针刺配合中药熏蒸对腰椎间盘突出症术后疼痛及功能的影响

陈胜利，唐 凯

腰椎间盘突出症是骨科常见疾病，是引起腰腿痛最常见的疾病，具有较高的致残率和复发率，多见于男性患者，其病因是纤维环破裂，髓核破裂突出或脱出于后方或椎管中，导致神经受到物理性压迫或（和）化学性刺激。临床表现主要为：腰部疼痛或伴下肢酸痛麻木，严重者可出现大小便失禁以及双下肢瘫痪。临床上采用后路开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症具有较高疗效，但是术后仍然会存在腰背部及腿部疼痛，腰椎的功能亦未完全恢复。笔者采用针灸配合中药熏蒸治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2011 年1 月～2012 年6 月收治的已行后路开窗髓核摘除术的腰椎间盘突出术后患者80例，采用随机数字法随机分为实验组与对照组，每组各40例，其中实验组术后使用针刺配合中药熏蒸治疗，男24例，女16例，年龄29～67 岁，平均（34.4±7.5）岁，病程2～10年，平均（4.4±1.3）年；对照组术后行一般康复治疗，其中男25例，女15例，年龄28～69岁，平均（34.9±7.8）岁，病程3～10年，平均（4.8±1.7）年，均有腰痛和（或）腿痛，直腿抬高试验阳性，坐骨神经干有压痛。

1.2 治疗方法

1.2.1 实验组（1）针灸治疗：选穴：根据患者的疼痛部位进行取穴，主穴：阿是穴、腰眼、肾俞、命门、华佗夹脊、环跳、委中、承山。配穴：痛在足太阳膀胱经上，选取金门、京骨、昆仑；痛在足少阳胆经上，选风市、阳陵泉、光明、绝骨；痛在足阳明胃经上，配足三里、上巨虚、下巨虚。操作：以适当尺寸的毫针针刺，华佗夹脊穴针尖向椎间隙斜刺0.5寸，其他腧穴直刺，行捻转手法，每次留针15～30min，5min 行针1 次，采用平补平泻法，1 次/d。（2）中药熏蒸：采用独活寄生汤加减，具体用药为：独活20 克，桑寄生15 克，川牛膝20 克，川芎20 克，伸筋草20 克，王不留行10 克，秦艽15 克，防己15 克，防风30 克，当归20 克，莪术10 克，甘草10克。采用XZQ-Ⅲ型重要熏蒸仪进行熏蒸，由专人操作，每次30min，2次/d。

1.2.2 对照组 采用一般的康复治疗，包括腰背肌功能锻炼以及直腿抬高实验训练。

1.3 评价指标 两组患者进行2周治疗，在治疗前后进行评分，疼痛评定采用VAS法，腰椎功能采用改良日本骨科学会（JOA）腰腿痛疗效评定标准［1］。

1.4 统计学处理 对实验结果采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，采用t 检验进行检验，以P=0.05 为检验水准。

2 结果

治疗前两组患者的疼痛评分以及腰椎功能评分无差别（P＞0.05），治疗后两组患者均优于治疗前，但是实验组的疼痛评分以及腰椎功能评分均优于对照组（P＜0.05），提示实验组患者疼痛程度和腰椎功能优于对照组，结果见表1。

表1 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后的疼痛及腰椎功能评分比较（±s）

表1 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后的疼痛及腰椎功能评分比较（±s）

注：Δ为治疗前两组比较，P＞0.05；*为治疗后两组比较，P＜0.05。

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，临床称为：腰椎间盘纤维环破裂症，属中医“腰腿痛”、“腰痛”、“痹证”等范畴。中医学认为不通则痛，不荣亦痛，而针灸具有扶正、调和阴阳、疏通经络的作用。减轻患者局部水肿，改善微循环，控制神经根炎性改变是治疗腰椎间盘突出症的主要措施［2］。研究证明［3］：针刺有行气活血、通经止痛的作用，可以解除肌肉和血管的痉挛、改善局部血液循环、缓解软组织痉挛、消除无菌性炎症等作用，还能选择性激活人体免疫系统，起到双向调节作用。而有学者认为［4-5］：针灸治疗腰椎间盘突出症的机理是：对中枢神经系统的镇痛作用、对局部神经根压迫的缓解作用，对化学神经炎的良性影响，调节中枢神经递质和体液因素、提高痛阈，改善血流状态，增强机体自身免疫，调节神经传导速度。张永臣等［6］研究发现，针刺可以通过降低外周血5-羟色胺、5-羟吲哚乙酸、去甲肾上腺素等血单胺类神经递质含量，从而起到治疗作用。对于本病的治疗，有学者［7］将针刺、拔罐、推拿三者结合用于治疗腰椎间盘突出症取得满意疗效。所以我们选择针灸来治疗腰椎间盘术后相关症状。

独活寄生汤出自《备急千金要方》，主治由于风寒湿日久不愈，致损伤肝肾，耗伤气血所致的痹症。相关研究显示［8-9］，本方加减可以治疗腰椎间盘突出症。《证治准绳》云：“腰痛有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血。有滞气、有痰积、皆标也；肾虚，其本也。故笔者采用本方加减治疗腰椎间盘突出术后的相关症状，独活辛苦微温，祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛为君药，桑寄生、川牛膝补益肝肾，川芎、莪术、当归补血行气活血止痛，王不留行、伸筋草祛风除湿疏通经络，防己、防风、秦艽、祛风胜湿，甘草调和诸药。中药熏蒸，将药疗、热疗与穴位刺激融为一体，具有疏风散寒、舒筋活血及理气止痛之功效［10］。熏蒸有热力的作用，使皮温升高、使局部血管扩张，刺激网状内皮系统的吞噬功能、血流速度加快增加局部供氧，促进新陈代谢；此外热力可以使腠理开泄，利于中药发挥作用。

综上所述，针灸联合中药熏蒸可以疏通经络、补益肝肾、活血止痛、促进局部组织修复，所以笔者采用上述方法来治疗本病术后的相关症状，研究也观察到两种方法的联合使用对于缓解腰椎间盘突出症术后疼痛，以及改善腰椎功能具有良好疗效，值得推广应用。

［1］余维豪，翟速.介绍一种腰椎功能评定方法［J］.中国康复医学杂志，1998，13（5）：214-215.

［2］吴焘，杨杰山.腰椎间盘突出症的微创外科治疗进展［J］.中国矫形外科杂志，2010，18（3）：238-240.

［3］李洁，崔建委，包巨大，等.针灸效应与现代免疫的关系探讨［J］.时珍国医国药，2010，2l（8）：2058-2059.

［4］许国杰，艾炳蔚.针灸治疗腰椎间盘突出症的实验研究概况影响［J］.山西中医,2010,26（1）:36-38.

［5］卢菊林，罗敏.针刺配合深部热疗治疗腰椎间盘突出症的疗效观察［J］.现代诊断与治疗，2013，24（5）：1012.

［6］张永臣，贾红玲，张春晓，等.两种针法对腰椎间盘突出症患者血浆单胺类物质的影响［J］.针灸临床杂志，2013,29（5）：10-13.

［7］李华新.针刺，拔罐加推拿结合治疗腰椎间盘突出症的疗效观察［J］.中医临床研究，2013，5（2）：46-47.

［8］曹丽萍.中药熏蒸加牵引配合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］.中医临床研究，2013，5（5）：22-23.

［9］王振华.独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症60例［J］.中国中医药现代远程教育，2013，163（11）：31-32.

［10］吕建远.中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症120例［J］.光明中医,2010,25（9）:1603-1604.