先天性处女膜闭锁外伤后阴道尿道瘘合并阴道结石1例

杨 静，吴丽英

(成都军区机关医院，四川 成都 610011)

患者女性，18岁，车祸后排尿困难6年，下腹疼痛2年入院。患者12岁时因外伤造成骨盆粉碎性骨折及膀胱破裂，在外院治疗好转后出院。此后逐渐出现排尿困难，尿线细，伴尿频，每日排尿12～15次，每次尿量30～50 mL，无阴道流血。于2年前出现周期性下腹痛，每月1次，每次约7 d，疼痛呈进行性加重，伴血尿及阴道部胀痛，期间无月经来潮。入院后妇科检查见阴道处女膜闭锁，膨出，呈紫蓝色。肛查：子宫增大如70 d孕大小，呈球形，质地中等，压痛明显，固定；双侧附件区均扪及大小约60 mm×50 mm×50 mm大小包块，质地中等，固定，压痛明显；直肠前壁相当于阴道部位可扪及坚硬物，约70 mm×40 mm×30 mm大小，形态不规则，位置固定。盆腔超声检查结果：子宫增大，宫腔积血、双侧输卵管积血可能，膀胱后方见异常光团回声(约76 mm)，弧形光带后方伴声影，考虑尿道结石。腹部平片检查示：盆腔内高密度影，考虑膀胱结石可能性大。膀胱镜检查诊断：①尿道阴道瘘；②阴道结石？综合病史及各项检查结果，诊断：①处女膜闭锁；②尿道阴道瘘；③阴道结石。完善检查，排除手术禁忌证后在全麻下行腹腔镜探查术加处女膜切开术，术中证实为双侧输卵管伞端闭锁、积血。切开处女膜，见阴道内有陈旧性血液及1枚光滑结石，取石后检查宫颈光滑，大小正常。经膀胱灌注亚甲蓝液后检查尿道后壁距尿道外口约20 mm处有一直径5 mm大小瘘口，有尿液流入阴道，尿道阴道瘘诊断成立。术后患者腹痛消失，月经来潮后阴道通畅，经期正常，复查盆腔彩超示双侧附件包块消失。术后4月行尿道阴道修补术，术后排尿恢复正常。

尿道阴道瘘为尿道与阴道之间有异常通道，尿液自阴道排出，不能控制，可发生于产伤、盆腔手术损伤、外伤、放射治疗后、晚期生殖泌尿道肿瘤等情况。临床表现以漏尿为最主要症状，漏尿发生的时间也因病因不同而有所区别，坏死型尿瘘多在产后及手术后3～7 d开始漏尿，手术直接损伤者术后即开始漏尿。诊断时应仔细询问病史、手术史、漏尿发生时间和漏尿表现。行妇科检查大瘘孔极易发现，小瘘孔则通过触摸瘘孔边缘的疤痕组织也可明确诊断。较难确诊时，可行亚甲蓝试验、膀胱镜检查、输尿管镜检查、静脉肾盂造影检查，以辅助诊断。治疗方法主要为手术修补。器械损伤的新鲜清洁瘘孔应立即修补；坏死型的尿瘘或瘘孔伴感染以及修补失败者宜在3～6个月后，待炎症消除、瘢痕软化后再行手术。

阴道结石是一种较为罕见的疾病，国内外文献多以个案形式报道。其发病多表现为以下特征：①患者多来自贫困、卫生条件较差的地区；②常常有排尿困难表现；③形成原因多与泌尿生殖道的先天畸形、盆腔放射治疗、神经源性膀胱以及其他原因造成的阴道出口梗阻有关。最多见成因为尿路与阴道之间形成异常通道(如尿道异位开口于阴道、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘)，尿流经阴道排出不畅，正常尿流动力学改变，尿液沉积，使尿液中盐类易沉淀而形成结石。手术治疗是阴道结石的唯一治疗方法，可选用经阴道取石或开腹取石，国外有报道用体外震波碎石结合内镜技术取出阴道结石。

本例患者属于外伤后尿道阴道瘘，由于患者经济条件有限，医疗条件有限，术中未能发现瘘孔并及时修补，同时有先天性处女膜闭锁，阴道弹性好，可较大程度扩张，使阴道潴留尿液形成结石。诊断可结合患者病史、症状、妇科检查及B超、X线片、膀胱镜等辅助检查。依据阴道结石发病相关因素，对于泌尿生殖道畸形做到早期诊断和治疗，重视泌尿生殖道早期的诊断及其修补，及早接触阴道出口梗阻均可有效地预防阴道结石的形成。