专用沙袋套对腹股沟疝术后止血效果的随机对照研究

杜 琛，张 琦，袁 周，樊友本

腹股沟疝是普外科常见疾病［1］，北美、欧洲国家的发病率为0.1% ～0.5%［2］，包括腹股沟斜疝、直疝、股疝等，其中以斜疝最多见，约占全部腹外疝的90%左右。腹股沟疝手术方式主要为无张力疝修补，该手术所用时间短，恢复快，可降低术后疝的复发，但其术后血肿发生率较高。临床上传统使用1 kg沙袋治疗巾包裹，压迫患处止血，这种压迫方法沙袋容易滑脱，不能达到满意的止血效果。本研究设计制作了一款专用沙袋套，通过与传统沙袋压迫止血方式进行前瞻性随机对照研究，初步验证了专用沙袋套的临床应用优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院腹壁疝外科2011年8月至2013年8月住院行开放无张力疝修补术的200例患者，经患者知情同意后，通过信封法随机分为2组，每组100例。实验组患者采用专用沙袋套压迫止血，对照组采用传统沙袋压迫止血方式。所有入组患者由同一疝与腹壁外科专业组医师完成手术，均采用腰麻下Lichtenstein无张力修补术。其中，实验组男性89名，女性11名，年龄(58.2±3.0)岁;对照组男性85名，女性15名，平均年龄(55.1±3.1)岁。2组性别、年龄、体质量等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者手术均按Amid方法描述的方法进行操作［3］。在耻骨结节与髂前上棘连线中点上方2cm处延耻骨结节作1个长约5cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜。游离精索并高位结扎疝囊，适当裁剪补片缝合于精索下方。不放置引流，采用连续皮下缝合关闭切口。实验组沙袋装于专用沙袋套中，手术切口按常规无菌纱布覆盖并用胶布加压固定，同时将专用沙袋套放置在患者病裤外的手术切口位置，专用沙袋套上的包扎带直接固定在患者的腰背部，松紧度用包扎带上的尼龙扣进行调节，一般以可插入2根手指为宜。对照组采用治疗巾包裹沙袋后，直接压迫于患者病裤外的手术切口位置。

1.3 观察指标 观察2种压迫方式术后出血程度、疼痛情况、肿胀程度、舒适度及适用性的评价。出血程度评定:于术后48 h连续观察切口出血情况，根据切口敷料渗透的纱布层数判断出血程度。Ⅰ度:敷料干燥无渗血;Ⅱ度:敷料渗血1～4层;Ⅲ度:敷料渗血5～8层;Ⅳ度:皮下或阴囊血肿形成。皮下血肿以切口下触及压痛的肿块、表浅的血肿有波动感、皮肤不同程度的瘀血斑来判断。疼痛评定采用痛觉模拟评分法(VAS)［4］。患者舒适度评价采用本研究设计的沙袋压迫后舒适度调查表对患者的主观感觉进行评价，分为优、良、差。优:感觉舒适;良:感觉不适，能耐受;差:非常不适。管床护士对适用性评价:采用本研究设计的沙袋压迫后适用性调查表进行评价，分为好、良、中、差。好:实用、简便;良:较实用、较便;中:没区别;差:不实用、繁琐。

1.4 统计学处理 所有数据由2人分别录入并行一致性检验合格。统计学分析采用SPSS 13.0软件，2组计数资料比较比较采用卡方(χ2)检验，计量资料采用U检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组术后无皮下青紫、明显出血患者，有不同程度渗出5例，对照组皮下青紫、明显出血患者1例，不同程度渗出15例。实验组疼痛评分小于对照组，实验组舒适度好于对照组，实验组临床适用性高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。见表1。

表1 2组患者采用不同压迫止血方式疗效比较［例(%)］

3 讨论

随着医学材料学的发展，无张力疝修补术因为低复发、低疼痛等优点已成为腹股沟疝治疗的金标准。Lichtenstein等［5］首次提出腹股沟疝“无张力疝修补术”的概念，创立了平片法无张力疝修补术，无张力疝修补已成为腹股沟疝的主流术式。但腹股沟及阴囊皮肤薄而松弛，解剖位置低，局部血管集中，淋巴回流丰富，在腹股沟内侧1/2部分，腹壁强度薄弱，腹腔前修补分离空间大，术后局部易发生出血、渗血及水肿。有研究发现通过对299名患者进行前瞻性研究发现，Mesh-Plug术后血肿发生率为6.7%，Lichtenstein术后血肿发生率为7.8%［3］。

目前临床普遍采用沙袋压迫患侧预防腹股沟疝术后出血［6］，通常用治疗巾包裹沙袋置于患处，但传统沙袋压迫法存在较多缺陷，沙袋不易固定容易滑落或偏离压迫部位，从而不能持续、有效压迫患处，止血效果欠佳。沙袋严重限制了患者活动，使患者长时间处于仰卧位，易导致患者腰背部疼痛不适、患者依从性较差，影响了压迫止血效果。沙袋滑落还增加了护理人员工作量，降低了患者的满意度。

专业沙袋套包裹沙袋压迫止血的效果总体优于传统压迫止血法。专业沙袋套的包扎带能根据患者的腰背部尺寸来调节松紧度，牢固固定于患者病裤外的手术切口位置，患者在床上轻微活动时无需用手辅助按压，也不容易滑落，从而达到了持续、有效的压迫止血效果。实验组疼痛评分小于对照组，可能与专用沙袋套固定方便、便于患者术后活动减轻腰背疼痛有关，而并非专用沙袋套确实能减轻患者切口疼痛，实验组采用专业沙袋套压迫止血比对照组实用且便捷。传统的压迫止血方式采用治疗巾包裹时间长又繁琐，在压迫止血的过程中护士需要反复对患者进行宣教，沙袋滑脱后要及时告知护士进行重新压迫，一旦滑脱护士需要进一步评估患者切口情况，若有异常及时联系医生进行处理。专业沙袋套放置简便又快速，在压迫过程中护士无需重复宣教，沙袋也不易滑脱，从而减轻护士工作量。

综上所述，我院采用的专用沙袋套具有更好的止血效果，给患者带来更好的舒适度，与传统压迫止血法相比术后疼痛更轻。同时专用沙袋套具有更好的适用性，能减轻护理人员工作量，并可在一定程度上提高患者的满意度，在临床上值得推广使用。

［1］Rutkow IM.Surgical operations in the United States［J］.Arch Surg，1997，132(9):983-990.

［2］唐健雄.疝修补术后复发的手术治疗［J］.中国实用外科杂志，2002，21(4):205-207.

［3］AmidPK，Shulman AG，Lichtenstein IL.Open"tension-free"repair of inguinal hernias:the Lichtenstein technique［J］.Eur J Surg，1996，162(6):447-453.

［4］Palmqvist E，Larsson K，Anell A，et al.Prospective study of pain，quality of life and the economic impact of open inguinal hernia repair［J］.Br J Surg，2013，100(11):1483-1487.

［5］Lichtenstein IL，Shulman AG.Ambulatory outpatient hernia surgery:Including a new concept，introducing tension-free repair［J］.Int Surg，1986，71(1):1-4.

［6］刘文红.双侧腹股沟疝术后出血的急诊护理［J］.中华疝和腹壁外科杂志，2013，2(7):185.