女性月经周期与运动病易感性

夏松云，王蔼明，朱智明

运动病是因机体暴露于被动运动环境中，受到不适宜的运动环境刺激，引起定向功能和平衡功能失调的正常保护性应激生理反应。发生运动病时，可引起头晕、头痛(皮层感觉性反应)、上腹部不适、出冷汗、面色苍白、恶心、呕吐等前庭和自主神经反应为主的综合征，严重时可有复视、恍惚、意识模糊等症状。由于交通方式以及工业的发展，诱发运动病的环境已经扩展到汽车、不平衡乘骑、飞机、太空失重环境、运动模拟器等。针对不同运载工具引起的运动病，分别称为晕车病、晕机病、航天病或者晕船病，可以用运动病来概括。现代女性已进入航天、航海、陆地军事领域并承担重要工作，所以研究女性月经周期与晕动易感性的关系及治疗方案，有较大社会价值。

1 女性比男性容易发生运动病

女性月经周期对运动病易感性受到长期关注，回顾性调查显示在创建一个视觉感知运动之间不匹配的前庭运动模式，女性比男性更容易头晕、疲劳、呕吐［1］。这种性别差异包括航空、航海、陆地乘车旅行［2］。外科术后的恶心呕吐女性较男性易发生，且更容易发生在运动病易感的女性患者［3］。一些临床试验证明急性运动病发生上女性与男性无明显差别，但女性发病后症状比男性更严重［4］。在动物实验中，雌性麝香鼩与雄性受到同样水平加速度刺激，雌性发生运动病更快，呕吐更强烈，在松鼠猴实验中也得到同样结果［5］。也有近期的研究表明，从性别差异来解释运动病的易感性不太准确。因为运动病有遗传个体差异，实验对患者采取的刺激方式和刺激强度不统一，且女性更喜爱表达她们的不适症状［6］。更有可能的是，这种性别差异可能更紧密联系在激素的变化如月经周期。月经周期的激素水平变化可以调节血管系统、胃肠蠕动及内脏感知［7］。更有趣的是催吐药物在女性初潮后才发挥作用，在女性围绝经期作用减低［8］。另外，在女性妊娠过程中，高孕激素雌激素水平可以造成胃肠蠕动减慢，减少下食道括约肌压力，不稳定的心电图活动。相对于人类对激素的反应，在动物模型中，激素不仅提高了胃肠蠕动，而且抑制了胃肠的排空，这可能通过增加等离子体水平的胆囊收缩素(CCK)和CCK受体表达［9］。

2 女性晕动易感性与月经周期有关

关于月经周期与运动病易感性的关联应该被深入研究，但迄今为止，还没有更深入研究。已经发现在女性接近排卵期，行腹腔镜手术或拔智齿手术，术后呕吐程度与以前患运动病程度正相关［3］。有些研究表明阶段的月经周期不影响恶心、呕吐［10］，因手术类型不同，麻醉方式不同，月经周期的时间不同，可以使恶心、呕吐的比较有差异，运动病及术后恶心呕吐(PONV)的发病机制及神经通路还不是太明确，但是两种疾病应用抗运动药物治疗都有效，说明他们在病因学上都有相关性［11］。减压病也易在女性将近月经期时发生，更易在没有口服避孕药的女性身上发生［12］。关于月经周期与运动病的关系，Schwab［13］描述了一个无对照性报告，陆军医疗队护士在穿越大西洋风浪大的坏天气时没有出现晕船症状，而在其月经期通过地中海比较平静的海面时出现了严重的恶心呕吐等晕船症状。不幸的是，很少有系统研究关于月经期易患运动病的原因。Grunfeld检查环球游艇竞赛的女船员，寻找到很多接近月经期出现晕船偏头疼的病例［14］。Golding等［15］发现女性在接近月经期及月经期时晕船现象明显增多。Clemes［4］发现在月经周期的第12天比第5天及第9天或26天对于虚拟刺激易发生运动病，他们使用一个nauseogenic虚拟刺激(电子游戏)诱发运动病，在月经周期不同时间测定女性唾液中雌激素及孕激素水平，发现女性比男性容易患运动病，尤其在女性排卵期更容易发生运动病(月经周期的第12天)。此期间是是雌激素升高的时间，口服避孕药的女性此期间没有出现动运动病易感性。

2.1 女性运动病易感性可能与月经周期的雌激素波动有关这些结果表明，生殖激素如雌激素周期性变化可能调节晕动病易感性。Robert等［16］研究了美国大西洋中部各州的90例女大学生，平均年龄19岁，月经周期基本在28 d，分为围月经期组(从月经周期第25天到下一个月经周期第10天)和围排卵期组(月经周期的第11～24天)，还有26名口服避孕药的围月经期组和16名口服避孕药的围排卵期组，受试者坐在一个视觉转动鼓中，滚筒旋转的速度为10转/min。足以让易感的个体体验到运动病的症状。恶心、眩晕、嗜睡、头痛、出冷汗等症状为主观症状(SSMS)，胃肠道症状(呕吐，胃痛)、躯体症状(震颤、眼花、乏力，虚弱)和精神症状(不安，烦躁，绝望、恐惧，易激动)被客观评分描述(NP)。结果发现围月经期女性较围排卵期女性不管是主观晕动还是客观晕动都更严重。而对于口服避孕药女性围月经期与围排卵期组女性晕动情况无显著差别。在围排卵期口服避孕药与未口服避孕药的晕动易感性没有差异。因为资源的局限性，确定月经周期都没有进行激素测定和体温测量，有些年轻女性月经周期不排卵，改变了激素的波动，使实验出现偏差［15］。有些实验采用独立组设计，有些实验采用组内设计，组内设计使参与者多次暴露于晕动状态，产生晕动耐受性，影响实验结果［17］。

