肘关节畸形致肘管综合征肌电图特征分析

叶 茵，刘桂成

肘关节畸形致肘管综合征肌电图特征分析

叶 茵，刘桂成

目的 对肘关节畸形致肘管综合征(CTS)患者肌电图特征进行分析，并与颈椎病、胸出口综合征等疾病相鉴别。方法 对82例肘关节一侧或双侧畸形患者，分别采用运动神经传导速度(MCV)、感觉神经传导速度(SCV)、针电极肌电图方法，对双侧尺神经、正中神经、桡神经进行检测。对仅有尺神经的MCV、SCV异常，并有肘管传导速度减慢，且有明显神经传导阻滞点，而正中神经、桡神经不受累患者，确诊为CTS。结果 在测定的82例164条尺神经中，腕-肘下3 cm处MCV减慢的共56条(34.3%)，腕部测定SCV减慢45条(27.4%)、未引出41条(25%)；36例双侧、46例单侧共118条尺神经肘管传导速度均不同程度减慢，并伴有波幅降低，卡压部位均位于肘正中或上、下1 cm左右处。82例正中神经MCV与SCV均正常；针电极肌电图检测第一背侧骨间肌、小指展肌及尺侧屈腕肌异常48例(58%)，拇短展肌及桡侧屈腕肌均未见异常。82例中，最后明确诊断为CTS单侧46例、双侧36例，均可见确定的肘管内卡压点。结论 对有肘关节畸形的患者均应作神经肌电图检测，尽早明确CTS诊断，以便及时治疗。

肘关节；畸形；肘管综合征；肌电图

肘管综合征(cubital tunnel syndrome，CTS)是临床上最常见的上肢单神经损害性疾病，尤其在贵州地区，不明原因肘关节畸形导致CTS最为常见。临床上常与颈椎病、胸出口综合征、运动神经元病及腕管综合征等不易鉴别诊断。本研究对我院2012年来就诊的82例因肘关节畸形而确诊为CTS患者的神经肌电图检测结果进行分析。

1 资料与方法

1.1 病例资料 本研究82例均伴有不明原因不同程度一侧或双侧肘关节畸形(或肘关节不能伸直)，其中男性60例，女性22例，年龄35～65岁，平均50岁，病程3个月～20年。仔细询问所有受检者病史，均诉肘关节变形原因不明，没有明确肘关节外伤、脱位及骨折史，病情呈渐进式发展。均有不同程度的一侧或双侧手指麻木感与活动障碍，其中47例可见一侧或双侧小鱼际肌和第一骨间肌萎缩。

1.2 方法 检查室内环境安静，无无线电波干扰源，室温控制在18～25 ℃，皮温保持在28～30 ℃。检测仪器为丹麦丹迪公司产Keypoint 4神经肌电图仪。神经肌电图检查均按汤晓芙[1]所荐方法进行。正中神经、尺神经运动神经传导速度(MCV)测定：采用表面电极，记录电极分别置于大、小鱼际肌，参考电极置于其远端。正中神经刺激腕部与肘部，尺神经分别刺激腕部、肘下3.0 cm、肘正中及肘上3.0 cm处，观察MCV的潜伏期、波幅变化，并计算尺神经肘管传导速度(肘下3.0 cm到肘上3.0 cm)。当尺神经在某一点波幅及潜伏期出现明显下降或延长时，再采用微移电位测定法，从肘下3 cm处开始向上，以0.5 cm间距向上移动刺激，观察尺神经MCV潜伏期与波幅变化。如有潜伏期突然延长或波幅明显下降时，考虑该点为尺神经卡压处。感觉神经传导速度(SCV)测定：采用环状电极分别测定正中神经中指-腕部与尺神经小指-腕部，观察其SCV及波幅变化；针电极肌电图(EMG)测定：用同心圆针电极检测第一背侧骨间肌、拇短展肌、小指展肌及桡侧、尺侧屈腕肌、指总伸肌，观察肌静息时插入电位与自发电位情况，轻、重收缩时波形、波幅、时限及运动单位多少等变化。82例患者均进行双侧检测。

