宁亚功教授经验方玉屏风桂枝汤的临床应用总结

张景芸，杨丽娜，苏红梅，季章龙，宁亚功

宁亚功教授经验方玉屏风桂枝汤的临床应用总结

张景芸，杨丽娜，苏红梅，季章龙，宁亚功

宁亚功教授以“古今接轨论”为理论依据，将危亦林的玉屏风散与仲景之桂枝汤接轨，化裁而成玉屏风桂枝汤，该方临床应用广泛，尤其是对过敏性疾病及恶性肿瘤术后调理效果显著。

玉屏风桂枝汤；宁亚功；古今接轨论；临床应用

宁亚功教授是全军中医药九名“国医名师”之一，硕士生导师，从事中医临床、教学、科研工作30余年，主张中医辨证论治与西医微观研究相结合，笃信中医，辨证注重整体，辨病力求客观。他崇尚经方，但不固守，擅长经时合用、寒温并用、补泻同施等法来遣方用药，注重机体的整体调节，使机体恢复到整体平衡，从而治疗疾病。笔者跟师1年余，导师在临床上应用玉屏风桂枝汤治疗疾病颇多，本文从组方思路、方药分析及临床应用等方面将其总结如下。

1 玉屏风桂枝汤的组方思路

玉屏风桂枝汤是以刘渡州老先生的“古今接轨论”为理论依据组成的。“古今接轨”又称“经时接轨”，指经方与实方结合使用。《伤寒论》中的方，我们称之为经方(古方)，经方以后出现的方，我们称之为时方(今方)。刘老认为方剂虽有古方、今方之分，亦有同气连枝之义，都是我国医学的瑰宝。在临床应用中应当兼收并蓄，古今互补，互相借鉴，因证制宜，把古、今之方，变成一个既有淳朴的古意，又有灵活的新态，且能切中病情的实用之方[1]。

宁师认为中西医能结合，而同气连枝，一脉相承的古方与今方更应结合应用。同时，世界万物是在不断变化中发展的，古今人异、气候变迁、体质强弱、生活习惯等都能左右“证”的变化。“方剂”是由“药”组成的，而所选之“药”又是由“证”所产生的，但是“证”受到客观影响，又有灵活多变的特点，故经时之方接轨而用是顺应自然及病情变化的体现，是中医药发展的一种与时俱进。“古今接轨”又可分为经方接轨时方、时方接轨经方两种。玉屏风桂枝汤则属于后者，是由元代危亦林《世医得效方》中的玉屏风散与仲景之桂枝汤的接轨、化裁而成。具体用药为：黄芪、白术、防风、桂枝、白芍、甘草。

2 玉屏风桂枝汤的方药分析

玉屏风桂枝汤中黄芪性味甘温，归肺、脾经，“入肺补气，入表实卫，为补气诸药之最”。而且岳美中云:“黄芪培补元气，以治阳不足而阴不利之病。且补表而不实表，无碍邪气之透达的作用”，故黄芪内可补脾肺之气，外能固表止汗、白术健脾益气，助黄芪益气固表，并可培土生金；防风走表而散风邪，合黄芪、白术以达益气祛邪之效，且黄芪得防风，固表而不留邪，防风得黄芪，祛邪而不伤正。桂枝助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之邪，芍药益阴敛营，敛固外泄之阴，二药合用，一治卫强，一治营弱，调和营卫，使腠理密固。甘草益气和中，即可合桂枝以解肌，合芍药以益阴，亦用以调和诸药。诸药合用，使补中兼疏，散中寓收，共凑益气固表、敛阴止汗、温经散寒、调和营卫之功，使方药的应用范围扩大，且效果显著。临床适用于表虚或元气虚损之人，复感风寒邪气，症见恶风汗出，身楚倦怠，鼻流清涕，鼻痒喷嚏，咳嗽，咯痰无力，纳差，周身或关节疼痛，皮肤瘙痒，舌淡苔白，脉缓或浮虚者。宁师用其治疗上感、过敏性鼻炎、湿疹、隐疹、类风湿性关节炎、恶性肿瘤术后等疾病，取得良好临床疗效。

3 临床运用总结

3.1 治疗过敏性疾病 过敏性疾病的发病机理为正气虚弱，复感外邪。宁师根据“正气存内，邪不可干”的理论，应用具有益气固表、扶正祛邪、调和阴阳之功的玉屏风桂枝汤加减治疗过敏性疾病疗效显著，如加苍耳子、辛夷花、白芷、细辛、乌梅治疗肺气虚寒、卫表不固的过敏性鼻炎；加蛇床子、紫草、五加皮治疗营卫不和、气虚血瘀的过敏性紫癜；加桑白皮、地骨皮、蛇床子、苦参治疗卫表气虚、湿热蕴肤的湿疹；加蝉蜕、白鲜皮、忍冬藤、桑白皮、地骨皮治疗卫表气虚、风热犯肤的荨麻疹。

案例1，患者，女，22岁，2012年2月4日初诊，诉反复鼻塞、鼻痒喷嚏，流清涕半年余，平素喜食香燥之品，1 w前无明显诱因出现鼻塞、鼻痒喷嚏、流涕，遇风加重，伴有眼角痒、鼻腔及前额部疼痛，涕时清时黄稠，纳眠可，大便干，小便调，舌红，苔薄黄，脉浮数。中医诊断为：鼻鼽(肺卫气虚，风热外侵)。给予方药：黄芪30 g、白术15 g、防风15 g、桂枝15 g、白芍30 g、甘草10 g、苍耳子19 g、辛夷花10 g、白芷15 g、细辛6 g、薄荷12 g、升麻15 g、重楼15 g、乌梅15 g，共7剂，1剂/2 d，每次服150 ml，3次/d，温服。并嘱患者服药前趁热用药气熏鼻。半月后复诊，患者诉鼻腔及前额部疼痛好转，仍有鼻塞、喷嚏流涕，继服上方7剂，又半月后复诊已无疼痛，偶有鼻塞喷嚏，去重楼、升麻、薄荷继续服1个月后症状消失。半年后随访未见复发。

