开放性前列腺手术治疗40例良性前列腺增生的临床疗效

宋海龙 任建强

吉林省长春市绿园区人民医院外科，吉林长春130062

开放性前列腺手术治疗40例良性前列腺增生的临床疗效

宋海龙 任建强

吉林省长春市绿园区人民医院外科，吉林长春130062

目的探究开放性前列腺手术治疗良性前列腺增生的临床治疗效果。方法选择2013年5月—2014年7月期间该院收治的患有良性前列腺增生的40例患者，根据临床手术治疗方法将所有入选患者分成两组，即观察组和对照组，其中观察组采用经尿道等离子电切治疗术进行治疗，对照组采用临床常规开放性耻骨上前列腺切除术进行治疗，对比两组患者的临床治疗效果，并进行探讨总结。结果观察组患者的临床手术治疗获得了较为显著的效果，其患者临床手术满意率高达88%，相比较对照组患者的临床手术治疗效果为74%，观察组20例患者中平均手术时间为51.5 min，术后导尿管置留时间为4.5 d，术中出血量为83.6 mL，平均住院时间为8.7 d，术后有1例患者发生并发症；对照组20例患者中平均手术时间为66.0 min，术后导尿管置留时间为7.8 d，术中出血量为198.6 mL，平均住院时间为16.5 d，术后有3例患者发生并发症，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组的临床治疗效果显著优于对照组的临床治疗效果。结论观察组采用经尿道等离子电切术治疗良性前列腺增生症的临床治疗效果显著优于对照组采用临床常规开放性耻骨上前列腺切除术进行治疗的临床治疗效果。等离子电切技术属新型临床治疗手段，具有止血快、相对手术风险更小、创伤更小等优势，于未来必将快速发展。此类技术在以后的发展过程中应当更加全面化的与其他技术类型进行融合，从而达到更好的临床手术效果。

开放性前列腺手术；良性；前列腺增生；临床疗效

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)属临床常见泌尿外科疾病[1]，根据有关统计资料显示，在全国中老年人口中，每10人就有至少3人患有前列腺增生[2]，此比例随着男性年龄的增长而增长，该病患者的临床症状多为排尿困难，尿急尿频，严重影响到了患者的生活质量。随着医疗水平的不断提高，对治疗良性前列腺增生这一疾病又有了新的治疗方法，常规治疗此类疾病多采用开放性耻骨上前列腺切除术进行治疗，该次研究观察组患者采用经尿道等离子电切治疗术这一新技术进行治疗，选择2013年5月—2014年7月期间该院收治的患有良性前列腺增生的40例患者，具体阐述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择该院收治的患有良性前列腺增生的40例患者，其入选标准参照国际前列腺增生咨询委员会对此类疾病所做诊断标准[3]，所有患者诊断均经过B超、直肠指诊及前列腺增生临床表现确诊。该次研究所有患者中均排除患有前列腺癌患者、排除糖尿病及糖尿病神经性病变患者、排除在一年内有腹腔及盆腔手术患者、排除患有性或泌尿系统疾病患者、排除尿路结石患者、排除意识不清患者。该次研究样本共40例患者，年龄均在40～68岁之间，平均年龄约为58.5岁左右，患者病程最长19年，最短1年，患者平均病程约为10年左右。所有患者均有普遍的临床症状表现，包括尿频、尿急、排尿困难及尿潴留。将以上样本中患者进行细致的前列腺增生分型,具体分型标准为增生1度患者前列腺较正常增大1.5～2倍左右，致使中央沟变浅，突入直肠距离为1～2 cm；增生2度患者前列腺较正常增大2～3倍左右，中央沟消失，突入直肠距离为2～3 cm；增生3度患者前列腺较正常增大3倍以上，突入直肠超过3 cm，中央沟呈突出。该次研究中收录前列腺增生1度患者14例、前列腺增生2度患者16例、前列腺增生3度患者10例。根据患者的临床治疗方法不同，把所有患者分成两组，即观察组和对照组，每组患者各20例。观察组20例患者中，年龄最小为40岁，年龄最大为67岁，组内患者平均年龄约为57岁左右，患者中最长病程约为19年，最短病程约为1.5年，其患者平均病程约为10.5年左右。根据前列腺增生分型可得到前列腺增生1度患者6例、前列腺增生2度患者8例、前列腺增生3度患者6例；对照组20例患者中，年龄最小为40岁，年龄最大为68岁，组内患者平均年龄约为59岁左右，患者中最长病程约为18年，最短病程约为1年，其患者平均病程约为10年左右。根据前列腺增生分型可得到前列腺增生1度患者8例、前列腺增生2度患者8例、前列腺增生3度患者4例。经统计学软件对以上两组患者的年龄、病程、临床症状及病情严重程度等临床基线资料进行统计学处理分析，得出组间数据差异无统计学意义(P≥0.05)，即组间数据具有可比较性。

