某军区国际救援医疗队女军人救援期间生殖道炎症流行病学调查及防治对策

朱彤宇，尹格平，陈 铭，袁 峥，王玉芝

某军区国际救援医疗队女军人救援期间生殖道炎症流行病学调查及防治对策

朱彤宇，尹格平，陈 铭，袁 峥，王玉芝

目的探讨某军区国际救援医疗队女军人救援期间在炎热环境下生殖道炎症发病情况及防治对策。方法 对2006—2012年间186名国际救援队女军人(研究组)出国前、救援期间、回国后2周及120名当地妇科查体者(对照组)进行阴道分泌物病原体检测，并给予药物、心理等综合干预措施。结果 研究组救援期间生殖道炎症发生率和念珠菌、滴虫、加德纳菌检出率均高于出国前及回国后2周，而支原体、衣原体、淋球菌检出率低于对照组(P＜0.05，P＜0.01)。研究组给予综合干预后疗效满意。结论 某军区国际救援医疗队女军人救援期间生殖道炎症发病率较高，积极采取治疗和预防措施可有效保障女军人的战斗力。

军事人员;女性;国际合作;生殖道感染

由于我军国际救灾及维和任务日益严峻，且当地自然条件差、居民生活贫困、医疗资源匮乏、卫生状况落后，在这种环境和状况下开展医疗救援，维护好女军人的生理、心理健康，降低非战斗减员是保证医疗救援力量的重要因素［1-6］。通过对2006—2012年某军区涉外医疗救援队，包括赴苏丹联合国维和医疗队、赴巴基斯坦抗洪救灾医疗队等，共计186名女军人，在执行任务出国前、国外救助任务中、回国后不同时期及当地女性对照组的生殖系统炎性病原体进行调查，在国外执行任务中部分人员分别出现不同程度的阴道分泌物增多、外阴痒、排尿不适、腹痛、发热等症状，进行系统分析诊治，包括给予药物、心理等综合治疗，短时间内即取得良好疗效，保证了救援工作的正常进行。现将调查结果及防治措施报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2006—2012年某军区国际医疗救援队186名女军人为研究组，均为初次参加国际救援工作。年龄22～49(32．5±17．5)岁。其中107名已婚且已生育，53名已婚未生育，26名未婚。其中8例既往有念珠菌性阴道炎病史，5例既往有滴虫性阴道炎病史。均无慢性病史，平素体健。所处环境气温36～46℃，每天工作时间8～12 h，生活用水紧缺。选择国外当地120名妇科查体者为对照组，年龄20～45(30．8±11．5)岁;18名未婚有性生活史，42名已婚未生育，其余均已婚已生育。其中9例既往有阴道炎(具体不详)病史，均无慢性病史。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 检验项目及方法 分别对186名女军人在执行任务出国前1周、国外执行救助任务期间、回国后2周以及国外当地120名妇科查体女性的阴道分泌物进行生殖系统炎性病原体检测。检测阴道分泌物中念珠菌、滴虫、加德纳菌(细菌性阴道病)、衣原体、支原体、淋球菌等。念珠菌、滴虫检验方法为将阴道分泌物直接置于滴有生理盐水的玻片中，光镜下查看念珠菌孢子或假菌丝、滴虫。加德纳菌、衣原体、支原体、淋球菌的无创检测试剂盒由珠海市银科医学工程有限公司提供，按照试剂盒说明进行检测。

1.3 诊断标准 外阴阴道炎:外阴瘙痒、灼痛，伴或不伴尿道刺激症状，阴道分泌物增多;妇科查体:外阴阴道黏膜充血，白带呈豆渣样、泡沫状、稀薄色带等;阴道外阴分泌物病原体检测有阳性结果者。附件炎:腹痛、腹胀、发热等;妇科查体:附件区增厚、压痛明显［1］。

