胃癌患者甲胎蛋白异质体（AFP-L3）增高1例报告

韩素桂 胡万宁 刘启为 李世龙 赵洪焕 鲁爱辉

·病例报告·

胃癌患者甲胎蛋白异质体（AFP-L3）增高1例报告

韩素桂1胡万宁1刘启为1李世龙1赵洪焕1鲁爱辉2

一、病历摘要

患者，男70岁，2010年11月23日因腹部不适，隐痛来院就诊，体格检查：体温36℃，脉搏80次/min，呼吸20次/ min，血压110/70 mmHg。查胃镜，上腹部CT，胃镜提示贲门癌，取活检送病理回报：鳞癌。上腹CT回报，胃底胃体壁增厚，胃小弯多发结节，肝肺多发结节影，考虑肝肺转移。该患者无手术治疗机会，遂化疗六周期。抽血查肝功能正常，乙肝二对半全部阴性，丙肝抗体阴性，肿瘤标志物AFP为3931.00 ng/mL，AFP-L3为420 ng/mL，AFPL-3%为0.14，三项结果均高于正常，经多项检查，排除原发性肝癌，出院诊断为贲门磷癌肺肝转移Ⅳ期。

二、讨论

胃癌患者AFP的来源，可用退化论来解释。由于胃和肝组织均是由胚胎期的原始前肠演化而来，在起源上有密切的关系，临床上一些原发性胃癌的发生过程中细胞分化发生差错，某些基因被抑制，导致部分出现肝样分化，在细胞癌变时被激活，其产生AFP的潜在能力得到充分表达，导致大量AFP产生，而并非胃癌肝转移后，转移灶周围再生或增生的肝细胞产生的[1]。

甲胎蛋白（AFP）作为HCC主要肿瘤标志物是一个单链糖蛋白，根据植物凝聚素与AFP糖链亲和力的不同，把AFP分成3种类型，AFP-L1由良性病变肝细胞分泌，AFP-L2来自孕妇，而AFP-L3则由HCC产生[2]。常用AFP-L3占AFP的百分比表示，如果血清中总的AFP升高而AFP-L3所占的比例超过10%，HCC发生危险率增加7倍，故通常以10%作为区分良、恶性肝病的阀值。其诊断HCC的敏感性和特异性高于AFP，称为新一代HCC标志物[3]。本例患者经胃镜取活检病理确认为贲门磷癌，血清肿瘤标志物检测结果AFP为3931.00 ng/mL，AFP-L3为420 ng/mL，AFP-L3为10.68%，三项结果均高于正常，提示临床医生在临床工作中发现AFP、AFP-L3、AFP-L3%升高的病例，肝功能正常，肝炎标志物阴性时，要考虑消化道肿瘤，尤其胃癌的可能，有必要做一些相关检查，以免误诊和漏诊。

1Ishikura H,Kirimoto K,Shamoto M,et al.Hepatoid adenocarcinomas of the stomach.An analysis of seven cases.Cancer,1986,58(1): 119-126.

2Taketa K.α-fetoprotein:reevaluation in hepatology.Hepatology, 1990,12(6):1420-1432.

3Li D,Mallory T,Satomura S.AFP-L3:a new generation of tumor marker for hepatocellular carcinoma.Clin Clim Acta,2001,313(1-2):15-19.

2014-01-14）

（本文编辑：吴保平）

10.3961/j.issn.1672-2159.2014.02.026

1 063001唐山市人民医院核医学检验科；2 063001唐山市乐亭县妇幼保健