2.2 女性运动病易感性与激素波动关系的复杂性 目前有3个月经周期与运动病易感性的研究结果。(1)围月经期更易发生运动病［16-17］;(2)在整个月经周期女性运动病易感性没有改变［11］;(3)在围排卵期组女性易患运动病［13］。Golding等［15］推测这些结果的不同可能是由于不同的nauseogeic刺激。Clemes等［4］认为应用较微弱的刺激(自主操纵的视觉游戏)不能反映传统nauseogiec刺激的作用。以上结果的不同可能与实验室刺激方式与强度不统一、不标准有关。

2.3 女性晕动易感性同激素水平关系的中枢调节机制 月经周期激素的波动性可能调节女性运动病的易感性，具体的调节机制还不明确。有研究表明雌激素能够上调多巴胺受体数量［18］，多巴胺受体阻断药物氟哌利多在治疗11～15岁青春期女性PONV非常有效，而治疗1～10岁儿童无明显疗效［3］，进一步表明雌激素对运动病的影响。此外，接近排卵期，女性听觉、嗅觉视觉及颜色分辨能力提高，加重了视觉与前庭功能不匹配，可能是围排卵期易发生运动病的可能［19］。Beattie推断排卵期及月经前期雌激素水平升高突然，这可能使脑髓质呕吐和化学感受器触区域致敏引起晕动反应［11］。乳腺癌患者使用雌激素受体拮抗剂能够降低运动病的敏感性［20］。要进一步了解女性月经周期与运动病的关系，需要进一步研究卵巢激素与前庭功能及消化系统的中枢调节机制。

3 建议

女性在月经周期各个阶段晕动易感性有所不同，这可能与月经周期的雌激素水平波动有关，围排卵期及围月经期晕动易感性增强，口服避孕药能减少运动病的发生。现代女性已进入航天、航海等重要领域，承担不同岗位的工作，所以研究女性月经周期与晕动易感性的关系及治疗方法，有重要军事价值和较大社会价值。

［1］Collins WE，Lentz JM.Some psychological correlates of motion sickness susceptibility［J］.Aviat Spac Environment Med，1977，48(6):587-594.

［2］Lindseth G，Lindseth PD.The relationship of diet to airsickness［J］.Aviat Spac Environment Med，1995，66(5):537-541.

［3］Rita L，Goodarzi M，Seleny F.Effect of low dose droperidol on postoperative vomiting in children［J］.Canad Anaesthet Soc J，1981，28(4):259-262.

［4］Clemes SA，Howarth PAJ.The menstrual cycle and susceptibility to virtual simulation sickness［J］.Biol Rhythms，2005，20(1):71-82.

［5］Javid FA，Naylor RJ.Variables of movement amplitude and frequency in the development of motion sickness in Suncus murinus［J］.Pharmacol Biochem Behav，1999，64(2):115-122.

［6］Dobie T，McBride D，Dobie T，et al.The effects of age and sex on susceptibility to motion sickness［J］.Aviat Spac Environment Med，2001，72(1):13-20.

［7］Girdler SS，Light KC.Hemodynamic stress responses in men and women examined as a function of female menstrual cycle phase［J］.Int J Psychophysiol，1994，17(3):233-248.

［8］Litschauer B，Zauchner S，Huemer KH，et al.Cardiovascular，endocrine，and receptor measures as related to sex and menstrual cycle phase［J］.Psychosom Med，1998，10(2):219-226.

［9］Yang X，Liu R，Dong Y.Regulative effects of ovarian steroids on rat gastric motility and sensitivity［J］.Acta Physiol Sin，2006，58(4):275-280.

［10］Beattie WS，Lindblad T，Buckley DN，et al.Menstruation increases the risk of nausea and vomiting after laparoscopy:a prospective ran-domized study［J］.Anesthesiol，1993，78(2):272-276.

［11］Bellville JW.Postanesthetic nausea and vomiting［J］.Anesthesiol，1961，2(8):773-780.

［12］Lee V，Dowse MSL，Edge C，et al Decompression sickness in women:a possible relationship with the menstrual cycle［J］.Aviat Spac Environment Med，2003，74(12):1177-1182.

［13］Schwab RS.The nonlabyrinthine causes of motion sickness［J］.Internat Record Med，1954，167(8):631-637.

［14］Grunfeld E，Gresty MA.Relationship between motion sickness，migraine and menstruation in crew members of a"round the world"yacht race［J］.Brain Res Bull，1998，47(5):433-436.

［15］Golding JF，Kadzere P，Gresty MA.Motion sickness susceptibility fluctuates through the menstrual cycle［J］.Aviat Spac Environment Med，2005，76(11):970-973.

［16］Robert L，Matchock M，Max E，et al.Susceptibility to nausea and motion sickness as a function of the menstrual cycle［J］.Womens Health Issues，2008，18(4):328-335.

［17］Caillet G，Bosser G，Gauchard GC，et al.Effect of sporting activity practice on susceptibility to motion sickness［J］.Brain Res Bull，2006，69(3):288-293.

［18］Hruska RE，Silbergeld EK.Increased dopamine receptor sensitivity after estrogen treatment using the rat rotation model［J］.Science，1980，208(4451):1466-1468.

［19］Giuffrè G，Di Rosa L，Fiorino F.Changes in colour discrimination during the menstrual cycle［J］.Ophthalmologica，2007，221(1):47-50.

［20］Gianni L，Colleoni M，Golding JF，et al.Can tamoxifen relieve motion sickness［J］.Ann Oncol，2005，16(10):1713-1714.