1.2 方法

以上两组患者均采用不同的临床治疗方法，其中观察组采取经尿道等离子电切治疗术进行手术治疗，对照组则采取临床常规开放性耻骨上前列腺切除术进行治疗。两组患者的临床手术治疗过程如下。观察组行经尿道等离子电切治疗术，具体使用日本olympus-PKRP机器进行等离子电切术，具体设置仪器参数有电切功率290 W左右，电凝功率110 W左右。具体操作步骤如下，患者取膀胱结石位于手术台上，麻醉采用硬膜外全身麻醉，术中常规检测心电及血压等指标，首先术前设计切割病灶部位大小，采取Silber法行切除术，膀胱中叶增生一把从膀胱颈口切除，之后对上下两叶增生进行切除，具体操作一般从12点方向进行，最后切除精阜。其切除方法可由各部位增生大小略有变动。于增生切除后冲洗腔内，具体采用Ellic冲洗器进行冲洗，冲洗液则为术前调配好的9 g/L的氯化钠注射液，冲洗高度为50～80 cm。常规置留导尿管。对照组行临床常规开放性耻骨上前列腺切除术，患者取平卧位于手术台上，进行常规术前准备及消毒，设计开放性切口一般位置在下腹正中部位至膀胱，撑开足够操作视野后进行治疗手术，采取环形切割方法切割尿道口周围膀胱全层、前列腺外包膜，游离腺体并进行剥离。剥离剪断腺体尖部后及时进行填塞原腺体部位进行止血，采用2～0可吸收缝合线进行缝合，缝合采用8字缝扎方法，缝扎创口出血点。待止血彻底后行膀胱颈重建，具体重建膀胱颈宽度为一食指，行膀胱造瘘术，置留耻骨后引流管及置尿管，术毕常规缝合创口。根据患者的实际情况及各项指标检查，一般患者于手术治疗一周后拔出导尿管及引流管。细致记录两组患者的临床治疗情况。

1.3 观察指标

对于以上两组患者的临床治疗效果具体有如下几点观察指标，包括手术时间、术后导尿管置留时间、术中出血量、平均住院时间及术后并发症发生情况进行统计。

1.4 统计方法

采用SPSS16.0统计学软件对以上两组患者的临床基本资料及各项研究数据进行处理分析，计数资料用%表示，用χ2检验，该次研究所得结果以P＜0.05作为数据差异具有统计学意义，该次研究两组患者的临床基本资料以P≥0.05作为组间数据差异无统计学意义，即组间数据具有可比较性。

2 结果

该次研究两组患者中，观察组患者的临床手术治疗获得了较为显著的效果，其患者临床手术满意率高达88%，相比较对照组患者的临床手术治疗效果为74%，差异显著(P=0.03,χ2=0.71)。具体两组患者的临床术后观察指标比较记录如表1所示。