1.4 救援期间生殖道炎症治疗措施

1.4.1 保健药袋组成:针对女军人国际救援期间生殖道炎症发病情况，出国前为女军人装备保健药袋(重量400 g)，共8种药品(均为国产)，包括:小苏打片(碳酸氢钠)20片;高锰酸钾片20片;达克宁栓(硝酸咪康唑乳膏)6枚;制霉菌素栓;甲硝唑栓;甲硝唑片;银洁纳米银外用抗菌凝胶6支(阴道广谱抗菌剂);暖舒贴(治疗痛经);黄体酮胶囊(治疗月经不调)。

1.4.2 念珠菌性阴道炎的药物治疗:2%碳酸氢钠溶液冲洗外阴、阴道，并清除阴道黏膜表面念珠菌的白膜，1/d;达克宁栓(硝酸咪康唑乳膏)400 mg，置阴道，1/晚，连续3 d，29例(包括既往念珠菌性阴道炎病史者1例)用药后症状完全消失，停药后3 d阴道分泌物检测25例转阴性，4例镜下可见少量假菌丝，巩固治疗3 d，定期复查阴道分泌物转阴，治愈率为100%。

1.4.3 滴虫性阴道炎和细菌性阴道病的治疗:1%乳酸溶液清洗外阴阴道，1/d，同时应用银洁纳米银外用抗菌凝胶1支(山东梁山三利树脂有限公司生产)和(或)甲硝唑栓1粒，置阴道，1/晚，连续用药7 d。滴虫性阴道炎严重者加服甲硝唑400mg，2/d，连服3 d;治疗后复查病原体均转阴性，治愈率100%。3例细菌性阴道炎合并附件炎，经抗炎药物、下腹部理疗等综合治疗，症状基本消失。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13．0软件进行统计分析，计数资料以率(%)表示，采用 χ2检验，α=0.05为检验水准。

2 结果

研究组救援工作期间发生生殖道炎症52例(28．0%)，与出国前(0)及回国后(1．6%)比较差异有统计学意义(P＜0．05)，对照组发生生殖道炎症45例(21．7%)，两组比较差异无统计学意义(P＞0．05)。研究组中救援期间念珠菌、滴虫、加德纳菌检出率分别高于出国前和回国后2周(P＜0．05)，但与对照组比较差异无统计学意义(P＞0．05);对照组支原体、衣原体、淋球菌检出率为11．7%，研究组未检出，差异有统计学意义(P＜0．01)，见表1。

表1 两组妇女生殖道病原体检测结果

3 讨论

3.1 工作环境对我国女军人生殖道健康的影响念珠菌性阴道炎是炎热潮湿季节常见的妇科疾病，而且念珠菌性阴道炎容易反复发作。研究组在救援期间念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎和细菌性阴道炎的发病率显著高于出国前。提示女军人生殖道炎症与当地自然环境密切相关。其主要诱因是:①闷热潮湿的气候环境、工作负荷大、作训服装透气性差等，极易导致外阴阴道炎;②生活洗漱用水难以保证清洁度，易造成细菌或病毒的感染;③由于宿舍人员密集，衣物特别是内衣晾晒空间小，得不到暴晒和充分的空气流通;④物质供应有限，再加上卫生条件较差，生殖道局部抵抗力下降，易造成生殖道感染，使慢性宫颈炎、特异性阴道炎和真菌性阴道炎等发病率增高［7-9］。另外，高强度的工作可一过性使卵巢功能下降，造成雌激素水平降低，可致黏膜变薄、上皮细胞内糖原含量减少，局部抵抗力下降，致病菌入侵繁殖引起炎症［10-12］。

3.2 社会环境对我国女军人心理方面的影响 本研究结果显示，研究组在救援期间生殖道炎症发病率与对照组相比虽无统计学意义，但其发病率高于对照组，分析认为对照组为当地本国女性，已有较强的适应性，而我国女军人对当地自然条件，如气候、水土、环境适应性较弱，加之任务艰巨，心理负担重等，都成为研究组发病率高于对照组的原因。提示病因中除了自然和生理因素外，特殊的心理因素可能也是发病率高的原因之一。在赴救助点途中及居住点附近频发爆炸案，使我国女军人产生恐惧、不安的紧张情绪，导致其对生殖健康方面的防护意识减弱。紧张的情绪刺激交感神经系统兴奋，释放大量儿茶酚胺，肾上腺素、去甲肾上腺素升高，提高了中枢的兴奋性，心理、躯体、内脏发生功能性改变，进而出现一系列的病理表现，降低了机体的抵抗力［4-5］。紧张不安的情绪抑制了下丘脑－垂体－卵巢的内分泌轴，垂体分泌促卵泡素及促黄体素减少，从而卵巢分泌的雌孕激素水平下降，出现月经紊乱、阴道内环境酸碱度失衡，容易诱发生殖系统炎症［3-4，12］。

