42例晚期新生儿肺炎喉部病原菌分布分析

龙铁清

(桂阳县第一人民医院儿科，湖南郴州 424400)

42例晚期新生儿肺炎喉部病原菌分布分析

龙铁清

(桂阳县第一人民医院儿科，湖南郴州 424400)

目的:探讨郴州市桂阳县晚期新生儿肺炎喉部病原菌的分布特点及对抗生素的敏感性。方法:2011.7-2012.6我院收治的晚期新生儿感染性肺炎患儿，喉部分泌物培养阳性42例，分析病原菌的分布和药敏实验结果。结果:42例喉部分泌物培养阳性的患儿，革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血性葡萄球菌，革兰阴性菌主要为肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌。本地区病原菌除对青霉素的敏感率较低外，革兰阳性菌对苯唑西林、哌拉西林、红霉素敏感率较高，革兰阴性菌对头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦和氨曲南敏感率较高。结论:本地区病原菌对抗生素的敏感率虽然较高，但建议没有明确细菌感染及支原体感染证据者，尽量少用抗生素，以免影响常用药物的敏感率。

晚期新生儿;喉部病原菌;药敏实验;敏感率

新生儿感染性肺炎是新生儿常见呼吸系统疾病，也是引起新生儿死亡的重要病因。据统计，围生期感染性肺炎病死率约为5%-20%，可发生在宫内、分娩过程中或生后，可由细菌、病毒、衣原体、真菌等不同病原体引起。新生儿肺炎病原学检查对指导临床用药十分重要。为探讨桂阳县晚期新生儿肺炎喉部常见病原菌菌株分布及耐药性，本研究对桂阳县第一人民医院95例晚期新生儿感染性肺炎患儿喉腔深部分泌物进行了细菌培养和药敏分析，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011.7-2012.6收住我院新生儿科的新生儿感染性肺炎患儿，喉部分泌物培养阳性。入选标准:日龄＞7天，来自社区，入院前未使用抗生素，有咳嗽和(或)吐沫症状，双肺闻及湿啰音，胸部X线、喉部分泌物培养阳性，符合新生儿感染性肺炎临床表现。除外消化道、泌尿系统、皮肤等感染。

1.2 细菌培养及药敏实验 所有患儿在住院当日用一次性儿童吸痰管采集鼻咽吸取物1份，进行喉腔深部分泌物细菌培养，症状较重者同时进行血培养。标本采集的方法:用一次性无菌吸痰管，经口插入咽喉部吸取深部泌物约1-2ml，注入无菌痰培养管即刻送检。送检标本接种于羊血平板，CO2培养箱培养18-24h，挑取可疑致病菌的菌落分纯培养，并采用法国梅里埃公司ATB半自动微生物分析仪进行细菌鉴定及药物敏感实验。培养基及药敏鉴定条均由法国生物梅里埃公司提供。

2 结果

2.1 患儿一般情况 共收治新生儿肺炎患儿95例。喉部细菌培养阳性42例，其中男22例、女20例，入院日龄8-28d，平均18.2d。

2.2 细菌培养鉴定结果 42例患儿喉部分泌物细菌培养结果见表1。症状较重者同时行血培养，结果阳性3例，均为表皮葡萄球菌。

表1 42例新生儿肺炎喉部分泌物细菌培养结果

2.3 细菌药敏实验结果 细菌培养阳性的42例，均有完整药敏分析。其中革兰阳性菌对青霉素敏感率最低，对苯唑西林、哌拉西林、红霉素敏感率较高(见表2)。2种常见革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对阿莫西林、哌拉西林敏感率较低，对头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦和氨曲南均敏感(见表3)。

表2 主要革兰阳性菌对抗生素的敏感率

表3 主要革兰性阴性菌对抗生素的敏感率

2.4 预后及转归 42例晚期新生儿肺炎喉部分泌物细菌培养阳性患儿入院时均经验性使用了阿莫西林-克拉维酸钾、哌拉西林-舒巴坦、头孢哌酮-舒巴坦等抗生素治疗;3天后喉部分泌物细菌培养结果回报，对于疗效不佳或症状较重的患儿根据病原菌培养结果选用抗生素，对于耐药者选用进口头孢哌酮-舒巴坦或二联用药，所有患儿均临床治愈出院。

