中药离子导入对全膝关节置换术后疼痛和肿胀的影响※

刘桂花

（哈励逊国际和平医院骨病科，河北衡水 053000）

随着人口老龄化，膝关节疾患已成为影响人们健康的主要疾病之一。全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）已成为治疗严重膝关节疾病重要且疗效肯定的方法［1］。由于手术创伤严重且出血较多，术后患者常伴有不同程度的膝关节疼痛和肿胀［2］。为了探讨减轻全膝关节置换术后疼痛和肿胀对膝关节功能的影响，2010-01—2012-12，我们对60例TKA患者术后应用中药离子导入治疗，并与术后应用常规治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部120例均为我院骨病科住院患者，随机分为2组。治疗组60例，男19例，女41例;年龄53～77岁，平均（59.5±6.5）岁;病程0.5～10年，平均（4.2±2.8）年。对照组60例，男18例，女42例;年龄52～75岁，平均（58.6±4.8）岁;病程1～12年，平均（4.6±3.1）年。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照“骨关节炎诊治指南”（2007年版）［3］中相关膝关节疾患和全膝关节置换术的诊断标准确诊。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组TKA术后应用常规治疗和护理方法。手术取常规膝关节正中切口入路，髌旁内侧切开关节囊，清理关节内的滑膜及赘骨，根据关节内的破坏情况行切骨成型及软组织平衡处理后，安装假体，膝关节内放置引流管1根，缝合伤口，均采用弹力绷带包扎。回病房后膝下小腿垫枕，抬高患肢，以利下肢静脉回流。予患肢冰毯治疗，每次1 h，每日2次，共3 d;予四肢血液循环泵（空气压力波治疗仪，北京市奥尼斯特机电新技术公司，HT-3C型）治疗，每次30 min，每日2次，防止下肢静脉血栓形成，第3 d予下肢关节康复器（CPM机，杭州正大医疗器械有限公司）训练。术后常规给予背伸、跖屈、股四头肌静力练习、直腿抬高、膝关节伸屈练习等。严格遵守阶梯式康复锻炼方案，并在术后48 h拔除引流管后下地活动。

1.3.2 治疗组①术后第3 d开始，活动前先用离子导入的方法导入具有止痛作用的中药，以减轻疼痛。药物组成:肉桂50 g，附子20 g，小茴香50 g，木瓜50 g，川乌头30 g，草乌头30 g，老鹳草50 g，桑寄生50 g，威灵仙30 g，狗脊30 g，吴茱萸50 g，乌药50 g，独活30 g，细辛20 g，马钱子30 g，甘草20 g，紫花地丁20 g，蒲公英20 g。活动后再导入活血化瘀、温经通络中药，以减轻局部肿胀发生。药物组成:乳香30 g，没药30 g，丹参30 g，红花20 g，牛膝30 g，骨碎补30 g，刘寄奴30 g，白术30 g，甘草20 g，杜仲30 g，续断30 g，当归20 g，土牛膝20 g，郁李仁10 g，独活30 g，川乌头30 g，马钱子30 g，桑寄生50 g。2种方剂均由我院制剂室煎制浓缩成200 mL药液后用瓶密封保存。②超声中药离子导入。取药液50 mL，分别浸透超声电导仪（北京诺亚同舟医疗技术有限公司，NAVA-01BD型）的2个垫片，将垫片分别置于膝关节的内外两侧，打开电源，频率20 Hz，时间30 min，每日2次，连用10 d。一般在术后第2周拆线，拆线后第2 d出院。

1.4 观察指标观察2组术后不同时期疼痛、肿胀情况。应用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛，0分为疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。肿胀标准通过测量周径，即对患者经髌骨上缘、下缘各10 cm分别测量关节周径后取平均值，肿胀值（cm）=患膝周长-健膝周长。

1.5 统计学方法应用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。

2 结果

2.1 2组术后VAS评分比较见表1。

表1 2组术后VAS评分比较分，±s

表1 2组术后VAS评分比较分，±s

与对照组比较，*P＜0.05

组别n4 d1周2周4周8周12周治疗组607.8±4.12*5.2±2.30*4.6±2.35*3.1±1.62*2.8±1.352.3±1.22对照组608.7±3.367.3±4.236.8±5.025.4±2.123.5±1.422.8±2.03

由表1可见，治疗组术后4 d、1周、2周、4周VAS评分均低于对照组同期（P＜0.05），2组术后8、12周VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 2组术后肿胀值比较见表2。

表2 2组术后肿胀值比较cm，±s

表2 2组术后肿胀值比较cm，±s

与对照组比较，*P＜0.05

组别n4 d1周2周4周8周12周治疗组608.8±2.69*6.2±1.45*5.9±1.52*3.9±1.15*2.5±0.891.1±0.66对照组6011.0±3.478.7±2.566.8±1.565.4±1.233.3±1.021.9±0.56

由表2可见，治疗组术后4 d、1周、2周、4周肿胀值均小于对照组同期（P＜0.05），2组术后8、12周肿胀值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

中药离子导入具有消炎镇痛和活血化瘀的双重作用，一方面可以使局部毛细血管扩张，增加局部的渗透性，使药物的有效成分能渗透到关节组织内，加速局部血液和淋巴液的循环，减轻静脉血淤滞，降低关节内压力，促进关节内渗液的吸收，缓解疼痛和肿胀;另一方面离子导入可将药物直接送达膝关节周围的组织中，使药物的有效成分在膝关节周围形成局部药物离子堆，经体表逐渐渗透、吸收，并在局部保持较高浓度及维持较长的作用时间。同时，离子刺激皮肤或黏膜的神经末梢，作用于血管壁的感受器，促进炎症吸收，增强活血化瘀功效［4-5］，所选中药具有活血化瘀、温经通络、祛风除湿之功，两者相辅相成，共同促进局部血液循环及药物吸收，以达到减轻肿胀、缓解疼痛、改善关节功能之目的［6］。

TKA术后患者常伴有明显的膝关节疼痛和肿胀，严重影响了患者的身体恢复速度［7-8］。术后早期最大程度地控制膝关节疼痛和肿胀，成为加快患者恢复健康的重要环节［9］。有止痛作用的中药中肉桂补火助阳，散寒止痛，温经通脉;桑寄生祛风湿，益肝肾;附子、小茴香、乌头、吴茱萸、木瓜、狗脊、马钱子温中散寒，止痛，通经络，强筋骨;独活、细辛、紫花地丁、老鹳草清热解毒散结;甘草调和药物。活血化瘀、温经通络中药中桑寄生祛风湿，益肝肾;乳香、没药活血化瘀，行气止痛，消肿生肌;丹参、红花、当归补血活血消肿，增强乳香、没药的功效;牛膝、骨碎补、刘寄奴、杜仲、续断补肝肾，强筋骨，活血通经;白术、郁李仁、独活、乌头、马钱子利水消肿，通络止痛，散结消肿;甘草调和药物。复方中药有效成分的多因素、多靶点、整体调控的特点，使治疗作用得以加强，同时也有效抑制了关节内炎性物质的渗出［10］。因此，应用中药离子导入能减轻患者锻炼时的疼痛和肿胀，而术后锻炼的目的是增加肌力和关节活动度，膝关节的稳定主要靠关节周围的肌肉力量来维持，只有肌力增加，患者行走时疼痛才会减轻以至消失［11］，恢复关节正常的活动度才能改善患者的生存质量，中药离子导入加上康复锻炼，既减轻了锻炼时的疼痛和肿胀，又达到了提高肌力和关节活动度的目的，减轻了患者的痛苦，取得了良好的效果。

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（本文编辑:习沙）