基于医院船烧伤病房医疗救治能力的优化研究

魏 冰，田丽丽，罗 晶，王全玉，刘庆晖

自从进入高技术战争时代后，海战伤情况瞬息万变，而且以冲击伤、大面积烧伤居多，伤员休克率十分高［1］。笔者选取某医院船烧伤病房作为研究对象，通过计算机仿真计算实现优化资源配比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

为了分析研究烧伤病房在不同任务模式下医疗救治活动的性质、特点以及影响医疗救治能力的因素，将医疗救治能力分解，研究构成能力的要素，构建救治能力的体系结构。将影响烧伤病房救治能力的评价指标定义为医生和计算机终端、床和褥疮垫、床和翻身床、床和监护仪、床和呼吸机、床和护士、床和医生、床和技师、床和卫生员之间的配置比例，以及高级职称医师、中级职称医师、初级职称医师、护士、技师、卫生员在医疗人员配备中的比例。

为了得到更加科学、有价值的研究数据，采用专家论证的方法对研究所需各项基础数据进行了多次论证，即组织多位有医院船训练经验的医疗专家对医院船的评价指标进行逐项分析比较，给出4个阈值(级别)救治能力中部分指标所占的比例，并汇总得出最终的基础数据，如表1所示。其中阈值(级别)1为能力最佳。

表1 烧伤病房部分评价参数矩阵

1.2 研究方法

1.2.1 计算模型 根据上述得出的基础数据，为医院船烧伤病房的人员构成制定一个计算的数学模型。

首先确定救治级别评价模型，记一指标从1级到4级的阈值分别是(ɑ1，ɑ2，ɑ3，ɑ4)。若计算出该指标的值为x，那么无论(ɑ1，ɑ2，ɑ3，ɑ4)是递增还是递减，当x≥ɑ1时，该指标评级为1级，并以此类推。

其次确定人员评价模型，记有n个人，需要分配k种工作，设定x=(n1，n2，…，nk)为n个人的一种分配方案，针对分配方案x，根据表1的数据，可以通过救治级别评价模型计算出评分，记为val(x)，以及评分级别label(x)。需要说明的是，val(x)是非负实值非线性函数。label(x)是一个向量值函数，是各项的评级。

本算法是一种非线性规划算法，当总人数、医务人员类别数等参数比较多的情况，计算花费时间相对较长。为了减少计算时间，需要采取优化算法提高计算效率。

1.2.2 分配算法 采用搜索法与梯度法相结合的方式［8］，根据评分表中高、中、初职称3个级别的评分规则，其中高、中、初级职称医师的占比是一个整体，设定高级医师的评价指标是 ɑ1＞ɑ2＞ɑ3＞ɑ4，并以次类推。

由表1可知高、中、初职称的分配比例不依赖于其所占总人数的比值，只需根据分配的医师人数来实现高、中、初职称人员分配。这个算法可以直接给出人员职称的分配方案，避免职称分配过程中的大量搜索，进而减少整个算法的运行时间。

2 结果

设定医院船烧伤病房展开床位为58张床，医护人员配备25人为例进行结果展示。另外在实际应用中可以根据具体需求自定义设置相应的床位展开数、医务人员配备数以及救治级别进行测算。

2.1 58张床位分配方案

根据上述算法，计算出58张病床展开后4个治疗级别优化分配方案，见表2。

表2 烧伤病房58张床位最优分配方案(人次)

2.2 25人次人员分配方案

根据人员评价模型和算法计算出25人次医务人员按4个治疗级别分配情况，最优分配方案见表3。

表3 烧伤病房25人次人员最优分配方案(人次)

2.3 58张床25人次最优分配方案

结合表2和表3可以看出，展开58张床，配备25人次医护人员只能有等级4的分配方案，即高级职称医师4人次、中级职称医师4人次、初级职称医师0人次、护士8人次、技师2人次、卫生员7人次。见图1。

图1 58张床25人次人员分配柱形图

3 讨论

烧伤在平时和战时均常见，其中烧伤占战伤总数的比例在不断增高。在第一次世界大战中烧伤伤员仅占伤员总数的1%;在第二次世界大战中，烧伤伤员占总数上升至2%～3%，其中广岛被原子弹轰炸后烧伤发生率高达75%以上;在1982年马岛冲突中，舰艇伤员以烧伤为首，占34%［7］。进入高技术战争时代后，各种先进导弹、制导炸弹以及先进鱼雷等作战武器已经被广泛应用于现代海战场，烧伤占战伤的总体比值会继续攀升。

在现代海战场上，高精度、大威力武器无不具有超出以往武器数倍的毁伤威力，只要命中海上舰船，一般都会造成舰艇重创甚至沉没，在很短时间内即可造成大批人员伤亡，伤员休克率十分高。而海上的条件极为不利于伤病员的及时后送，因此医院船的救治任务十分繁重，救治时间十分紧迫。为了保障一线军官、战士的生命安全，将海上卫勤保障能力最大化，就需要对医院船的医疗资源进行合理配置，提高同等条件下的救治通过率，在有限的时间内为更多的伤员提供优质服务。

通过本研究，可以结合战场上(或演习中)多变的战况及伤员到达的伤情计算出医院船烧伤病房不同级别的救援方案，并且能够实时对备选医务人员进行不同编组，并将编组情况及人员基本信息清楚明了的显示，方便指挥人员随时对人员进行轮换和调整，以及对人员的控制和管理。在未来的医院船实战训练及执行各类医疗救援任务中可以起到较好的辅助作用，提高工作效率。

笔者仅对某医院船单一的烧伤病房进行了优化研究，下一步计划将研究拓展至医院船所有医疗单元，提高其海上医疗救治的技术水平和作业效率，提高医院船海上卫勤保障能力。

［1］叶明，吴正廉.医院船医疗流程与总布置设计探讨［J］.船舶，2008，(6):5-9.

［2］邹志康，吉保民，姜树强，等.医院船医生合理配置研究［J］.解放军医院管理杂志，2005，12(1):52-54.

［3］邹志康，吉保民，姜树强，等.医院船手术台合理配置研究［J］.中华航海医学与高气压医学杂志，2004，11(4):230-233.

［4］田丽丽，周山，王海威，等.医院船医疗救治流程优化［J］.解放军医院管理杂志，2011，18(10):979-981.

［5］姜福亭，钱阳明，李丽，等.海上卫勤演练分类工作分析［J］.海军医学杂志，2003，24(3):247-249.

［6］杜海舰，伍瑞昌，王运斗，等.陆军战时医疗后送模拟系统介绍［J］.人民军医，2007，50(9):572-573.

［7］朱世华.现代海战海上医疗救护［J］.人民军医，1995，433(1):6-8.

［8］科曼.算法导论［M］.2版:北京:机械工业出版社，2006:60-62.

(本文编辑:张阵阵)