彩色多普勒超声在诊断产前异常双胎妊娠中的价值

胡福长，徐 颖，陶 博

（眉山市人民医院超声科，四川 眉山620010）

随着促排卵药和辅助性生育技术的广泛应用，双胎妊娠的发生率明显增加，双胎发育异常者也随之增多。本文回顾分析我院2010年1月～2013年9月胎儿系统超声检查诊断双胎妊娠发育异常胎儿的超声图像，探讨彩超在异常双胎诊断中的价值。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2010年1月～2013年9月我院超声科胎儿系统超声检查共14515例，双胎妊娠357例，其中异常双胎妊娠66例，孕妇年龄20～43岁，平均（29．9±5．7）岁，孕龄9～38周，平均（26．7±6．5）周。

1．2 检查方法 采用 GE VOLUSON 730Expert，ACUSON SEQUOIA 512，Phillip IE33，GE VIVID7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3．5～6．0MHz。按照循序扫查法依次系统筛查双胎儿各系统形态、结构，评价胎儿发育情况及图像质量，按类别统计异常双胎病例，以引产手术结果与产前检查比较，评价彩色多普勒超声在异常双胎诊断中的准确率与价值。

2 结果

2．1 超声表现 胎儿系统超声检查共14515例，孕周9～41周，平均（31．5±3．7）周，双胎妊娠共357例，其中异常双胎妊娠66例，占妊娠总数的0．05%，66例中23例为单卵双胎，占异常双胎的34．8%。双胎输血综合征17例（其中无头无心畸形3例，胎儿之一死亡3例），胎儿死亡14例（双胎之一死亡11例，双胎均死于宫内3例），胎儿胸腹部发育异常10例（双胎中一胎儿内脏膨出5例，单卵双生双胎儿小肠梗阻1例，一胎儿内脏外翻1例，一胎儿膈疝2例，一胎儿肝脏囊性占位1例），见图1。中枢神经系统发育异常8例（一胎儿脑积水5例，一胎儿无脑儿2例，一胎儿脑脊膜膨出1例），见图2。心血管系统发育异常5例（一胎儿先天性心脏病4例，其中单卵双生2例，包括法洛氏四联征3例，主动脉弓缩窄1例，单卵双生双胎儿先天性心脏病1例，其中一胎儿为单心房、左室型单心室合并三尖瓣闭锁，一胎儿为单心房合并完全性心内膜垫缺损、永存动脉干）。联体双胎2例（下腹部联体畸形1例，胸部联体1例），一胎儿颈部淋巴水囊瘤2例，一胎儿脊柱发育异常3例，一胎儿双肾积水2例，一胎儿头皮水肿伴胸腹腔积液2例，一胎儿多发畸形1例（露脑畸形、胸腹壁缺失、脊柱异常和单心房），见表1。

2．2 随访结果 66例中64例经产后或引产后尸检证实；2例失访，包括一胎儿脑积水1例及一胎儿肝脏囊性占位1例；产前诊断符合率100%。

图1 双胎中一胎儿内脏膨出（箭头）Figur 1 One fetal with omphalocele in twins（arrow）

图2 双胎中一胎儿脑脊膜膨出（箭头）Figure 2 One fetal with meningocele in twins（arrow）

表1 异常双胎畸形类型及发生情况［n（×10－2）］Tab 1 Exception type and number of malformation twins

3 讨论

本研究仅针对在本院进行产前超声系统检查病例，共计14515例，出现双胎妊娠357例，其中异常双胎妊娠66例，畸形发生率为妊娠总数的0．05%。文献报道，双胎妊娠的胎儿畸形发生率高于单胎妊娠，约是单胎妊娠的1．1～2．0倍［1］，彩色多普勒超声筛查是产前诊断胎儿先天性畸形的最有效方法之一［2］，所以对双胎妊娠的产前系统检查极为重要。因双胎妊娠的特殊性，如胎儿肢体的相互遮挡等因素影响，双胎妊娠较单胎更难获得好的超声图像，因此双胎妊娠进行系统超声检查的时间适宜较早孕周开始，检查次数也应相应增加。

本文66例异常双胎中21例为单卵双胎。双胎输血综合征是单卵双胎中较为严重的一种并发症，本组双胎输血综合征17例，占25．7%，与文献报道5%～26%的发生率符合，其超声诊断标准包括双胎儿双顶径差＞5mm，腹围差≥20mm，头围差≥5%，股骨长差≥5mm，估计体重差≥20%［3］。无头无心畸形是双胎输血综合征的一种特殊类型，本组中共有3例，声像图特点为一胎儿发育正常，另一胎儿仅有下半身而无上半身，无心脏结构及胎心搏动，动脉反向灌注［4，5］。

联体双胎发生率大约为1／50 000～800 000，根据联体部位不同分为颅部联胎、胸部联胎、脐部联胎和双头并体联胎等［6］，本组2例分别为胸部联体和下腹部联体，其中1例为孕9周时诊断。声像图特点为双胎儿胸部或下腹部相连，共用部分脏器。检查中未查见双胎间的隔膜时更应注意排除联体双胎的可能［7～9］。

单卵双胎来自同一个受精卵，发育成为两个遗传物质完全一致的个体，多同时发病，而且所患疾病的种类基本相同，而单卵双胎中其一患先天性畸形较为罕见［10，11］。本组中2例单卵双胎患同种先天性畸形，1例为同患小肠梗阻，1例为同患先天性心脏病，另2例单卵双胎一胎正常一胎异常，占双胎妊娠的0．06%，均为一胎儿患先天性心脏病，发病机制尚不明了，可能与基因变异有关。

4 结论

胎儿系统超声检查是重要的产前诊断手段，在异常双胎妊娠的产前诊断中具有重要价值。应加强对双胎妊娠及其特殊性的认识，注意把握检查的最佳孕周进行胎儿系统超声检查，特别应注意胎儿间大小的差异、胎儿下腹部的发育情况以及中枢神经系统的筛查。

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