围绝经期症状性子宫肌瘤患者行子宫肌瘤剔除术的可行性

雷杨柳

[摘要] 目的 分析围绝经期子宫肌瘤患者子宫肌瘤剔除术后症状缓解及肌瘤复发率，以评价子宫肌瘤剔除术的可行性。 方法 收集2007年1月～2013年8月在广西横县人民医院行子宫肌瘤剔除术后定期随访、随访资料完整的190例围绝经期症状性子宫肌瘤患者资料，回顾性分析术后的症状缓解率、复发肌瘤大小、复发时间、单发肌瘤与多发肌瘤术后复发情况、复发后相关治疗措施。 结果 围绝经期症状性子宫肌瘤患者术后症状完全缓解率为90.00%，部分缓解率为4.21%，未缓解率为5.79%。肌瘤剔除术后复发率为22.63%，复发以小肌瘤（<2 cm）为主，再次手术率为2.33%。单发肌瘤与多发肌瘤术后复发率比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 围绝经期症状性子宫肌瘤患者术后症状缓解率高，复发以小肌瘤为主，复发患者以随访观察为主，药物治疗为辅，再次手术率低，其手术方式可首选子宫肌瘤剔除术。

[关键词] 围绝经期；子宫肌瘤；肌瘤剔除术；复发

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0178-03

子宫肌瘤是常见的妇科良性肿瘤，其发病率居女性生殖器官良性肿瘤的首位。近年来，随着自我认识的提高及对自身生殖内分泌健康状态的日益重视，女性更希望保留生育功能及子宫完整性，围绝经期要求子宫肌瘤剔除术的患者增多。从满足患者心理、保留子宫的角度出发，可选择子宫肌瘤剔除术的手术方式。将本院行子宫肌瘤剔除术且能定期随访的190例围绝经期患者的临床资料进行回顾性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月～2013年8月横县人民医院行子宫肌瘤剔除术且定期随访、随访资料完整的190例患者，将其临床资料进行回顾性分析；年龄40～56岁，中位46岁；单发肌瘤115例，多发性肌瘤75例；浆膜下肌瘤31例，肌壁间肌瘤150例，黏膜下肌瘤9例；经腹子宫肌瘤剔除术45例，经腹腔镜子宫肌瘤剔除术145例，中转开腹2例；经阴道黏膜下子宫肌瘤摘除8例；肌瘤直径3～20 cm，平均（6.54±2.44） cm；月经紊乱125例，其中合并贫血87例，腹痛15例，腹胀、腰胀痛45例，尿频5例。病例选择标准：①所有病例符合子宫肌瘤诊断标准，所有患者术前常规妇检及行1～2次超声检查，术后病理确诊为子宫肌瘤，术中病理发现子宫肌瘤肉瘤变及术中发现为子宫腺肌症的病例均予以筛除；②术前常规行宫颈细胞学检查，排除宫颈癌；③月经增多或经期延长者行诊断性刮宫；④门诊按时随访并能通过电话随诊的病例。

1.2 手术指征

①月经过多致继发性贫血，药物治疗无效；②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；③有膀胱、直肠压迫症状。

1.3 手术方式

45例硬膜外麻醉下采用传统开腹手术治疗[1]；145例静脉全身麻醉下采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，头低足高。设置气腹压力为13 mm Hg，腹腔镜自脐孔处置入，另外2个操作孔位置在下腹部选取，取相应的器械放置。生理盐水20 ml加垂体后叶素10 U，在肌壁与肌瘤交界处注入，瘤体包膜在单极电凝下切开，瘤核暴露，钳夹瘤体并向外牵拉，肌瘤行钝性剥离，电凝止血，子宫切口用1号Dexon线连续缝合，避免遗留死腔，将粉碎后的瘤体自盆腔取出。

1.4 术后处理

术后常规监测生命体征24 h，应用缩宫素20 U/d或米索前列醇片400 μg/d促进子宫收缩，共2 d，肌瘤通宫腔或经阴道手术者预防性使用抗生素24～48 h。

1.5 随诊方法

术后1～2个月返院进行首次复查1次并记录，术后6个月门诊复查，常规行妇科B超等检查，了解患者术后恢复情况及肌瘤复发情况。此后每6个月复查1次，随访时间1.00～6.25年，平均（3.56±1.51）年。