按：《辩证录》曰：“兹但流清涕而不腥臭，正虚寒之病也。热证宜用清凉之药，寒证宜用温和之剂，倘概用散而不用补，则损伤肺气，而肺经益寒，愈流清涕矣。”故用玉屏风桂枝汤益气固表、调和阴阳；用苍耳子、辛夷花、白芷、细辛、薄荷、升麻、重楼清宣肺气，通利鼻窍；乌梅敛阴止涕。

案例2，患者，男，70岁，2012年6月16日初诊。患者半年前无明显诱因出现全身起风团、多形红斑样皮疹、瘙痒、水肿、斑丘疹、红晕，经西医诊断为荨麻疹，给予输液治疗效果不明显，半年来反复发作。患者情绪低落，默默不语，头面、双手及背部可见多形红斑，伴有粟粒样皮疹，瘙痒，皮肤有划痕；纳眠差，二便可，舌红，苔薄黄，脉弦数。中医诊断：风疹(卫表气虚，风热蕴肤)。给予方药：黄芪30 g、白术15 g、防风15 g、桂枝15 g、白芍30 g、甘草10 g、白鲜皮30 g、忍冬藤15 g、桑白皮30 g、地骨皮15 g、蝉蜕12 g、紫草15 g，共7剂，1剂/2 d，150 ml/次，3次/d，温服，最后用药渣煮水泡澡。半月后复诊，皮疹明显减少，瘙痒减轻，仍有眠差及皮肤划痕。上方加酸枣仁15 g、五味子15 g，继续服用。半月后复诊，上述症状完全消失。嘱患者忌食鸭肉、羊肉及辛臭发物。

按：《诸病源候论》云：“人皮肤虚，为风所折则起瘾疹……夫人阳气虚则多汗，汗出当风，风气搏于肌肉，与热气并，则生也。”故用玉屏风桂枝汤益气固表，扶正祛邪；白鲜皮、忍冬藤、桑白皮、地骨皮、蝉蜕、紫草祛风清热。

3.2 恶性肿瘤术后调理 恶性肿瘤术后患者多元气大伤，寒热虚实错杂，辨证施治有别于普通疾病。宁师用益气固表、扶正驱邪之玉屏风汤合调节阴阳气血之桂枝汤化裁成玉屏风桂枝汤，相机使用，每每获佳效。

案例3，患者，女，47岁,2011年11月23日初诊。患者于2011年10月发现右侧乳房外侧有一包块，行胸部CT+增强检查发现右侧乳腺不规则高密度结节影，随即行手术切除，病理诊断为：右侧乳腺浸润性导管癌。行化疗1次。就诊时症见：面色晄白，语声稍低，神疲乏力，肩背部恶寒怕风，自汗，纳差恶心，眠可，小便可，大便溏，舌质淡暗，苔白根部厚腻，脉沉缓略滑。中医诊断：乳岩术后(元气虚损，营卫不和兼有痰瘀阻滞)。治以：培补元气，调和营卫兼化痰活血。方药：黄芪60 g、白术20 g、防风15 g、桂枝15 g、白芍30 g、甘草10 g、人参15 g、茯苓15 g、胆南星20 g、百花舌蛇草30 g、半枝莲15 g、炒麦芽30 g、薏苡仁30 g，共7剂，1剂/2 d，150 ml/次，3次/d，温服。半月后复诊，诉乏力纳差改善，肩背部恶寒怕风减轻，仍有汗出，化疗时感恶心。在原方基础上加浮小麦30 g、五味子15 g、砂仁12 g，续服7剂。半月后再次复诊，患者的精神明显好转，出汗减少，化疗时偶感恶心。坚持服用中药半年，已无乏力、恶寒怕风及自汗，2012年6月复查，各项指标均正常。

按：《灵枢》中记载有“人之善病肠中积聚者，……皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，邪气留止，积聚乃伤”、“温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣”；《妇人良方大全》云“乳岩……属肝脾郁怒，气血亏损”等，说明恶性肿瘤的发生、发展与人体正气亏损、邪气侵袭有关。患者所患为恶性病，且刚行手术及化疗，致使元气虚损，卫阳不固，营卫不和，而见乏力、恶风寒、汗出，气虚无力行血布津，而津聚为痰、血留成瘀，故用玉屏风桂枝汤加人参培补元气，助气行血、调和营卫；加茯苓、炒麦芽、胆南星、百花舌蛇草、半枝莲、薏苡仁益气活血、健脾化痰。

3.3 治疗其他病证 玉屏风桂枝汤有益气固表、扶正驱邪之功效，可用于畏风、怕冷的体虚感冒；加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦治疗卫气虚弱腠理不固之表虚自汗疗效显著；加生姜、大枣营卫不和之周身疼痛疗效颇佳；加羌活、附片、独活、怀牛膝、伸筋草治疗卫气虚弱，风寒闭阻之类风湿性关节炎等。

[1] 刘渡州,刘燕华.古今接轨论[J].北京中医药大学学报,1995,18(3):8-10.

650011 昆明，云南中医学院2011级硕士研究生(张景芸，杨丽娜)，2012级硕士研究生(苏红梅，季章龙)；成都军区昆明总医院中医科(宁亚功)

宁亚功，电话：13769198788

R 943

A

1004-0188(2014)02-0183-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.02.025

2013-07-08)