3.3 预防措施 救援队女军人生殖道炎症中以念珠菌感染为主，湿热是念珠菌繁殖的有利环境，所以在国外恶劣的生活环境下我们应注意以下几点:常穿宽松棉质内裤;应用大量抗生素时，预防性应用达克宁栓;内衣应在太阳光下晾晒;注意围经期的卫生保健;劳逸结合提高机体抵抗力，在机体抵抗力低时，可预防性应用中药外洗液、甲硝唑栓、达克宁栓等。另外，通过心理减压治疗，缓解气候、环境、工作、生活等对女军人的心理压力，消除恐惧、焦虑等消极情绪，树立战胜困难的决心及积极向上的心态。防止内分泌失调，维持雌孕激素及阴道内环境平衡，预防生殖道炎症的发生。为女军人装备的保健药袋中包含了治疗和预防念珠菌、滴虫、加德纳菌等的主要药物，选择传统药物与新特药物相结合，提高了治疗效果、缩短治疗时间，有效地保障了女军人的战斗力;另外，保健药袋体积小、重量轻，采用封闭式包装，便于携带与保存。

综上所述，国际救援期间女军人生殖道炎症发病率不容忽视，因此养成良好的生活及工作习惯，保持良好的心态，提高机体抵抗力，必要时预防性用药可降低发病率。发病后给予特异性及高效性药物治疗是关键，心理疏导、心理减压在治疗及预防中有着不可忽视的作用。

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An Epidem iological Investigation of the Incidence of Reproductive Tract Inflammation of Female Military Staff in an International Medical Rescue Team of One Military Area Command during a Resue Mission:Prevention and Treatment Strategies

ZHU Tong-yu，YIN Ge-ping，CHEN Ming，YUAN Zheng，WANG Yu-zhi(Department of Gynecology ＆ Obstetrics，General Hospital of Jinan Military Area Command，Jinan 250031，China)

ObjectiveTo investigate the incidence of reproductive tract inflammation of female military staff from a internationalmedical rescue team of onemilitary area command in hot environment during a rescuemission and prevention and treatmentmethods．MethodsPathogen detection for vaginal secretionswas performed separately in 186 femalemilitary staff(observation group)in internationalmedical rescue teams from 2006 to 2012 before themission，during themission and after returning home for twoweeks，and 120 local female residents(controlgroup)also underwent the detection．The observation group also

comprehensive intervention treatments such asmedicine and psychological interventions．ResultsThe incidence rate of reproductive tract inflammation and the detection rates of candidiasis，trichomoniasis and gardnerella during the task in observation group were higher than those before going abroad and after returning for two weeks，while the detection rates ofmycoplasma，chlamydia and gonococcuswere lower in observation group than those in control group(P＜0.05，P＜0.01)．The observation group had satisfactory curative effects after comprehensive intervention treatments．ConclusionThe incidence rate of reproductive tract inflammation of femalemilitary staff in internationalmedical rescue teamsofonemilitary area command ishigh，and the combatant capacity of femalemilitary staff can be effectively strengthened by effective treatment and preventivemeasures．

Military personnel;Femininity;International cooperation;Reproductive tract infection

R823

A

2095-140X(2014)04-0101-03

10．3969/j．issn．2095-140X．2014．04．029

济南军区卫生部课题(CJN084)

250031济南，济南军区总医院妇产科

尹格平，E-mail:ygpwylll@163．com

2013-12-03 修回时间:2014-01-10)