1.6 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后病理及术后症状缓解情况

术后子宫肌瘤标本均送病理检查，伴有玻璃样变性10例，红色变性2例，富于细胞瘤1例。以月经紊乱为主要症状的患者125例，其中症状完全缓解108例，部分缓解6例，未缓解11例；以腹痛为主要症状的患者15例，其中症状完全缓解14例，部分缓解1例；以腹胀、腰胀痛为主要症状的患者45例，其中症状完全缓解44例，部分缓解1例；以尿频为主要症状的患者5例，症状完全缓解。合计症状完全缓解患者171例，占90.00%，部分缓解8例，占4.21%，未缓解11例，占5.79%。

2.2 复发情况

术后复发43例，复发率为22.63%（43/190）。其中单发肌瘤复发16例，复发率为13.91%；多发肌瘤复发27例，复发率为36.0%；两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。复发时间为术后0.5～5年，平均（1.90±0.80）年。术后多发肌瘤在术后1年内复发患者占多发肌瘤复发人数的51.85%（14/27）；单发肌瘤在术后1年内复发患者占单发肌瘤复发人数的25.00%（4/16）。术后复发时间构成比见表1。

表1 术后不同时间肌瘤复发的情况[n（%）]

2.3 术后肌瘤复发随诊情况

复发肌瘤直径<2 cm者26例，占60.46%（26/43）；肌瘤直径2～5 cm者16例，占37.21%（16/43）；肌瘤直径>5 cm者1例，占2.32%（1/43），此患者术后1年内子宫肌瘤复发，复发后行全子宫切除术；复发后随诊观察为主，因月经不规则给予止血药物及米非司酮等治疗者3例，占6.98%（3/43）；再次手术1例，占2.33%（1/43）。

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，发病率为20%～30%。子宫肌瘤肉瘤变发生率为0.4%～0.8%[2]。目前尚无有效的方法预防子宫肌瘤，手术是对伴有临床症状的子宫肌瘤患者最有效的治疗方法，子宫肌瘤的手术方式主要有子宫肌瘤剔除术和子宫切除术。对于>40岁的围绝经期妇女，子宫切除术可根治子宫肌瘤，但患者术后失去生育能力、影响卵巢血运、破坏女性器官的完整性和盆底结构、缩短阴道影响性生活质量等。行保留子宫的子宫肌瘤剔除术，术后症状缓解与否、围绝经期功血、内膜可能发生的病变、宫颈病变、复发等问题也困扰着患者和临床医生。

有文献报道子宫肌瘤切除术后复发率为15.0%～46.2%[3-5]。王启志等[6]的研究显示单发肌瘤复发率为11.76%，多发肌瘤复发率为33.33%。子宫肌瘤的发病与多种因素有关，子宫肌瘤剔除术并未根除病灶，在致病因素的影响下，肌瘤剔除术后复发的可能性是存在的。多发肌瘤术后复发率较单发明显增高，本研究随诊发现，多发肌瘤在术后1年内复发，占多发肌瘤复发人数的51.85%。肌瘤多发是术后短期复发的主要原因，与选择手术方式时多发性子宫肌瘤患者要求子宫肌瘤剔除术者增多、术前超声对直径为0.5～1.0 cm的肌瘤难以发现[7]、术中难以摸清及术后肌瘤生长速度等有关。无论是术时肌瘤被遗漏，还是患者发生新的肌瘤，术后一定时间才能生长至足够大而被再次发现。

对于激素依赖相关性的子宫肌瘤，绝经后停止分泌雌、孕激素，在低性激素水平环境下，肌瘤剔除术后复发的风险也相对较低。本研究针对围绝经期症状性子宫肌瘤患者行子宫肌瘤剔除术术后症状缓解率及复发情况进行分析，术后症状完全缓解率高，术后复发率低，肌瘤复发以小肌瘤为主，在术后复发的治疗上小肌瘤无临床症状者随访观察为主，合并阴道流血症状者给予止血药物、口服米非司酮[8-9]等治疗，复发后药物治疗及再次手术率低，患者术后满意度高，对于围绝经期的症状性子宫肌瘤患者，可考虑首选保留子宫的子宫肌瘤剔除术。

[参考文献]

[1] 隋敏，林蕴欣.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（14）：156-157.

