马来酸罗格列酮致中度贫血1例

·个案·

马来酸罗格列酮致中度贫血1例

付玉玲，张书平，任建刚

罗格列酮；贫血；不良反应

[1] Steven E Nissen,Kathy Wolski.Effect of rosiglitazone on the risk of myocardial infarction and death from cardiovascular causes[J].The New England Journal of Medicine,2007,6(356):24.

[2] 刘振华,李卉,李彦.马来酸罗格列酮(文迪雅)致严重贫血1例[J].中国新药杂志,2005,14(6):792.

[3] 董延芬,李秋艳.罗格列酮与二甲双胍联合应用致贫血[J].药物不良反应杂志,2007,9(3):206.

[4] 李卉,杨颜文.马来酸罗格列酮致贫血1例[J].实用医学杂志,2005,21(21):2467.

610011 成都，成都军区机关医院内一科

R 556.9

B

1004-0188(2014)05-0569-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.059

2013-11-14)

病例 男，66岁，发现血糖升高4年余，曾先后口服达美康、二甲双胍治疗，效果欠佳半年余，当地医院门诊给予“马来酸罗格列酮(商品名：文迪雅)4 mg”，1次/d，控制血糖。近半年来患者空腹血糖及餐后2 h血糖均在正常范围。1 w前，患者自觉乏力、心悸、出汗、厌食、失眠、面色苍白前来我院就诊，于2013年3月5日门诊以“2型糖尿病、贫血待查”收入我科。查体：体温36.4 ℃，心率108次/min，血压100/70 mmHg,全身皮肤黏膜苍白，贫血貌，全身皮肤无破损，神志清楚，精神差，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。足背动脉波动好，神经系统未见异常。入院后随机血糖8.5 mmol/L，空腹血糖7.32 mmol/L，餐后2 h血糖9.8 mmol/L，糖化血红蛋白6.5；尿微量白蛋白阴性，尿酮体阴性；血常规示：血红细胞3.54×1012/L[正常值(4.09～5.74×1012/L)]，血红蛋白86 g/L(131～172 g/L)，红细胞压积29.7%(38.0%～50.8%)，大便常规未见异常，隐血试验(-)。考虑患者口服文迪雅所致贫血，建议患者停药，同时给予口服叶酸5 mg，3次/d；生血宁0.5 g，3次/d；静脉滴注氨基酸支持治疗。2 w后患者乏力、心悸、失眠较前缓解，复查血常规红细胞3.77×1012/L，血红蛋白96 g/L，红细胞压积34%。3个月后门诊随访，患者乏力、心悸、出汗、厌食、失眠症状消失，神志清楚，面色红润。复查血常规红细胞4.9×1012/L，血红蛋白140 g/L，红细胞压积40%。

讨论 对罗格列酮的副作用，国内外更多关注在心血管危险方面，尤其尼森等1项涉及42项临床试验的荟萃分析报道[1]，罗格列酮可增加心肌梗死和心血管死亡风险。因此，罗格列酮曾淡出糖尿病的治疗方案。经过近几年的临床实验，罗格列酮并没有显著的心血管事件增多。2013年6月FDA顾问委员会经过讨论，建议放宽罗格列酮在临床使用限制。国内外对罗格列酮所致的心血管风险广受关注，但对罗格列酮引起的贫血则关注甚少。而刘振华等[2-4]报道过罗格列酮致严重贫血，停药后给予叶酸、维生素、补血剂等治疗，贫血均得到良好纠正。

目前，虽然国内外建议放宽对罗格列酮使用限制，对于需要长期口服降血糖药物的2型糖尿病患者来说，的确是增加了一种口服药选择。但是作为临床医生在使用罗格列酮控制血糖的同时，也应该关注药物的其他副作用，更好地权衡药物的利弊，减少药物不良反应。如非常有必要了解患者血红蛋白水平，了解患者有无贫血病史和有无引起贫血的基础疾病，并向患者告知用药后可能出现的相关风险及不良反应；还应建议患者用药后定期门诊随访，复查血红蛋白，根据血红细胞及血红蛋白情况调整使用罗格列酮，这样才能安全地将罗格列酮用于临床。