宝石能谱CT诊断右肾静脉发育异常1例

欧琼玲，方宏洋，叶 伦，李 敏

·个案·

宝石能谱CT诊断右肾静脉发育异常1例

欧琼玲，方宏洋，叶 伦，李 敏

宝石能谱CT；右肾静脉；发育异常

病例 女，48岁。因上腹部隐痛不适1年余来院检查。体格检查：发育良好，生命体征平稳，上腹部剑突下区轻压痛，腹软、无反跳痛及肌紧张，肝、脾未扪及，肠鸣音活跃，腹部移动性浊音(-)。胃镜检查提示浅表性胃炎，余(-)。

患者于门诊行上中腹部平扫及增强检查，采用宝石能谱CT(Discovery CT750 HD)，扫描模式：上中腹部平扫+GSI模式上中腹部双期增强扫描，GSI模式时采用80～140 kVp瞬时(<0.5 ms)能量切换，自动智能毫安秒，碘对比剂采用碘海醇(300 mgI/L)，剂量按1.0～1.5 ml/kg体重计算，注射流速3.0 ml/s，采用阈值触发，阈值设定为120 Hu；所获得数据传入ADW4.6工作站处理，进行MPR、VR重组观察。能谱CT增强门脉期70 Kev单能量图像示肾静脉、下腔静脉显影浅淡，右肾静脉、下腔静脉CT值约130 Hu，图像噪声(SD)较低。利用70 Kev单能量图像行VR重组显示肾静脉效果不佳；调取带能谱原始数据，通过后处理工作站获得最佳CNR的单能量Kev值，重组最佳单能量(40 Kev)图像，右肾静脉、下腔静脉CT值提高至约350 Hu，但SD明显增加；利用40 Kev单能量图像行冠状位MIP及VR重组图像，清楚显示右肾静脉主干呈多支(3支)发育异常，并分别直接汇入下腔静脉，形象、直观、立体地显示了这一解剖变异。

讨论 肾静脉由肾内静脉在肾门处合成一干，经由肾动脉前方向内行，注入下腔静脉，左肾静脉长于右肾静脉，左肾静脉沿途还接受左睾丸静脉及左肾上腺静脉。肾静脉发育异常临床较少见，双侧单支者约占92%，多支者常发生于右肾静脉[1]。肾静脉主干的变异属于先天发育异常，常无临床症状且以走行异常为主，解剖上右肾邻近下腔静脉，右肾静脉短于左肾静脉，故多支为右肾静脉发育异常的常见表现，主干呈2支分支者较呈3支分支者多见，而左肾静脉走行路径较长，常发生较复杂的变异[2-3]。本例于上中腹部增强CT检查意外发现，右肾静脉主干呈3分支发育异常，临床较为少见。目前传统混合能量CT对肾动脉期扫描时相把握技术已较为成熟，所获得的图像能够较为准确地反映肾动脉情况，但对于肾静脉期时相的把握尚存在差异，多数学者将60 s或65 s作为肾静脉扫描时相[4]，或由于个体差异等因素的影响，肾静脉的良好显示对操作者的要求更高。

宝石能谱CT采用红宝石做为全新一代探测器，利用单一球管进行瞬时(<0.5 ms时间能量分辨率)实现高低双能(80 kVp和140 kVp)切换，产生双能数据，实现数据空间能谱解析，同时提供物质密度图像、单能量图像，实现物质分离。常规CT检查图像是由一系列能量的X线作用于人体得到的混合能量图像。不同能量之间的干扰不可避免地导致伪影、CT值不稳定现象的出现。能谱成像能够获取40～140 Kev之间不同的X线能量的单能量图像，可以根据临床诊断的不同需求，选择最佳的单能量图像。通过Kev的调节可以得到噪声最低、组织结构对比度最好的图像，显示解剖及病变细节。利用GSI扫描后所得到的的数据通过工作站的处理，可降低传统CT血管成像对造影剂浓度、参数及扫描时机的依赖[5-7]，静脉MSCT成像的质量很大程度上取决于造影剂的浓度和扫描时机和参数的把握，而能谱CT可以通过对单能量图像Kev 的调节，有效提高血管及其分支的显示，从而提高CT血管成像的质量。本例利用上中腹部双期增强扫描所获得GSI数据，利用后处理工作站通过CNR的调节，寻找到肾静脉显示的最佳Kev值，从而提高了肾静脉的显示质量。同时运用MIP、MPR、VR重组技术观察图像，获得了良好的肾静脉图像，准确显示了右肾静脉的解剖异常，同时还能利用能谱曲线、物质分离、有效原子序数技术对肾实质病变进行分析，更全面准确地为临床提供有用信息。

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610021 成都，解放军452医院重症医学科(欧琼玲)，医学影像科(方宏洋，叶 伦，李 敏)

叶 伦，E-mail：75665654@qq.com

R 692.1

B

1004-0188(2014)01-0099-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.056

2013-09-02)