朱 江,朱立国,王 冰,朱武立,张 剑,徐 柳,梁 宇,王秋晶,尚 进
患者男性,21 岁。因左手背部起局限性红斑伴瘙痒2天来我部就诊。患者2天前自感头痛自行口服“去痛片”,用药后左手背部瘙痒不适,未予以重视,继续服药后发现左手背部出现红斑,瘙痒加剧,遂来就诊。追问病史,患者既往曾有口服“去痛片”后出现瘙痒性红斑史。查体:系统检查未见异常。辅助检查:血细胞分析,尿、便常规未见异常。胸透示双肺未见异常。皮肤科检查:左手背部有一山竹大红斑,瘙痒明显。根据患者用药史和临床表现诊断为固定性药疹。治疗:立即停用“去痛片”,大量饮水,给予盐酸西替利嗪片10mg 口服,1 次/晚;局部外用炉甘石洗剂。7天后皮疹逐渐消退,遗留炎症后色素沉着。
药疹是药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜反应。药疹的临床表现多种多样,同一药物在不同的个体可发生不同类型的临床表现;而同一临床表现又可由完全不同的药物引起。一般,药疹多在治疗开始后7~10天经过致敏而出现,如以前曾接受过同样药物或同类结构的药物治疗,则可于数小时或1~2 天内迅速出现[1]。去痛片为复方制剂,主要用于发热及轻、中度的疼痛,其主要成分是氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥。所含的氨基比林和非那西丁均有明显不良反应。服用氨基比林可有呕吐、皮疹、发热、大量出汗及发生口腔炎等,少数可致渗出性红斑、剥脱性皮炎、龟头糜烂、中性粒细胞缺乏、再生障碍性贫血等。长期服用非那西丁可引起肾乳头坏死、间质性肾炎并发生急性肾功能衰竭,甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌,还可造成对药物的依赖性。固定性药疹是常见药疹疹型,约占各类药疹的30%~40%。其形态特殊,易于识别。典型的皮损表现为水肿性鲜红色或暗红色斑,红斑中央可形成水疱。好发于口唇、口周、龟头、肛门等皮肤黏膜交界处。通常2周左右消退。除局部有瘙痒或疼痛外,通常无自觉症状,预后局部留有色素沉着[2]。
本例患者出皮疹前曾有口服去痛片史,结合既往病史,根据固定性药疹再次服用同类药物时,迅速在原皮损处出现相似的皮损,并有加重倾向的特点诊断为“去痛片致固定性药疹”。采用抗过敏及对症治疗并嘱患者大量饮水以加快药物的排泄。由于本品可能引起致命的、严重的皮肤不良反应,如剥脱性皮炎、Stevens Johnson 综合征和中毒性表皮坏死溶解症。因此,应当及时告知患者严重不良反应的症状和体征,在第一次出现皮疹或过敏反应的其他征象时,应停用本品药物。
[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2009:750-753.
[2]靳培英.皮肤病药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2004:107-108.