3 讨论

感染性肺炎是新生儿常见病，是引起新生儿死亡的重要原因，全世界每年约有200万新生儿死于肺炎[1]。日龄＜7天的早期新生儿感染往往与产前、产时感染密切相关，而日龄＞7天的晚期新生儿肺炎多来源于社区感染，其中细菌感染常占重要地位。近年研究提示，革兰阴性杆菌特别是肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是新生儿感染的主要病原菌，病原学检查对指导临床用药十分重要[2]。本组42例患儿经使用阿莫西林-克拉维酸钾、哌拉西林-舒巴坦、头孢哌酮-舒巴坦等抗生素治疗，第2次喉分泌物培养有6例阳性，两次培养为同一病原菌5例;36例第二次喉分泌物培养转为阴性，提示大多数抗感染治疗有效。症状较重者同时进行血培养，结果阳性率不高，仅3例血培养阳性，存在菌群失调导致条件致病菌二重感染的可能;由于本组患儿血培养阳性率较低，且均为表皮葡萄球菌，不排除标本污染的可能。本研究结果显示，本地区病原菌除对青霉素的敏感率较低外，革兰阳性菌对苯唑西林、哌拉西林、红霉素敏感率较高，革兰阴性菌对头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦和氨曲南敏感率较高，提示本地区抗生素的敏感率仍较高，治疗可获得良好效果。尽管如此，建议目前没有明确细菌感染及支原体感染证据者，应尽量少用抗生素，以免导致耐药细菌的产生，从而影响常用药物的敏感率，增加耐药率。

呼吸道感染常用的病原学检测有咽拭子培养、气管外吸痰培养、气管内吸痰培养、保护性气管刷取样、支气管肺泡灌洗等方法。气管插管和支气管纤维镜为侵入性检查方法，普通患儿难以接受，对于没有插管指征的患儿进行气管插管吸痰作细菌培养弊多利少;咽拭子和气管外吸痰培养易受咽部寄生菌影响导致假阳性，但根据病原菌特点及患儿的临床表现等综合分析，对于指导临床治疗仍具有重要的参考价值。

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京人民卫生出版社，2002.435-436.

[2]夏世文，付春花.2003-2005年新生儿感染常见致病菌及耐药性的变迁[J].中国新生儿科杂志，2006，21(5):271-274.

[3]沈叙庄.我国儿童大环内酯类药物耐药的严重性及对策[J].中国实用儿科杂志，2010，25(1):7-10.

ANALYSIS OF PATHOGENIC BACTERIA DISTRIBUTION IN LARYNX OF 42 CASES LATE NEONATAL PNEUMONIA

LONG Tie-qing
(Department of Pediatrics, the First People’ s Hospital of Guiyang, Hunan Chenzhou 424400, China)

Objective: To investigate the distribution and sensitivity to antibiotics of pathogenic bacteria in larynx of late neonatal pneumonia in Guiyang County of Chenzhou.Methods:42 cases late neonatal pneumonia that the throat secretion culture was positive were selected in our hospital from 2011.7 to 2012.6, and analyzed distribution of pathogenicbacteria and results of drug sensitivity test.Results:In 42 cases, gram positive bacteria were staphylococcus aureus, staphylococcus epidermidis and staphylococcus haemolyticus; 2 main gram-negative bacteria were klebsiella pneumoniae and escherichia coli. In our region, only the sensitive rate of pathogenic bacteria to penicillin was low. The sensitive rate of gram positive bacteria to oxacillin, piperacillin and erythromycin was fairly higher; gram-negative bacteria were sensitive to ceftriaxone, cefoperazone sulbactam and aztreonam.Conclusions:Although the sensitive rate of pathogenic bacteria to antibiotics is fairly higher in this region, but also suggests sparing use of antibiotics if no clear bacteria or mycoplasma infection, so as not to affect the susceptibility of commonly used drugs.

Late neonatal; Pathogenic bacteria in larynx; Drug sensitive test; Sensitive rate

R722.13

A

1004-6879(2014)03-0213-03

2013-10-28)