[2] 郝敏，赵卫红，王文静.子宫肌瘤肉瘤变特点及其相关问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（12）：892-895.

[3] Guarnaccia MM，Rein MS.Traditional surgical approaches to uterine fibroids：abdominal myomectomy and hysterectomy[J].Clin Obstet Gynecol，2001，44（2）：385-400.

[4] 吴晚英，康佳丽，王冬昱.35～45岁患者子宫肌瘤切除术后复发因素及手术优选方案评估[J].广东医学，2012，33（11）：1607-1610.

[5] 瞿红，张震宇，刘崇东，等.子宫肌瘤剔除术后复发危险因素的分析[J].实用妇产科杂志，2007，23（12）：726-727.

[6] 王志启，王建六，魏丽惠.子宫肌瘤切除术后复发相关危险因素的临床分析[J].现代妇产科进展，2002，11（2）：101-103.

[7] 石一复，李娟清.子宫肌瘤诊治的再认识[J].国际妇产科学杂志，2012，39（2）：109-111.

[8] 杨欣.子宫肌瘤药物治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（12）：905-908.

[9] 杨幼林，郑淑蓉，李克敏，等.两种不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].中华妇产科杂志，1996，31（10）：624-626.

（收稿日期：2013-10-28 本文编辑：李亚聪）

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，发病率为20%～30%。子宫肌瘤肉瘤变发生率为0.4%～0.8%[2]。目前尚无有效的方法预防子宫肌瘤，手术是对伴有临床症状的子宫肌瘤患者最有效的治疗方法，子宫肌瘤的手术方式主要有子宫肌瘤剔除术和子宫切除术。对于>40岁的围绝经期妇女，子宫切除术可根治子宫肌瘤，但患者术后失去生育能力、影响卵巢血运、破坏女性器官的完整性和盆底结构、缩短阴道影响性生活质量等。行保留子宫的子宫肌瘤剔除术，术后症状缓解与否、围绝经期功血、内膜可能发生的病变、宫颈病变、复发等问题也困扰着患者和临床医生。

有文献报道子宫肌瘤切除术后复发率为15.0%～46.2%[3-5]。王启志等[6]的研究显示单发肌瘤复发率为11.76%，多发肌瘤复发率为33.33%。子宫肌瘤的发病与多种因素有关，子宫肌瘤剔除术并未根除病灶，在致病因素的影响下，肌瘤剔除术后复发的可能性是存在的。多发肌瘤术后复发率较单发明显增高，本研究随诊发现，多发肌瘤在术后1年内复发，占多发肌瘤复发人数的51.85%。肌瘤多发是术后短期复发的主要原因，与选择手术方式时多发性子宫肌瘤患者要求子宫肌瘤剔除术者增多、术前超声对直径为0.5～1.0 cm的肌瘤难以发现[7]、术中难以摸清及术后肌瘤生长速度等有关。无论是术时肌瘤被遗漏，还是患者发生新的肌瘤，术后一定时间才能生长至足够大而被再次发现。

对于激素依赖相关性的子宫肌瘤，绝经后停止分泌雌、孕激素，在低性激素水平环境下，肌瘤剔除术后复发的风险也相对较低。本研究针对围绝经期症状性子宫肌瘤患者行子宫肌瘤剔除术术后症状缓解率及复发情况进行分析，术后症状完全缓解率高，术后复发率低，肌瘤复发以小肌瘤为主，在术后复发的治疗上小肌瘤无临床症状者随访观察为主，合并阴道流血症状者给予止血药物、口服米非司酮[8-9]等治疗，复发后药物治疗及再次手术率低，患者术后满意度高，对于围绝经期的症状性子宫肌瘤患者，可考虑首选保留子宫的子宫肌瘤剔除术。

[参考文献]

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[5] 瞿红，张震宇，刘崇东，等.子宫肌瘤剔除术后复发危险因素的分析[J].实用妇产科杂志，2007，23（12）：726-727.

[6] 王志启，王建六，魏丽惠.子宫肌瘤切除术后复发相关危险因素的临床分析[J].现代妇产科进展，2002，11（2）：101-103.