表1 两组患者的临床观察指标比较

根据表1中两组患者的临床观察指标所示，观察组20例患者中平均手术时间为51.5 min，术后导尿管置留时间为4.5 d，术中出血量为83.6 mL，平均住院时间为8.7 d，术后有1例患者发生并发症；对照组20例患者中平均手术时间为66.0 min，术后导尿管置留时间为7.8 d，术中出血量为198.6 mL，平均住院时间为16.5 d，术后有3例患者发生并发症。经统计学软件对以上两组患者的该次研究观察指标进行处理，组间患者平均手术时间经统计学处理得到P值为0.03，经t检验，得t值为2.131，组间患者术中出血量经统计学处理得到P值为0.03，检验t值为2.201，差异有统计学意义(P＜0.05)。组间患者术后并发症发生情况经统计学处理得到P值为0.02，经χ2检验，得χ2为0.67。得出组间研究数据差异显著，差异有统计学意义(P＜0.05)，即观察组的临床治疗效果显著优于对照组的临床治疗效果。

3 讨论

3.1 前列腺增生的发病机制

良性前列腺增生的发病原因多为老年人体内的性激素代谢障碍所致的腺体、纤维及肌肉组织的不同程度增生，从而引起前列腺体积的增大，由于腺体的病理性增生所导致的器官功能障碍。

3.2 前列腺增生的治疗方式

良性前列腺增生属老年多发病症，患者临床表现为排尿困难，尿痛等症状，其发病机制为膀胱颈口梗阻所致，严重影响患者的生活质量。在该次研究中，观察组采用经尿道等离子电切治疗术进行治疗，对于对照组采取的常规开放性耻骨上前列腺切除术，其治疗过程中容易对膀胱颈口产生过度牵拉，导致膀胱颈破损，极易损伤其附近静脉丛及周围神经，相比较观察组进行治疗时，可有效的避免此类情况发生，从表1中可以了解到，采用经尿道等离子电切治疗术进行治疗的观察组，手术时间为51.5 min，术后导尿管置留时间为4.5 d，术中出血量为83.6 mL，平均住院时间为8.7 d，并且术后共1例患者出现临床并发症，相比较采用常规开放性耻骨上前列腺切除术进行治疗的对照组，手术手术时间为66.0 min，术后导尿管置留时间为7.8 d，术中出血量为198.6 mL，平均住院时间为16.5 d，并且术后共3例患者出现临床并发症，组间研究数据差异显著，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.3 前列腺增生的临床预后效果

在该次研究中对照组患者所采取的临床常规开放性耻骨上前列腺切除术，根据增生大小及病情严重程度进行手术切除，缺点在于对临床医师的能力要求较高，若不小心造成膀胱颈口及其附近静脉丛等易损部位损伤，处理较为麻烦，导致预后不良，相比较以上两组患者的预后数据来讲观察组的手术成功率较高，主要体现在进行等离子电切术中的止血优势，操作较为简单，可完全切除病变组织，达到非常理想的临床治疗效果，对预后排尿及性功能的恢复更有利，根据表中平均住院时间观察组为8.7 d、对照组为16.5 d，术后并发症发生例数观察组为1例、对照组为3例，对比参考文献中青久强所发表研究结果[1]，发现该次研究所收录患者中患者预后排尿功能及性功能恢复更为有效，对该次研究患者基线资料及文献中患者基线资料进行比较，发现该次研究患者的前列腺分型较轻，从而得知此种疾病分型级数越低，其预后效果越好。在该次研究收录的两组患者之间进行对比，主要体现在患者预后排尿及性功能恢复上，发现观察组的临床预后效果显著优于对照组的临床预后效果。

综上所述，对于良性前列腺增生的开放性手术治疗，满足条件的患者应以经尿道等离子电切治疗术进行治疗，此种手术对于前列腺增生的临床治疗效果更好，有更高的临床应用价值。

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[7]刘娟,莫苗芳.经尿道前列腺切除术与开放手术治疗良性前列腺增生症的远期疗效[J].现代泌尿外科杂志，2012,17(4):362-364.

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R69

A

1672-5654（2014）12（b）-0133-02

2014-09-14）

宋海龙（1973-），男，吉林长春人，本科，副主任医师，主要从事外科临床诊治工作。

任建强（1975-），男，吉林长春人，本科，主治医师，主要从事外科临床诊治工作、社区健康教育工作。