将本室所测30例健康体检者[2]设为对照组。

2 结果

在测定的82例164条尺神经中，腕-肘下3 cm处MCV减慢的共56条(34.1%)，腕部测定SCV减慢45条(27.4%)，未引出41条(25.0%)，尺神经SCV异常率为52.4%；46例单侧、36例双侧共118条尺神经肘管传导速度均较对照组不同程度减慢，并伴有波幅降低，卡压部位均位于肘正中或上、下1 cm左右处。测定正中神经MCV与SCV，82例164条神经均正常。肌电图：第一背侧骨间肌、小指展肌及尺侧屈腕肌异常48例(58%)，正常20例(24%)，未查者14例。其中拇短展肌、桡侧屈腕肌与指总伸肌均未见异常。82例中，最后明确诊断为肘管综合征单侧46例、双侧36例，均可见确定的肘管卡压点。

3 讨论

肘管位于肘关节的内后方，是一个椭圆形的骨性-纤维管道。尺神经由C8～T1神经根经臂丛内索延续下来，在肱骨内侧髁后面经过尺神经沟(肘管)进入前臂。肘管位置表浅，体表可触摸。因其特殊解剖结构，各种因素可致肘管形态结构发生改变，极易造成尺神经被机械性卡压和磨损，致使局部出现慢性缺血缺氧、软组织充血水肿、神经粘连、骨痂和纤维瘢痕组织增生等，从而导致尺神经的脱髓鞘改变与神经传导阻滞[3]。

本研究患者均来自贵州各地区，以农村患者为主。就诊时均以手指麻木、手内肌萎缩为主要症状，临床大多以颈椎病、运动神经元病、胸出口综合征等开单要求检查[2]。检查均见单侧或双侧肘关节不同程度畸形，肘关节不能伸直，尺神经沟变浅。详细询问病史，患者均述无肘关节外伤史，自感肘部逐渐变形、不能伸直，尔后逐渐出现手指麻木、肌肉萎缩等症状。

本病在贵州地区属常见病、多发病。该病的高发可能与贵州地区农村自然条件和老百姓生活、劳动习惯有关。贵州农村住房大多为山区平房，地面潮湿，极易引发慢性关节炎等；农村劳动需长期反复屈肘活动，也易造成肘关节损伤；另外农村人口大都有饮酒习惯，酒后用手臂枕头睡觉，这亦可能是易引起肘关节及尺神经损害原因之一。

本研究82例均明确诊断为CTS，其中单侧46例、双侧36例，均可见确定的肘管卡压点。神经传导速度测定主要以尺神经MCV改变为主[4]，并均可见明显的神经阻滞点，不仅可见传导速度的减慢，亦有波幅的降低，尺神经SCV的异常率亦达50%以上，正中神经与桡神经均正常；针电极肌电图仅见部分患者尺神经支配的手内肌呈失神经改变，而其他神经则不受累，这也是与颈椎病、胸出口综合征、运动神经元病等疾病鉴别诊断的主要依据。

综上所述，在接诊该类病人的时候，首先需详细询问患者病史、生活环境、劳动性质等，再检查患者肘关节，一旦发现肘关节变形等，重点按照CTS检查程序进行肘管检查，诊断方便、简单、准确，可以为临床提供极为可靠的依据，对指导临床治疗有积极意义，亦可帮助鉴别诊断颈椎病、运动神经元病、胸出口综合征以及多发性周围神经病等。

[1] 汤晓芙.神经系统临床电生理学(下)肌电图学及其他[M]//王新德.神经病学.北京:人民卫生出版社,2002:24-49.

[2] 刘桂成,张晏光,何颖.肘管传导速度测定对早期肘管综合征的价值[J].临床神经电生理学杂志,2007,16(2):71-73.

[3] 候巍,冯世庆,郑永发,等.肘管综合征的解剖和病因学探讨[J].中国矫形外科杂志,2007,15(7):534-536.

[4] 赵敏,罗成宏,高金环.肌电图和神经传导速度在Graves病患者神经肌肉受损评估中的应用研究[J].华南国防医学杂志,2013,27(7):492-493，501.

550009 贵阳，解放军44医院神经电生理室

R 684.2

A

1004-0188(2014)02-0187-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.02.027

2013-10-28)