经尿道输尿管镜反挑式进镜法治疗输尿管结石85例报告

李 涵

(成都市第五人民医院，四川 成都 611130)

经尿道输尿管镜治疗输尿管中下段结石是目前常用的手术方式[1]。2012年5月至2013年6月，我们采用输尿管镜反挑式进镜法治疗输尿管结石85例，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 本组85例，其中：男62例，女23例；年龄：21～72岁，平均32岁；临床表现为腰腹部胀痛，均做泌尿系CT确诊为输尿管中下段结石；左侧53例，右侧32例；结石直径0.6～1.5 cm，平均0.8 cm。

1.2 方法 持续性硬膜外麻醉，截石位，生理盐水灌注泵入，压力调至26.67～33.33 kPa，利宁5 g润滑尿道，F8/9.8输尿管硬镜自尿道进入膀胱，斑马导丝自镜体操作通道置入，放入患侧输尿管开口，一只手固定目镜，使视野始终朝上，一只手将镜体旋转90°～180°，轻微旋转进镜，入输尿管开口后立即将镜体旋回正位，将冲水压力调小至13.33～20.00 kPa，寻找到结石后利用钬激光或气压弹道击碎结石，斑马导丝引导下留置双J管，常规留置F16双腔尿管。

2 结 果

本组85例均顺利完成手术，手术时间10～45 min，平均28 min；术后住院时间2～7 d，平均3 d；术后拔除尿管时间1～5 d，平均2 d。出现反流性肾盂肾炎2例，输液抗感染治疗后出院，术后复查泌尿系CT均提示输尿管结石消失，术后4周拔除双J管，复查泌尿系彩超未见肾脏积水，未见输尿管结石。

3 讨 论

输尿管中下段结石占输尿管结石70%以上[2],经尿道输尿管镜碎石术是目前最常用治疗输尿管中下段结石的手术方式。回顾性对照研究表明，经尿道输尿管镜下超声碎石治疗输尿管结石在结石清净率上明显优于气压弹道组,手术时间上也明显短于气压弹道组[3]。但该术式最大难度即能否顺利进入输尿管开口，目前该术式常为年轻医师操作，若输尿管开口偏小，或局部水肿较重，则进镜困难。若用暴力采用常规下压、上挑方式进镜，容易将输尿管开口撕脱而形成假道甚至膀胱穿孔等，导致迷失开口，进而手术失败[4]，针对上述问题有许多方法解决，如：留置双J管后二期手术、利用球囊扩张开口后进镜、换为更细的输尿管镜操作等，但均较为烦琐，能直接进镜无疑是最简便的方法。

现对我们采用的反挑式进镜法进行分析如下：①斑马导丝通过输尿管镜体下方的操作通道进入，那么将镜体旋转90°～180°后，斑马导丝即位于视野上方，因其本身有一定硬度，可将输尿管开口较为薄弱的上唇挑起，使开口相对变大。②输尿管镜体旋转后沿着斑马导丝与输尿管开口下唇之间隙推进，这样其尖端用力方向朝着输尿管开口下壁，其下方是膀胱肌层，较为厚实，不易穿孔，也不易将黏膜推翻而阻挡视野。而传统的上挑法进镜是下压斑马导丝，上抬镜尖，朝着输尿管开口上唇用力，容易将上唇撕裂，推翻之黏膜容易阻挡视野。 ③进入输尿管开口后立即将镜体摆正，有利于恢复视野解剖位，操作更顺手。

我们认为输尿管镜反挑式进镜法成功率高，可极大地避免输尿管镜手术相关并发症，是一种有效的手术技巧，值得临床推广。

参考文献：

[1]郭小林,叶章群,杨为民,等.经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石[J].中国内镜杂志,2004,10(9)：1-3.

[2]张冠,谭一伟,于力,等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石589例[J].中国医刊,2012,47(1)：30-32.

[3]王红民,牟华,张楠,等.经尿道输尿管镜下超声碎石与气压弹道碎石的比较[J].现代临床医学,2010,36(3):210-211.

[4]Karim T.Prevalence and management of complications of ureteroscopy:a seven-year experience with introduction of a new maneuver to prevent ureteral avulsion[J].Urology journal,2012,9(1):356-360.