血清降钙素原在老年四肢骨折术后感染早期诊断中的临床价值

赵学寨

血清降钙素原在老年四肢骨折术后感染早期诊断中的临床价值

赵学寨

目的分析血清降钙素原(PCT)在诊断老年患者四肢骨折术后感染的临床意义。方法 选择2010年1月—2013年6月采用经皮切开内固定术治疗的四肢骨折95例，依据术后是否并发感染分为感染组45例和非感染组50例，两组均于术后第1、3、5及7天采集静脉血检测炎性指标变化，评估其对术后感染的诊断价值。结果 非感染组术后第3、5、7天CRP、IL-6及WBC和术后第7天PCT均低于术后第1天，感染组术后第3、5、7天PCT、CRP、IL-6及术后第3天WBC均高于术后第1天(P＜0.05)。术后第3天感染组血PCT与CRP和IL-6均呈显著正相关(r=0.507，r=0．500，P＜0.01)。PCT为2．1μg/L时对感染的诊断敏感性和特异性均优于CPR及IL-6。结论 PCT可用于老年四肢骨折术后感染的早期诊断。

骨折;老年人;术后感染;降钙素

随着我国人口老龄化的加剧，老年人口数量在不断增多［1］。老年人行动不便、反应欠迅速，易出现意外事故，如车祸、跌倒、坠落等［2］。因此老年外伤性骨折较常见。而开放性骨折常合并有创伤处的污染、组织坏死等，导致术后切口部分感染［3］。由于体质较弱，术后长期卧床还易并发肺部感染、泌尿系感染等［4-5］。且疼痛、发热等感染症状常不明显，往往至感染较重时才出现明显临床症状，常导致延误治疗［6］。我们试图寻找可以预测感染发生的血液学指标，以期为此类患者的早期诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年1月—2013年6月在我院接受治疗的临床资料完整的四肢部位骨折95例，年龄均≥60岁;均经临床、影像学等检查明确诊断为四肢骨折;均未合并严重肝肾功能障碍;除骨折外无合并内脏器官受损。依据患者术后是否并发感染分为感染组45例和非感染组50例。感染组男30例，女15 例;年龄(66．37 ±3．36)岁;体重指数(BMI)为(22．16 ±1．26)kg/m2;骨折原因:车祸 12例，坠落伤14例，跌倒19例;感染类型分别为:切口深度感染15例;肺部感染18例;泌尿系感染12例。非感染组男31 例，女19 例;年龄(66．83 ±4．03)岁;BMI(22．31 ±1．42)kg/m2;骨折原因:车祸16 例，坠落伤11例，跌倒23例。两组性别、年龄、BMI及骨折原因方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均于全麻下行经皮切开内固定术，且均由同一组医师实施。术后感染标准:出现感染相关症状，相应组织或分泌物细菌培养呈阳性。在术后第1、3、5及7天采集静脉血，冻存待测。

1.3 观察指标 观察两组术后炎性指标，包括:白细胞(WBC)、血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及白介素-6(IL-6)的变化情况，分析炎性指标间的相关性及PCT、CRP及IL-6对骨折术后感染的诊断价值。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19．0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，相关性分析采用 Pearson检验，采用受试者工作曲线(ROC曲线)分析不同指标对术后感染诊断的准确性。α=0．05为检验水准。

2 结果

2.1 术后炎性指标变化 非感染组术后PCT、CRP、IL-6及WBC水平均呈现逐步降低的趋势，术后第3、5、7天CRP、IL-6及WBC和术后第7天PCT均低于术后第1天(P＜0.05);感染组术后 PCT、CRP、IL-6及WBC水平均呈现先上升后降低的趋势，术后第 3、5、7 天 PCT、CRP、IL-6 及术后第 3 天WBC均高于术后第1天(P＜0.05)，术后第5、7天WBC与术后第1天比较差异无统计学意义(P＞0.05)，术后第3、5、7天两组术后炎性各指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组四肢骨折术后炎性指标的变化(±s)

表1 两组四肢骨折术后炎性指标的变化(±s)

注:与同组术后第1天比较，a P＜0．05;与非感染组比较，c P＜0．05

组别 时间 血清降钙素原(μg/L)C反应蛋白(mg/L) 白介素-6(ng/L) 白细胞(×109)感染组(n=45) 术后第1天 1．39±0．65 89．97±22．58 213．13±45．65 11．98±3．21术后第 3 天 5．38 ±2．33ac 125．86 ±31．75ac 256．38 ±41．28ac 12．76 ±3．36ac术后第 5 天 6．49 ±3．21ac 131．38 ±29．83ac 266．17 ±39．76ac 10．88 ±3．29c术后第 7 天 4．52 ±1．76ac 113．68 ±28．71ac 241．82 ±35．56ac 10．71 ±2．87c非感染组(n=50) 术后第1天 1．43±0．76 91．86±25．76 209．18±42．10 12．03±3．52术后第 3 天 1．41 ±0．65 66．38 ±21．25a 167．27 ±32．11a 10．42 ±2．21a术后第 5 天 1．32 ±0．41 32．15 ±12．36a 97．21 ±21．55a 8．62 ±2．09a术后第 7 天 1．08 ±0．12a 13．14 ±5．31a 45．75 ±13．31a 7．23 ±1．35a

