清营凉血汤治疗全身炎症反应综合征240例疗效观察※

常玉光

（河北省抚宁县中医院内科，河北抚宁 066300）

全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是1991年美国胸科医师协会/欧洲危重病医学会在芝加哥研讨会上提出的新概念，是指机体在各种严重感染、创伤、烧伤、缺氧及再灌注损伤等感染及非感染等因素刺激下产生的一种失控的全身炎症反应的统称。2010-06—2013-06，笔者在西医常规治疗的基础上采用清营凉血汤治疗SIRS 240例，并与单纯西医常规治疗230例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部470例均为我院内科住院患者，随机分为2组。治疗组240例，男126例，女114例;年龄42～83岁，平均（60.0±2.5）岁;住院天数7～48 d，平均（17.52±2.31）d;肺部感染146例，急性胃肠炎30例，急性胆囊炎34例，泌尿系感染30例;发热合并恶心、呕吐、纳差或黑便等消化道症状228例，冠心病88例，糖尿病24例，脑梗死72例，有意识障碍32例。对照组230例，男118例，女112例;年龄45～78岁，平均（60.0±1.5）岁;住院天数7～50 d，平均（17.59±2.03）d;肺部感染150例，急性胃肠炎27例，急性胆囊炎30例，泌尿系感染23例;发热合并恶心、呕吐、纳差或黑便等消化道症状212例，冠心病82例，糖尿病22例，脑梗死68例，有意识障碍23例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断参照《中医辨证学》［1］，根据病情发展变化，分别辨证气分证及营分证。

1.2.2 西医诊断符合下列2项或2项以上表现者即可诊断为SIRS:体温＞38℃或＜36℃;心率＞90/min;呼吸＞20次/min或二氧化碳分压［p（CO2）］＜4.3 kPa;白细胞计数（WBC）＞12.0×109/L或＜4.0×109/L，或中性杆状粒核细胞＞0.10［2］。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组予西医常规治疗，包括积极治疗原发病，应用抗生素、抗病毒药物，控制血压、血糖，维持水电解质平衡，防治并发症等治疗。

1.3.2 治疗组在对照组治疗基础上予清营凉血汤。药物组成:生石膏30 g，生地黄20 g，黄连9 g，栀子9 g，桔梗6 g，黄芩9 g，赤芍药9 g，玄参10 g，连翘15 g，竹叶10 g，甘草6 g，牡丹皮9 g，大青叶30 g，金银花20 g，丹参10 g。大肠湿热而无水样便者，加生大黄6 g;壮热不退便干者，加生大黄10 g、芒硝10 g、甘草6 g;热甚伤津，口渴者，加玄参10 g、麦门冬10 g、生地黄10 g;中焦湿热，舌苔黄腻，加黄连10 g、黄柏10 g;胆囊炎伴胸胁胀痛，加郁金10 g、川楝子10 g;肺炎伴咳嗽，加川贝母10 g、杏仁10 g;肾小球肾炎伴水肿，加大腹皮15 g、猪苓10 g、茯苓10 g、泽泻10 g、车前子10 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1.3.3 疗程2组均10 d为1个疗程，3个疗程后统计学结果。

1.4 观察指标观察2组治疗前后患者心率、呼吸频率、及WBC变化情况。

1.5 疗效标准监测以下4项指标:①体温恢复至36～38℃;②心率恢复到病前水平;④呼吸频率＜20次/min或p（CO2）＞4.3 kPa;⑤WBC（4.0～12.0）×109/L，或未成熟粒细胞＜0.05。符合以上指标中的3项或3项以上者为有效;未达到3项者为无效［3］。

1.6 统计学方法应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较治疗组240例，有效222例，无效15例，死亡3例，总有效率92.5%;对照组230例，有效208例，无效19例，死亡3例，总有效率90.4%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后呼吸频率、心率及WBC变化情况比较见表1。

表1 2组治疗前后呼吸频率、心率及WBC变化情况比较例（%）

由表1可见，2组治疗后呼吸频率、心率及WBC降低情况均优于对照组（P＜0.05），且组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。

3 讨论

SIRS临床观察显示，各种原因引起的SIRS病初多出现发热不恶寒，口渴欲饮，心烦，舌质红，脉数洪大等气分证表现，上述病症多集中于六经辨证三阳经病证。对病情严重的患者如肺部感染加重期、心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病急性加重、恶性肿瘤、休克等引发的SIRS，多出现身热，烦扰不安，舌质绛红，舌干裂无津，脉细数等营分证表现，多伴有脏器衰竭特征，主要集中于六经辨证三阴经病证［4］。卫气营血辨证是清代温热大师叶天士在《温热论》中创立的一种适用于外感温热病的辨证方法。SIRS是以细胞因子以及炎症介质的异常表达、免疫调节失衡为基础，广泛组织细胞损伤为结果的一系列病理生理学过程，从其临床症状表现和病情演变过程来看应属于中医学温病范畴，两者均为“毒”致病。温病的发病过程即“毒”侵入卫气营血的过程［5］。有研究表明，温病患者血浆内毒素阳性率和内毒素血症的发生率都随卫气营血的转变而升高，SIRS发病过程与卫气营血辨证各阶段证候的表现存在大致的对应关系［6］。本研究在中医辨证论治的指导思想下，借鉴卫气营血辨证理论对SIRS施以辨证论治。方中金银花、连翘、生地黄清营凉血，为君药;生石膏、黄连、黄芩清热泻火，燥湿解毒，为臣药;佐以栀子、牡丹皮清热凉血，助金银花、连翘、生地黄之力;赤芍药、玄参、丹参清热凉血，活血化瘀;竹叶、大青叶清热解毒化痰;桔梗清热宣肺;甘草调和诸药。诸药共奏清营凉血、泻火解毒之功。现代药理研究表明，金银花、连翘、黄芩、大青叶、牡丹皮均具有直接的抗内毒素作用［7］;丹参、赤芍药具有抗内毒素及多种炎性介质、改善微循环、保护血管内皮、调节免疫等多重功效［8］。

本研究依据患者具体证候适当加减方药，清热解毒，通腑攻下，活血化瘀，益气扶正，利用中药多环节多靶点整体调节的特点，弥补西药不足，中西医结合治疗使SIRS取得了较好的临床治疗效果。

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［4］侯雅娟.卫气营血辨证与老年全身炎症反应综合征客观指标的相关性研究［D］.南京:南京中医药大学，2011.

［5］赵国荣，艾碧琛，贺又舜，等.内毒素血症兔症状、体征动态变化与卫气营血传变的相关性［J］.中医杂志，2011，52 （15）:1305-1307.

［6］孔立，卢笑晖，江涛.全身炎症反应综合征的根本病机是气机逆乱［J］.中国中西医结合急救杂志，2005，12（2）:68-70.

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（本文编辑:曹志娟）