经阴道超声与经腹部超声诊断异位妊娠的效能对比

刘淑霞，刘艳丽，陈荣川

受精卵着床于子宫体腔正常着床部位以外的妊娠称异位妊娠（ectopic pregnancy，EP），EP 是育龄妇女常见的危重急腹症之一，其发病急，进展快，病死率高，严重危害患者生命［1］。早期诊断对临床治疗方案的选择以及降低其危害性至关重要。超声检查以其便捷、无创、免于诊断性刮宫及穹隆穿刺的痛苦等优势已成为目前诊断EP的首选［2］。临床常用的超声检查途径有经腹部超声（transabdominal sonography，TAS）和经阴道超声（transvaginal sonography，TVS），为比较两种超声途径的EP 的诊断价值，本研究分析了126例EP患者的超声检测结果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2011 年12 月～2013 年4月我院收治的EP 患者126例，符合《妇产科学》EP 诊断标准［3］，并经手术或病理组织学检查证实。临床表现为阴道不规则性流血，下腹部隐隐作痛，压痛或反跳痛等，尿β-HCG 试验阳性。年龄23～42 岁，平均（30.28 ± 3.94）岁；有明确停经史者87例，停经时间35～60d，平均（41.29±6.91）d。

1.2 检查方法 由同一超声专业人员先行TAS 检查，再行TVS检查，存储图像以备复查。于超声检查24h内手术探查或穿刺检查。（1）TAS检查：取仰卧位，膀胱充盈状态，探头频率3-5MHz，将探头置下腹耻骨联合部纵、横、斜等多方位对盆腔探查，观察子宫位置、大小、宫壁形态、内膜厚度、有无孕囊。然后找到附件，宫外若有包块回声，记录其位置，大小、形态、边界及与子宫卵巢的关系，血流信号，有无孕囊、胚芽、胎心等妊娠结构，同时观察盆腹腔积液情况。（2）TVS检查：取截石位，排空膀胱，探头频率6-8MHz，涂耦合剂，用避孕套罩住探头，缓慢送入阴道，行纵、横及多方位扫查，观察项目与TAS相同。

1.3 统计学分析 采用SPSS16.0 统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验，分析超声诊断与手术或病理最终诊断的相符情况，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TVS、TAS诊断EP与手术及病理结果比较 126例EP患者中，TVS诊断EP118例，与手术及病理诊断的符合率为93.65%，而TAS 诊断EP86例，与手术及病理诊断的符合率为68.25%，差异有统计学意义，χ2=26.353，P=0.000。

2.2 TVS 与TAS 超声图像比较 TVS 对包块、原始心管搏动、包块内血流信号、孕囊样结构的检出率高于TAS，TVS可清晰显示子宫及内膜厚度的比例亦高于TAS，二者盆腹腔积液检出率差异无统计学意义，P＞0.05，见表1。

表1 TVS 与TA S 诊断EP 的超声图像比较（n/%）

3 讨论

未能早期诊治的EP 常引起流产或破裂出血，造成失血性休克，乃至危及患者生命。特别是对病史不明、症状不典型者，是否在第一时间做出正确诊断是对超声医生诊断水平的考验［4］。EP处于不同的阶段，其超声影像表现也不一样，EP 初期因受精卵较小超声不能探及包块的存在，随着异位孕囊的发育增大，形成附件区包块时，超声可探及孕囊包块回声，部分可见卵黄囊、胎芽及胎心搏动，此时确诊EP无疑。若异位孕囊破裂出血，则在附件区形成不均质混合性或偏实性回声团块。因出血时间长短及出血量多少包块声像图表现不同，出血时间短者，包块以强弱不均的松散团块为主，边界不清。出血时间长者为陈旧型EP，则声像图表现为包块回声较强，致密，边界清晰。

与TAS相比，TVS探头分辨率高，图像清晰，可更接近子宫，从而有利于观察宫腔、子宫内膜的变化情况，对宫外孕囊、胎芽、胎心等精细结构的显示效果良好，分辨真假孕囊、黄体囊肿及异位孕囊的图像质量均较TAS好［5］；且TVS时无需充盈膀胱，即刻检查，方便快捷。TAS 扫查范围大，便于观察盆腔积液、子宫、包块以及相互之间的关系，但探头频率低，图像质量不及TVS，且易受膀胱充盈度、肠气等因素的干扰［6］，对于微小病变显示不清，往往不能对EP 做出更早判断，一般要等到孕妇停经42d 后，TAS 方可探查到胚芽和心血管搏动情况［7］。

相关研究显示，TVS 诊断EP 准确率高达91.40%～100.00%不等［8-12］，TVS 诊断附件包块（97.44%）、宫内假孕囊（15.38%）、心血管搏动（14.10%）、胚芽（21.79%）、盆腔积液（88.46%）的检出率明显高于TAS的检出率（分别是79.48%、3.85%、5.13%、5.13%和62.82%）［13］。本资料TVS 诊断EP 与手术及病理结果的符合率为93.65%，TAS 诊断EP 与手术及病理结果的符合率为68.25%，差异有统计学意义（P=0.000）。就其超声图像和血流信号而言，TVS 对包块、原始心管搏动、包块内血流信号、孕囊样结构的检出率高于TAS，TVS可清晰显示子宫及内膜厚度的比例亦高于TAS（P＜0.05）。提示TVS对宫外孕具有较强的鉴别能力，可使许多宫外孕患者在早期得以明确诊断。但TVS 移动度有限，扫查范围较小，增加传染性性病交叉感染的风险，阴道出血、阴道炎是TVS的相对禁忌症，当EP 破裂后形成较大的盆腔包块和较多的盆腹腔积血，经阴道超声往往不能了解疾病声像表现的全貌，甚至可能导致假阴性［14］。因此，两者联合扫查能取长补短，提高EP诊断的准确率。

综上所述，TAS 和TVS 均是超声诊断EP 的重要方法，二者各有其优势和不足，相比较而言，TVS 在EP的早期诊断中具有更大的优越性。超声医师应在提高早期检出率的同时，提供包块位置、大小、盆腔积液情况等更多辅助信息，此关系到包块破裂风险的临床判断［15］。早期诊断已破裂或即将破裂的妊娠包块可为尽早手术争取时间，有效挽救患者的生命。

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