2.2 相关性分析 术后第3天，感染组血PCT与CRP和 IL-6均呈现显著正相关(r=0．507，r=0.500，P ＜0.01)，见图1、2。

图1 感染组术后第3天血清降钙素原与C反应蛋白相关性分析

图2 感染组术后第3天血清降钙素原与白介素-6相关性分析

2.3 术后3 d PCT、IL-6及CRP水平对术后感染的诊断价值 ROC曲线分析显示，术后3 d PCT对骨折术后感染的诊断敏感性和特异性均优于CPR及IL-6，见表2、图3。

表2 感染组术后3 d血清降钙素原、白介素-6及C反应蛋白水平对术后感染的诊断价值

图3 感染组术后3 d血清降钙素原、白介素-6及C反应蛋白对骨折术后感染诊断的ROC曲线

3 讨论

老年患者对疼痛、发热等不适症状的敏感性较差，在发生感染后临床症状往往较轻。常常至感染发展至严重阶段，甚至是全身严重反应综合征时才有明显临床表现［7］。此时的感染已经不局限化，处理起来较困难。再者，老年患者抗感染能力本身就较弱，重症感染常导致死亡。因此早期发现感染迹象并及时处理具有重要意义。PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，主要由甲状腺分泌［8］。当机体遭受细菌、真菌、寄生虫等致病微生物感染时其在外周血中表达会升高，但其表达一般不会在轻微感染、慢性炎症以及病毒感染等情况下升高［9］。细菌内毒素是诱导其产生的重要物质之一。PCT的这些特性对老年四肢骨折术后感染的诊断具有十分重要的意义。首先其不受自身免疫性疾病、非细菌性感染等的影响;再者，其不会在微小感染、慢性感染时升高，排除了老年患者常合并慢性炎症等情况的影响［10］。理论上PCT是诊断此类患者的良好指标。

本研究结果显示，非感染组术后PCT、CRP、IL-6及WBC水平均呈现逐步降低的趋势，但感染组术后PCT、CRP、IL-6及WBC水平均呈现上升后降低的趋势，其中PCT、CRP及IL-6至术后第7天时仍显著高于术后第1天，但WBC恢复至术后第1天时水平。提示PCT、CRP、IL-6及WBC均与术后感染相关。在感染组炎性指标升高后降低的现象可能与感染出现后治疗干预措施介入有关。相关性分析发现术后第3天时，感染组PCT与CRP、IL-6均呈现显著正相关。CRP及IL-6均是重要的炎性指标，在局部及全身性感染中均会显著升高。我们尝试用ROC曲线分析这3个指标对术后感染诊断价值发现，当PCT取值为2．1μg/L时对感染的诊断敏感性为91．23%，特异性为90．02%，优于CPR及IL-6。这一发现具有一定临床价值，提示我们术后3 d通过PCT检测可一定程度判断患者是否存在术后感染，且PCT是一种较为经济、方便的检查方法，临床推广亦较容易。

目前，PCT已被广泛用于各种感染性疾病的诊疗中。国内有研究显示，小儿重症肺炎PCT水平显著高于轻症肺炎患儿［11］。PCT可用于小儿肺炎严重程度的评估，且其具有较高的敏感性及特异性。同时国外研究也证实，PCT用于肺炎的诊断，可达到监测疾病发展，及早发现病情进展的作用，可提高重症肺炎的治愈率，降低病死率［12］。国内外均有学者阐明，PCT作为预测危重患者感染发生的指标优于CRP，同时如动态观察PCT可有助于早期诊断危重症患者感染的发生，积极在感染早期采取治疗措施，可显著减少危重症患者的感染病死率［13-14］。

综上所述，PCT可用于老年四肢骨折术后感染的早期诊断，当PCT界值为2．1μg/L时具有较高的诊断敏感性及特异性。

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Clinical Significance of Serum Procalcitonin in Early Diagnosis of Postoperative Infection in Elderly Patientswith Extrem ities Fractures

ZHAO Xue-zhai(Department of Orthopaedics，Second People＇s Hospital of Pingdingshan City of Henan Province，Pingdingshan，Henan 467000，China)

ObjectiveTo analyze the clinical significance of serum procalcitonin(PCT)in diagnosis of postoperative infection in elderly patients with extremities fractures．MethodsA total of 95 elderly patients with extremities fractures during January 2010 and June 2013，who underwent percataneous incision of internal fixation，were divided into postoperative infection group(n=45)and non concurrent infection group(n=50)．Inflammatory indexeswere detected on postoperative 3th，5thand 7thd by collecting the venousblood in the two groups，and the clinical significance of indexes in diagnosis of postoperative infection was evaluated．ResultsIn non concurrent infection group，levels of C-reactive protein(CRP)，interleukin-6(IL-6)and white blood cell(WBC)on postoperative3th，5thand 7thd，and procalcitonin(PCT)on postoperative7thd were lower than those on postoperative1std，while levels of PCT，CRPand IL-6 on postoperative 3th，5thand 7thd，and WBC on postoperative7thd were higher than those on postoperative 1std in infection group(P＜0.05)．In infection group，levels of PCT，CRP and IL-6 showed significant positive correlations on postoperative 3thd(r=0．507，r=0．500，P ＜0．01)．Diagnostic sensitivity and specificity for infection were better when PCT was 2．1 μg/L than those of CPR and IL-6．ConclusionPCT can be used in early diagnosis of postoperative infection in elderly patients with extremities fractures．

Fracture;Elderly;Postoperative infection;Calcitonin

R683;R63

A

2095-140X(2014)04-0080-04

10．3969/j．issn．2095-140X．2014．04．023

467000河南平顶山，河南省平顶山市第二人民医院骨外科

2013-12-29 修回时间:2014-02-17)