[7] 石一复，李娟清.子宫肌瘤诊治的再认识[J].国际妇产科学杂志，2012，39（2）：109-111.

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[9] 杨幼林，郑淑蓉，李克敏，等.两种不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].中华妇产科杂志，1996，31（10）：624-626.

（收稿日期：2013-10-28 本文编辑：李亚聪）

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，发病率为20%～30%。子宫肌瘤肉瘤变发生率为0.4%～0.8%[2]。目前尚无有效的方法预防子宫肌瘤，手术是对伴有临床症状的子宫肌瘤患者最有效的治疗方法，子宫肌瘤的手术方式主要有子宫肌瘤剔除术和子宫切除术。对于>40岁的围绝经期妇女，子宫切除术可根治子宫肌瘤，但患者术后失去生育能力、影响卵巢血运、破坏女性器官的完整性和盆底结构、缩短阴道影响性生活质量等。行保留子宫的子宫肌瘤剔除术，术后症状缓解与否、围绝经期功血、内膜可能发生的病变、宫颈病变、复发等问题也困扰着患者和临床医生。

有文献报道子宫肌瘤切除术后复发率为15.0%～46.2%[3-5]。王启志等[6]的研究显示单发肌瘤复发率为11.76%，多发肌瘤复发率为33.33%。子宫肌瘤的发病与多种因素有关，子宫肌瘤剔除术并未根除病灶，在致病因素的影响下，肌瘤剔除术后复发的可能性是存在的。多发肌瘤术后复发率较单发明显增高，本研究随诊发现，多发肌瘤在术后1年内复发，占多发肌瘤复发人数的51.85%。肌瘤多发是术后短期复发的主要原因，与选择手术方式时多发性子宫肌瘤患者要求子宫肌瘤剔除术者增多、术前超声对直径为0.5～1.0 cm的肌瘤难以发现[7]、术中难以摸清及术后肌瘤生长速度等有关。无论是术时肌瘤被遗漏，还是患者发生新的肌瘤，术后一定时间才能生长至足够大而被再次发现。

对于激素依赖相关性的子宫肌瘤，绝经后停止分泌雌、孕激素，在低性激素水平环境下，肌瘤剔除术后复发的风险也相对较低。本研究针对围绝经期症状性子宫肌瘤患者行子宫肌瘤剔除术术后症状缓解率及复发情况进行分析，术后症状完全缓解率高，术后复发率低，肌瘤复发以小肌瘤为主，在术后复发的治疗上小肌瘤无临床症状者随访观察为主，合并阴道流血症状者给予止血药物、口服米非司酮[8-9]等治疗，复发后药物治疗及再次手术率低，患者术后满意度高，对于围绝经期的症状性子宫肌瘤患者，可考虑首选保留子宫的子宫肌瘤剔除术。

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[1] 隋敏，林蕴欣.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（14）：156-157.

[2] 郝敏，赵卫红，王文静.子宫肌瘤肉瘤变特点及其相关问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（12）：892-895.

[3] Guarnaccia MM，Rein MS.Traditional surgical approaches to uterine fibroids：abdominal myomectomy and hysterectomy[J].Clin Obstet Gynecol，2001，44（2）：385-400.

[4] 吴晚英，康佳丽，王冬昱.35～45岁患者子宫肌瘤切除术后复发因素及手术优选方案评估[J].广东医学，2012，33（11）：1607-1610.

[5] 瞿红，张震宇，刘崇东，等.子宫肌瘤剔除术后复发危险因素的分析[J].实用妇产科杂志，2007，23（12）：726-727.

[6] 王志启，王建六，魏丽惠.子宫肌瘤切除术后复发相关危险因素的临床分析[J].现代妇产科进展，2002，11（2）：101-103.

[7] 石一复，李娟清.子宫肌瘤诊治的再认识[J].国际妇产科学杂志，2012，39（2）：109-111.

[8] 杨欣.子宫肌瘤药物治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（12）：905-908.

[9] 杨幼林，郑淑蓉，李克敏，等.两种不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].中华妇产科杂志，1996，31（10）：624-626.

（收稿日期：2013-10-28 本文编辑：李亚聪）