄能力较弱,毒副反应相对高发。小儿的神经系统发育未成熟,更易引起中毒,如氨基糖苷类药物可致婴幼儿中毒,这类药物是我国儿童药物耳毒性损害听力,造成语言残疾的主要因素[2]。

2 家庭儿童用药常见不合理现象

2.1 选择药物不合理

2.1.1 滥用抗生素普遍 抗生素是治疗各种细菌性感染必不可少的药物,但抗生素在有效治疗感染性疾病的同时,也引发了日益严重的药品不良反应和细菌耐药性。目前,我国滥用抗生素现象比较普遍,据统计,我国儿童抗生素使用率在80%左右,不少地区甚至高达90%～98%[3]。许多家长,孩子一旦得了病,如“感冒”、发热、腹泻等,不究其因,先用抗生素,有的甚至用价格昂贵的第三代头孢菌素。事实上,儿童“感冒”大都由病毒感染所致,只有少数为细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌感染。另外,婴幼儿感染性腹泻大多为轮状病毒引起,也不宜选用抗生素治疗。

2.1.2 滥用解热镇痛药 许多疾病可引起发热,其实发热是机体抵抗外界侵袭的一种保护机制,服用退烧药虽可暂时降低体温,但不能从根本上消除引起发烧的病因,有时还会掩盖病情,延误治疗。目前较常用的解热镇痛药有安乃近、去痛片等,其解热镇痛效果肯定,但儿童使用时易出现再生障碍性贫血和紫癜,应当慎用。

2.1.3 过分迷信中成药 许多家长认为中药比较安全,孩子患病时喜欢选择中成药,部分家长甚至把板蓝根冲剂等中成药用来预防“感冒”。“是药三分毒”,药物既有治疗作用,又有毒副作用,中成药也不例外。如服用板蓝根过多,会发生过敏反应、白细胞减少等不良反应。此外,部分中成药含有毒性成分,如六神丸中含有蟾酥,儿童服用可引起恶心、呕吐和惊厥的症状。许多中药制剂所含有效和有害成分目前尚不完全清楚,不良反应如过敏反应、胃肠道反应和肝肾损害等多见。

2.1.4 滥用维生素与微量元素 不少家长把维生素和微量元素当作营养剂,长期给孩子服用,其实长期、过量补充维生素、微量元素也会引起毒副作用；有的家长将鱼肝油作为“补药”长期给孩子服用,但过多摄入维生素AD有中毒的危险,即使用于预防或治疗佝偻病或夜盲症,也要正确选择用量及疗程,以防过量。再如微量元素锌,主要用于缺锌引起的生长发育迟缓、营养不良等。若长期使用,体内锌含量过高,会抑制机体对铁的吸收,可引起缺铁性贫血等。

2.2 使用剂量不合理 用药剂量过小,难以保证有效治疗疾病；剂量过大,易引起不良反应,甚至中毒。一些家长对孩子的病情不论轻重,不遵医嘱,也不仔细阅读药品说明书,只简单地以成人用量估算儿童用量,很难保证给药剂量的准确。甚至个别家长求愈心切,认为剂量加大能使疾病早日治愈,随意给孩子加大药量,严重影响儿童的身体健康,同时造成不必要的经济损失。

2.3 联合用药不合理 许多家长认为用药种类越多,疾病治愈越快,容易造成不合理联合用药,主要表现在：一是造成重复用药。目前我国药品管理尚不规范,同种药品有多种商品名,普通消费者难以辨别；另外,许多复方制剂含有相同的药物成分,如感冒药快克、感冒清等,家长一般认为是不同的药品,其实两药中均含有对乙酰氨基酚和氯苯那敏等相同的西药成分,合并使用容易造成重复用药。二是引起配伍禁忌。药物配伍不当,可相互拮抗,降低疗效,甚至还可增加毒副作用。例如,乳酶生与抗菌药物同服,可失活,降低疗效；四环素、大环内酯类等药物与含金属离子药物合用,易络合形成沉淀,不易被胃肠道吸收,降低药效。

3 家长做好家庭药学监护的主要对策

3.1 选择药物要正确 对症下药是取得满意疗效的前提,选择小儿用药时,要严格掌握适应证,选择疗效确切、不良反应小的药物,特别是对小儿中枢神经系统和肝肾功能有损害的药物,尽可能少用或不用。在使用药物前,家长应仔细阅读药品说明书,重点查看药物的作用、适应证、副作用和注意事项等,确保用药安全有效。

3.2 使用药量要准确 不同剂量的药物产生的药理作用是不同的,儿童的肝肾功能尚未发育完全,儿童用药的剂量较成人更应准确,不能按成人用量简单估算,最好按医嘱或说明书服用。目前儿童药物用量主要有按体重计算和按体表面积计算两种方法。体重计算法：小儿用量=小儿体重×成人剂量/60；按体表面积计算法：小儿体表面积=0.035×体重+0.1；若体重超过30 kg,每递增5 kg,体表面积增加0.1,小儿用量=成人剂量×某体重小儿体表面积/成人体表面积(1.7)[4]。

3.3 合适的剂型和给药途径 应根据患儿年龄、病情等因素选择合适的剂型和给药途径,最好选择口服或经鼻饲给药。年长儿童可选用片剂、丸剂和胶囊；为方便使用,可选择水剂、糖浆剂、冲剂等；不能吞咽或拒绝口服时,可由鼻饲滴入或由肛门给药。另外,服用肠溶片时,不能压碎,否则药物易水解失效,还可损伤胃黏膜。

3.4 最佳的给药时间 各种药物在体内代谢过程不同,生物利用度也不相同,因此必须按时服药,并且选择最佳给药时间。有些需餐前服用,有些需餐后服用,有些需餐时服用。如多潘立酮等胃动力药、乳酸菌素片等消化药,应饭前15～30 min服用,空腹吸收迅速,待患者进餐时,药物在体内的血药浓度正好达到高峰[5]。阿莫西林、诺氟沙星、罗红霉素等抗菌药物,空腹服用吸收迅速,生物利用度高；而阿斯匹林、安乃近等解热镇痛药,对胃肠道刺激性大,餐后服用可减轻对胃黏膜的刺激,大大减轻胃肠道反应。再有胃蛋白酶、酵母片等助消化药宜餐时服用,一是避免药物被胃酸破坏,二是更好地起到助消化作用。

3.5 合理联合用药 合并用药品种不宜过多,确需联合用药时,应注意药物的相互作用,最好不要多药同时服用,使用复方制剂时尤其应该注意,避免重复用药或配伍禁忌。尤其是缺少医学和药学知识的家长,不应自作主张给孩子服用多种药物,以免发生不良反应。如果确实需要,也应该在咨询医师、药师后,遵医嘱正确使用。

[1] 阮毅铭.儿童临床合理用药分析[J].中国现代药物应用,2012,6(20):121-122.

[2] 刘勤.儿童生理特点与药物不良反应[J].中国现代药物应用,2011,5(1):121-122.

[3] 吴世启,王强.儿童用药现状浅析[J].中国药事,2012,26(7):787-789.

[4] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].15版.北京：人民卫生出版社,2004：29.

[5] 李连新.窗口药师如何指导儿童合理用药[J].中国药业,2011,20(8):58-59.

665000 云南 普洱,解放军62医院经管科

赵英良,E-mail：84697579@qq.com

R 197.32

A

1004-0188(2014)09-1018-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.039

2014-05-29)