MRI内耳水成像对幼儿人工耳蜗植入术前的评估价值

刘毅勇

MRI内耳水成像对幼儿人工耳蜗植入术前的评估价值

刘毅勇

目的探讨MRI内耳水成像检查对幼儿人工耳蜗植入术前评估的价值。方法 对2011年6月—2012年2月拟行人工耳蜗植入术的101例耳聋幼儿行术前MRI内耳水成像检查，观察内耳形态和蜗神经发育情况。结果74例双侧内耳结构正常，27例内耳结构异常。蜗神经发育异常3例。结论 幼儿人工耳蜗植入术前MRI内耳水成像对内耳畸形的诊断及人工耳蜗植入术前的评估具有重要价值。

耳蜗植入术;磁共振成像;耳蜗神经

人工耳蜗植入术(CI)是目前针对重度、极重度感音神经性耳聋患者最有效的康复手段［1］，术前影像学检查是了解与手术有关的重要解剖区域状况和特点的依据［2］。MRI内耳水成像采用特殊的成像技术，突出水的信号，使含水的内耳迷路内部结构、内听道及位听神经这些精细复杂的结构能够清晰显示，对人工耳蜗植入术前评估具有重要价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月—2012年2月来我院行CI术前影像检查的患儿101例共202耳，男57例，女44例;年龄12个月～12岁，平均3．8岁。其中95例为先天性耳聋，6例为语后耳聋(5例为药物性，1例原因不明)。听力学检查结果均为双侧重度感音性耳聋。经临床及影像检查排除其他耳部疾患。

1.2 成像方法 MRI扫描采用GE SIGNA HDe 1.5T超导磁共振扫描仪及配套的鸟笼式正交头部线圈。全部患儿均行MRI水成像扫描。扫描序列为3D FIESTA-C序列(三维稳态进动快速成像序列):定位于双侧桥小脑角区，扫描参数为:TR 6．8 ms，TE 2．7/Fr，层厚 0．8 mm，NEX 4，扫描结束后，数据传至AW 4．4工作站，对双侧内耳进行容积重建(VR)及垂直于内听道的斜矢状位图像重建。

2 结果

2.1 内耳情况

2.1.1 内耳结构正常:本组双侧内耳结构正常74例。迷路在水成像轴位及VR图像上形态结构显示正常，迷路内信号均匀，无明显信号中断或缺失，边缘光滑(图1);内听道(IAC)无明显狭窄、扩张，其内神经呈明显的低信号，在横轴面上将IAC分为上下两层，上层可见面神经和前庭上神经并行，呈双轨样达内耳道底;下层可见蜗神经和前庭下神经于内耳道底附近呈锐角分开，蜗神经经蜗神经孔进入耳蜗(图2)。多平面重组MPR技术进行垂直于内听道的斜矢状位重建，几乎所有的图像均能够清晰显示及分辨内听道内的4支主要的神经。在垂直于IAC的斜矢状面上，前上象限为面神经，前下象限为蜗神经，后上及后下分别为前庭上、下神经(图3)。

图1 正常内耳容积重建图像 迷路内信号均匀，无明显信号中断或缺失，边缘光滑图2 正常内听道下层图像 内听道下层可见蜗神经(CN)和前庭下神经(IVN)于内耳道底附近呈锐角分开，蜗神经经蜗神经孔进入耳蜗图3 垂直于内听道的斜矢状面重建图像 前上象限为面神经(FN)，前下象限为蜗神经(CN)，后上及后下分别为前庭上、下神经(SVN、IVN)

2.1.2 内耳结构异常:本组内耳异常27例。无耳蜗伴内听道狭窄1例(内听道内未见位听神经，图4)，共同腔畸形2例，表现为内耳发育成一个大腔，呈提琴状改变，不具有耳蜗和前庭结构;Mondini 5例，表现为耳蜗中顶旋融合，呈囊性变;前庭导水管扩大13例(图5)，表现为开口横径＞2 mm、导水管其他段扩大，8例合并内淋巴囊扩大(其中3例导水管及内淋巴囊信号不一致);半规管异常6例(左侧3例，右侧1例，双侧2例;外半规管3例，后半规管2例，双侧半规管未发育1例，表现为半规管短小或缺如。

