探讨巨大儿对分娩的影响及产前预测

韦小容

广西南宁市妇幼保健院产科，广西南宁530011

探讨巨大儿对分娩的影响及产前预测

韦小容

广西南宁市妇幼保健院产科，广西南宁530011

目的分析巨大儿对分娩的影响及产前预测。方法选择2011年1月1日—2011年12月31日于该院分娩的巨大儿248例作为观察组，同期248例出生新生儿正常体质量儿组作为对照组，分析巨大儿对分娩方式和母婴并发症的影响。结果观察组自然分娩率为25.81%，显著低于对照组的62.50%（P＜0.05）；剖宫产率和产后出血率分别为66.13%、9.68%，显著高于对照组的32.66%、2.02%（P＜0.05）；巨大儿经阴道分娩发生会阴Ⅲ度撕裂、新生儿窒息、新生儿产伤、肩难产率显著高于剖宫产（P＜0.05）。结论巨大儿是头位难产的主要原因之一，剖宫产率明显增加，产妇及围产儿并发症增加，因此产前预测巨大儿，选择合理分娩方式，适当放宽剖宫产指征，可减少母婴并发症的发生率，提高优生水平。

巨大儿；分娩方式；母婴并发症；产前预测

巨大儿指的是胎儿的体重达到或者超过4 kg[1]，巨大儿由于体型过大,在分娩过程中可能会对产妇的阴道造成一定的损伤[2]增加分娩的困难,从而对胎儿和孕妇等容易引发其他并发症。该文选取2011年1月1日—2011年12月31日收治的248例巨大儿临床资料回顾性分析，旨在探讨巨大儿对分娩的影响，重视巨大儿产前预测，选择合理分娩方式提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月1日—2011年12月31日在该院住院分娩3600例新生儿，其中巨大儿248例孕妇和同期248例出生新生儿正常体质量儿组（观察组）产妇的资料进行回顾性分析，巨大儿248例作为观察组，正常组248例作为对照组，两组均为单胎头位、足月妊娠，无明显头盆不称及其他阴道分娩禁忌证。观察组产妇的年龄在23～35岁之间，平均为（26.88±3.02）岁；男婴103名，女婴145例，孕周38～42周，平均为（40.33±0.89）周；产次数为1～4次，平均为（2.03±0.12）次。对照组产妇的年龄在22～38岁之间，平均为（27.34±3.17）岁；男婴112例，女婴136例，孕周38～42周，平均为（40.59±1.02）周；产次数为1～4次，平均为（2.11±0.23）次。两组均无妊娠并发症，两组产妇年龄、孕次、孕周以及新生儿性别构成等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

分析两组剖宫产、阴道助产、自然分娩、产后出血的情况；围生儿新生儿窒息、新生儿产伤、肩难产。诊断标准：①巨大儿诊断标准参照文献[1]；②产后出血为胎儿娩出后24 h内失血量大于500 mL；③新生儿窒息新生儿出生时1 min或5 min Apgar评分≤7分。

1.3 统计方法

本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，经t检验；计数资料以率（%）表示，经χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式

观察组而自然分娩率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的剖宫产率以及产后出血率均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的阴道助产率高于对照组，但差异无统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组分娩方式比较[n(%)]

2.2 剖宫产与阴道分娩并发症

巨大儿剖宫产新生儿窒息、新生儿产伤、肩难产率明显低于阴道分娩，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 巨大儿剖宫产与阴道分娩并发症的比较[n（%）]

3 讨论

3.1 巨大儿发生原因

近几年来，国内外统计数据表明，巨大儿的发生率有明显增加[3]，手术产率明显增加，该研究显示该院巨大儿发生率6.9%，与国内发生率7%[1]持平，该院巨大儿手术产率74.19%。巨大儿发生与以下因素有关：①孕妇的生活水平提高,注重孕期的营养而劳动强度大幅减弱等有关,孕产妇的营养过剩就会导致其体重过快增长，胎儿的体重也相应增长过快的可能；②与孕妇有糖尿病有关，近期有报道指出[4]未经治疗的妊娠糖尿病患者的巨大儿发生率可达50%；③与孕妇身高、体重、孕周、遗传因素有关。

3.2 巨大儿造成母婴并发症原因分析

①过大胎儿造成子宫过度膨胀，使肌纤维被过度拉长，致使子宫收缩障碍导致产后出血；②在阴道分娩过程中，因胎儿头大硬难以变形导致产程异常而致产程延长，会带来产妇宫缩乏力，使产妇产后出血量显著增加；③巨大儿由于体型过大,在分娩过程中可能会对产妇的阴道等造成一定的损伤[也使产后出血量增加；④巨大儿头大、硬又不易变形，难以通过产道，潜在性头盆不称的发生率增加，影响分娩时胎头内旋转易导致持续性枕后位（横位）[5]，使产程异常往往使产程时间延长，使产妇精神紧张和身体疲劳，出现继发性宫缩乏力从而使阴道助产和剖宫产、会阴阴道裂伤、肩难产发生率大大增加，产程异常使围产儿并发症增加，产后感染的发生率随之增加。若胎头压迫软产道时间较长，可发生缺血、坏死、脱落，形成生殖道瘘。产程延长尤其在阴道助产时，胎头在盆底受压时间较长会增加低氧机会，这应视为产伤，这样会增加新生儿窒息率，甚至发生颅内出血、新生儿缺血缺氧性脑病，肩难产时可出现臂丛神经损伤、骨折等。该研究中观察组产妇剖宫产、阴道助产、产后出血发生率明显高于对照组，而自然分娩率低于对照组。研究还发现观察组阴道分娩发生新生儿窒息、新生儿产伤、肩难产、会阴裂伤率明显高于剖宫产。

