肝胆外科术后并发深静脉血栓的相关因素及护理干预探讨

潘晓英，黄建业

肝胆外科术后并发深静脉血栓的相关因素及护理干预探讨

潘晓英，黄建业

肝胆外科；深静脉血栓；危险因素；护理

深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)是手术后比较严重的并发症之一，常见于骨科、创伤等手术患者，并且以下肢DVT常见。DVT一旦发生，严重影响手术患者的预后，并且可导致严重的肺栓塞而危及生命[1-2]。目前，有关肝胆外科手术后并发DVT的相关因素认识不足，为此，笔者对我院近两年来肝胆外科手术后发现并发下肢DVT的48例进行回顾性分析，现将其相关因素及护理干预要点报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 2011年1月～2012年12月我院肝胆外科手术患者共668例为研究对象，其中男431例，女237例，年龄16～78(58.6±15.6)岁。将并发下肢DVT的48例作为DVT组，其中小腿深静脉12例，股静脉28例，髂骨静脉8例，均根据患者临床表现及血管彩色多普勒超声检查、血清D-二聚体等检查，明确DVT诊断。其余未发生DVT的620例为非DVT组。病例纳入标准：(1)在肝胆外科手术患者；(2)术前及术后均经下肢血管彩色多普勒超声检查；(3)病历资料完整。

1.2 分析指标 从我院病案室调集上述患者病历资料，收集并分析以下指标：(1)年龄：<18岁、18～39岁、40～60岁、>60岁；(2)性别：男性、女性；(3)伴发基础疾病：高血压、高血脂、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑梗死；(4)手术部位：肝脏、胆囊、胰腺、十二指肠；(5)手术方式：大手术、中小手术；(6)麻醉方式：局麻，全麻；(7)术后卧床时间；(8)是否合并感染；(9)是否合并休克。

1.3 统计学处理 应用SPSS 16.0软件对数据进行统计学处理，对计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，多因素分析采用逐步Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 单因素分析发现，年龄>60岁患者在DVT组占45.8%，显著高于非DVT组(30%)；两组患者性别构成无显著差异；DVT组伴发高血脂或糖尿病患者显著多于非DVT组，而伴发冠心病和高血压患者两组无显著差异；两组患者手术部位相比无显著差异；DVT组大手术比例(66.7%)显著高于非DVT组(38.1%)；两组麻醉方式相比无显著差异；DVT组术后卧床时间显著长于非DVT组；DVT组合并感染或休克患者均显著高于非DVT组。见表1。

2.2 多因素分析 将经单因素分析筛选出有意义的变量纳入多因素回归模型，进行二分类逐步回归分析。依次进入回归分析的变量有4个，分别为术后卧床时间、大手术、合并感染、合并休克(表2)。

表1 肝胆外科手术合并下肢DVT危险因素单因素分析[n(%)]

表2 多因素回归分析结果

3 讨论

3.1 肝胆外科手术后并发DVT危险因素 血流缓慢、血管壁损伤、血液高凝状态是DVT发生的三大要素。手术对人体是一种严重的创伤和应激，容易激活凝血系统和纤溶系统，使血液黏稠度增高，血液处于高凝状态。调查发现，在普通外科、血管外科、骨科、妇产科、泌尿外科等均容易发生术后DVT，并且DVT好发于下肢，临床表现为患肢肿痛、浅静脉曲张、皮肤色素沉着、皮肤溃疡形成等[3-5]。

肝胆外科作为外科的重要分支之一，手术涉及肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、十二指肠等脏器。肝胆外科手术后DVT的发生率国内报道在10%左右[6]，其危险因素包括术后卧床时间、并发感染、休克、年龄等[6]。本组资料显示，肝胆外科术后下肢DVT的发生率为7.2%。单因素分析发现，高龄、伴发糖尿病或高脂血症、手术方式、合并感染或休克、术后卧床时间与DVT的发生相关，而患者性别、手术部位、麻醉方式与DVT的发生无明显关联(表1)。多因素分析发现，术后卧床时间、大手术、合并感染、合并休克是肝胆外科术后并发DVT的独立危险因素。

3.2 肝胆外科并发DVT患者的围手术期护理要点 (1)术前进行DVT危险因素评估：护士应充分认识肝胆外科手术患者术后并发DVT的危险因素，于术前进行危险因素评估，对于年龄>60岁、伴有高血脂、糖尿病、感染或休克的患者进行重点预防护理。向患者及家属讲明并发DVT的可能性及危害，讲明预防DVT发生的注意事项及并发DVT的临床表现，取得患者及家属的理解和配合。鼓励患者低盐低脂饮食，戒除烟酒。给予患者适当的心理疏导，解除患者的顾虑和担忧。(2)术后密切观察下肢情况：术后严密观察患者下肢有无肿胀、疼痛、潮红、紫绀或溃疡，如出现上述可疑DVT表现，及时通知医师进行检查和处理，必要时应用抗凝或活血药物预防DVT发生。如确诊DVT发生，应绝对卧床休息，抬高患肢30°以利于静脉回流，避免挤压、针刺、按摩，以防止血栓脱落栓塞重要脏器[7]。(3)术后指导下肢训练：为预防DVT的发生，术后24 h指导患者进行下肢功能训练，鼓励患者在病情允许的情况下，尽早下床活动，以利于下肢血液循环。

总之，肝胆外科术后并发下肢DVT的危险因素包括年龄>60岁、伴有高脂血症或糖尿病、并发感染或休克、术后卧床时间长等。在认识这些危险因素的基础上，给予患者预防性护理干预，能够减少DVT的发生，减轻患者的负担[8-9]。

[1] 唐辉,齐保闯,徐永清.骨科手术后深静脉血栓形成的研究进展[J].中华创伤骨科杂志,2011,13(1):84-86.

[2] 曾炳芳,谢雪涛.重视创伤肢体深静脉血栓形成的预防[J].中华创伤骨科杂志,2010(12):1101-1103.

[3] 韩伟峰,黄新天,殷敏毅,等.下肢深静脉血栓形成的临床流行病学研究[J].中华普通外科杂志,2009(1):30-33.

[4] 张婉,史振宇,符伟国,等.住院高危患者下肢深静脉血栓形成的患病率调查[J].中华医学杂志,2009,89(45):3176-3180.

[5] 黄景勇,虞冠锋,倪海真,等.下肢静脉曲张术后并发症状性深静脉血栓形成17例分析[J].中华普通外科杂志,2010(8):684-685.

[6] 陆敬儒,周荣正,沈亮.肝胆外科手术患者并发下肢深静脉血栓形成危险因素分析[J].宁夏医科大学学报,2010,32(7):821-823.

[7] 曾青华.肝胆外科术后深静脉血栓形成的预防和护理[J].中国卫生产业,2012,9(15):50.

[8] 杨月梅.肝胆外科患者术后深静脉血栓形成的预防及护理[J].中国医药指南,2013,11(3):649-650.

[9] 黄秋兰,容超贤,冀炯强.预防肝胆外科病人术后深静脉血栓形成的护理[J].现代医院,2010,10(8):70-71.

200433 上海，第二军医大学长海医院普外三科

R 473.6

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1004-0188(2014)01-0091-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.040

2013-08-26)