图4 无耳蜗伴内听道狭窄MRI

图5 双侧前庭导水管扩大MRI

2.2 蜗神经发育情况 本组经MRI检查蜗神经发育正常98例，细小2例，缺失1例。缺失为蜗神经在MRI横轴面、冠状面或斜矢状面上均未显示，而细小者则为蜗神经直径显著小于同侧的面神经或前庭上、下神经显著小于对侧的蜗神经［3］。

3 讨论

3.1 耳蜗神经完整性评价 CI的成败取决于是否存在足够数量的耳蜗神经纤维。多数文献报告不管蜗神经细小还是缺失，植入人工耳蜗效果都不佳［4-5］。因此，CI前了解蜗神经形态和功能的完整性极为重要［6-7］。CT扫描不能直接显示前庭蜗神经，而是通过IAC大小的变化间接推断前庭蜗神经有无异常改变。有文献报道蜗神经形态正常而IAC狭窄［8］，说明IAC狭窄与否不是判断蜗神经形态是否完好的可靠指征。本组中有98例MRI内耳水成像的原图及斜矢状位重建图上蜗神经显示清晰，形态、大小及走行正常。1例患儿双侧蜗神经缺失，蜗神经缺失使耳蜗与脑干神经核团失去联系，是CI的绝对禁忌。另有2例蜗神经细小，但均为单侧，应对侧行人工耳蜗植入。蜗神经细小是CI的相对禁忌，如若双侧蜗神经均细小，则需谨慎判断是否需手术。本资料显示，MRI内耳水成像的原图及斜矢状位重建图可清晰显示和评价前庭蜗神经及其伴行的面神经的走行及发育情况，是目前较可靠地反映蜗神经发育情况的影像方法。但3D FIESTA-C序列的缺点是对于某些内听道较窄的患者，由于缺乏脑脊液－神经的充分对比，神经轮廓的显示不够清晰准确。有报道1例MRI诊断蜗神经缺如，但磁共振脑功能成像(fMRI)检查显示左耳给声后右侧听皮层有激活，该患儿成功进行了 CI［9］。这说明，MRI内耳水成像在蜗神经完整性评价中的作用并不完整，fMRI检查可用于耳蜗植入患者的选择，其作用值得进一步研究［10］。

3.2 内耳畸形的发现 前庭导水管扩大(LVAS)是导致儿童耳聋的原因之一，在感应神经性耳聋患者中占比很高。本研究中，前庭导水管扩大占12.9%，与文献报道一致［11］。本组LVAS合并内淋巴囊扩大的病例中有3例导水管及内淋巴囊信号不一致。有研究认为，这是外淋巴液疝入前庭导水管骨性裂隙所致，但与听力损失无关，不影响CI［12］。此外，LVAS、Mondini畸形是CI中引发脑脊液耳漏的主要原因［13］，术中应小心处理。

本组发现1例蜗神经缺失，为CI的绝对禁忌证，其他内耳严重畸形，如Micheal畸形等也不能行CI。Mondini畸形和共同腔等畸形如果有残余听力可以行CI［14］，但要根据不同的畸形选择不同的手术入路及不同的电极［15］。

总之，在幼儿人工耳蜗植入术前影像学评价中，MRI内耳水成像能提供有关内耳膜迷路和内听道神经详细可靠的解剖信息和定位定性信息，对临床病例的选择、禁忌证的排除，乃至植入电极型号的选择提供重要的帮助，是术前常规的检查手段。

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Preoperative Evaluation Value of MRI InternalW ater Image for Cochlear Prosthesis Im p lantations in Children

LIU Yi-yong(Department of Radiology，253 Hospital of PLA，Huhhot010051，China)

ObjectiveTo explore the value of MRI internalwater image in preoperative evaluation for cochlear prosthesis implantations in children．MethodsPreoperative tests of MRI internal water image were performed in 101 deaf children during June 2011 and February 2012，whowere to undergo cochlear prosthesis implantations．The internal forms and development of cochlear nerve were observed．ResultsNormal internal formswere found in 74 patients，and abnormal forms were found in 27 patients．Three patients had cochlear nerve dysplasia(CND)．ConclusionPreoperative evaluation for cochlear prosthesis implantations in children plays an important role in diagnosingmalformation of internal ears and preoperative evaluation．

Cochlear implantation;Magnetic resonance imaging;Cochlear nerve

R764．43;R445．2

A

2095-140X(2014)04-0095-03

10．3969/j．issn．2095-140X．2014．04．027

010051呼和浩特，解放军253医院放射科

2013-12-21 修回时间:2014-02-10)

·论著·