3.3 巨大儿分娩方式选择

为了产妇和胎儿的安全，巨大儿需要选择合适的分娩时机以及合适的分娩方式[6]。巨大儿不是剖宫产绝对指征，如估计胎儿体重≥4000 g，产妇骨盆宽大、无头盆不称和其他并发症，孕妇及家属有试产意愿，向孕妇及家属交代试产风险后可在严密观察下经阴道试产,做好肩难产应对措施和新生儿窒息复苏准备，试产过程中出现产程延长或停滞、胎头不下降或下降不理想、继发性宫缩乏力,改行剖宫产,如估计胎儿体重≥4000 g且合并糖尿病者建议剖宫产终止妊娠[7]。该研究结果：巨大儿自然分娩、阴道助产、阴道分娩发生肩难产、产道重度裂伤、新生儿窒息、产伤均高于剖宫产组，这说明巨大儿应选择合适的分娩时机以及合适的分娩方式，适当放宽剖宫产指征，可避免并发症发生。

3.4 巨大儿产前预测重要性

新生儿的出生体重不仅对分娩时造成影响，新生儿的出生体重对出生后的生长发育影响也较大，与儿童期、青春期的肥胖、代谢综合征，成人期肥胖、代谢综合征、某些癌症、慢性病和死亡密切相关[8]，所以重视孕妇孕期保健，及时给予指导和宣教，有效预防巨大儿的发生。因巨大儿发生难产的机会增加，若处理不当会造成严重的母婴并发症，因此产前对巨大儿做出正确的估计有重要意义，根据张惠明，刘建军[9]研究结果显示：正确的产前预测能够有效降低剖宫产率,同时能减少分娩过程中出现的各种并发症。王满清[10]研究结果：以BPD+FL)16.5 cm作为预测巨大儿的标准,符合率达84.7%,该方法简便易行,而且不受胎先露高低、孕妇腹壁脂肪厚薄、羊水多少的影响[10]。目前该院多用以下方法评估新生儿体重：①临产前或产时子宫的高度+腹围≥140 cm；②彩超和B超探测到胎儿双顶径+股骨长≥170 mm，胎儿腹围≥350 mm；③⒑宫高X腹围+200≥4000 g，三项指标中具备其中二项者，即可以拟诊为巨大儿，符合率为78%，有较高的实用价值，值得推广，对于预测巨大儿放宽剖宫产手术指征，防止并发症发生，避免不必要的医患纠纷。

[1]谢辛,文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:116.

[2]刘晓东,李雪梅.经产妇分娩巨大儿的相关因素及妊娠结局分析[J].医学理论与实践,2011,24(1):71-72.

[3]王雪峰,赵苗青.川芎嗪及复方丹参注射液辅助治疗妊娠高血压综合征60例临床分析[J].第一军医大学学报,2011,23(9):969-971.

[4]赵海珍,肖梅.妊娠晚期孕妇血糖与新生儿出生体重相关性研究[J].中国医药导报,2012,14(2):242-243.

[5]Simkhada B.Factors affecting the utilization of antenatal carein developing counries:systematic review of the literature[J].J Adv Nurs,2008,61(3): 244-260.

[6]吕瑞范.238例巨大儿临床分析[J].中国医药科学，2011(9):77-85.

[7]谢辛,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2013：117.

[8]Tzulaki l.Relation of immediate growth with obesity and related metabolic risk factors in adulthood:the northern Finland birth cohort 1966 study[J]. Am J Epidemibl,2010,171(9):989-998.

[9]张惠明,刘建军.产前预测及对母婴结局的影响[J].中国医药指南，2013，11 (19):50.

[10]王满清.巨大儿对母婴的预后影响及对策[J].中国医药指南,2013,11 (34):428.

Discuss the influences of macrosomia for delivery and prenatal prediction

WEI Xiaorong
Guangxi maternal and Child Health Hospital of Nanning Cityobstetrics，Guangxi 530011,China

ObjectiveTo analyze the effect of macrosomia for delivery and prenatal predictionMethods248 cases of tremendous children in our hospital between January 2011 and December 2011 were collected as the observation group,248 cases of normal birth weight newborns in the same period were collected as the control group,the impact on mode of delivery and maternal complications of tremendous children were analyzed.ResultsThe natural birth rate of observation group was 25.81%,significantly lower than 62.50%in the control group(P＜0.05);The cesarean section rate and postpartum hemorrhage rate was 66.13%and 9.68%, significantly higher than the 32.66%,2.02%of control group(P＜0.05);Ⅲdegree perineal tear,neonatal asphyxia,neonatal birth trauma,shoulder dystocia rate of observation group was significantly higher than the control group(P＜0.05).ConclusionMacrosomia is one of the head of the main causes of dystocia,cesarean section rate increased significantly,maternal and perinatal complications increases,so the prenatal predicting macrosomia,choose reasonable way of delivery,relax appropriately cesarean section indications,can decrease the incidence of maternal and infant complications,improve the level of healthy birth.

Tremendous children;Mode of delivery;Maternal complications;Prenatal prediction

R71

A

1672-5654（2014）12（b）-0009-03

2014-09-18）

韦小容（1967-），女，壮族，广西南宁上林人，本科，主治医师，主要从事妇产科临床医疗工作。