非营养性吸吮在极低出生体重儿中的临床应用

邹菊梅，陈小红，李岸群

（贺州市妇幼保健院，广西 贺州 542800

极低出生体重儿（Very low birth weight infant，VLBWI）是指出生时体质量≤1500g的新生儿，多为胎龄＜32周的早产儿［1］，如何提高其存活率及生存质量，是21世纪新生儿医学的重点攻克目标之一。因VLBWI的吞咽、吸吮及其协调功能相对较差，多不能耐受经口喂养，临床常用鼻胃管喂养法替之，但因其为非生理喂养方法，致使VLBWI吸吮机会受限［2］。研究证实，在无母乳、配方乳摄入过程中，将无孔安抚奶嘴置于婴儿口中，以增加其吸吮动作，即非营养性吸吮（non－nutritive sucking，NNS），对早产儿的生理、心理、行为等发育具有重要作用［3］。为使VLBWI的喂养方法更为合理、有效、安全，我们联合鼻胃管喂养和NNS，以探讨NNS在VLBWI中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月～2013年6月在我院儿科NICU住院的98例VLBWI。入选标准：早产适于胎龄儿；胎龄＜35周，出生体重≤1500g；无遗传代谢性疾病或先天消化道畸形等；无出生后呼吸窘迫、窒息、呼吸暂停、感染、颅内出血等并发症；可耐受间断鼻胃管喂养。根据随机数字表分组：研究组49例，男／女（27／22）例，顺产／剖宫产（33／16例），胎龄（32.1±1.8）周，出生体重（1349.5±154.1）g，头围（28.3±1.0）cm，身长（40.8±2.0）cm，5min新生儿Apgar评分（7±1）分；对照组49例，男／女（26／23）例，顺产／剖宫产（34／15）例，胎龄（31.8±1.5）周，出生体重（1320.3±168.8）g，头 围 （28.1±0.9）cm，身 长（39.7±1.8）cm，5min新生儿 Apgar评分（7.8±1.1）分。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 两组均予以早产儿常规护理：①环境护理：医护人员动作、声音轻柔；病室温湿度分别保持在24～26℃和55%～65%；定时播放有节律的轻音乐，3次／d，30min／次，音量40～60dB，控制环境噪声＜30dB。②鸟巢式护理：用儿童全面浴巾及胶布，制作护带1条，环绕VLBWI身体四周成圈，接口朝向其头顶并用小带固定，形式鸟巢；先将鸟巢置于暖箱海绵床垫上，外套有卡通图案的床单，床头抬高15度，暖箱预热到33～34℃，再将患儿置入鸟巢内，颈下垫置小软枕，保证其姿势与宫内胎儿姿势相似；根据患儿日龄和体质量调节暖箱温度，保持其肛温在36.5～37.5℃。③感染预防：严格执行消毒隔离制度，用具一人一用一消毒；用有效氯（1g／L）擦拭室内物体，2次／d；空气24小时循环净化消毒；口腔、脐部护理，2次／d，以保证皮肤清洁干燥。

1.2.2 喂养 对照组仅用间断鼻胃管喂养，研究组加行NNS，分别于鼻饲前、中及后吸吮无孔安抚奶嘴5min，用轻柔压力放入 VLBWI口中，15min／次，8～12次／24h，吸吮期限2周。两组采用同种配方奶。

1.3 评价指标 ①记录第1次喂奶时间、每次喂奶量、胎粪排尽时间、黄疸消退时间、胃管留置时间、达全胃肠喂养的时间及喂养不耐受情况等。②每日测定患儿体重，并计算体重增加速度，分别记录体重恢复到出生体重及达到2000g时所需时间。③分别与喂养前、出生后第14天取患儿空腹静脉血检查胃肠激素水平，指标有胃动素（Mot）、胃泌素（Gas）。④出生后14天左右进行血液生化指标检查，包括血清总胆红素（TBIL）、总蛋白（STP）、白蛋白（ALB）、谷丙转氨酶（ALT）和血尿素氮（BUN）等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，定性资料以例数或百分比表示；定量资料用表示，采用配对设计资料的t检验或两独立样本资料的t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 喂养情况比较 研究组患儿胎粪排尽时间、黄疸消退时间、胃管留置时间、达到全胃肠营养时间均明显短于对照组，喂养不耐受情况也明显少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 喂养不耐受情况比较 研究组患儿腹胀、胃潴留、呼吸暂停及心动过缓等明显少于对照组（P＜0.05）；呕吐、胃出血情况也少，但无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组VLBWI喂养情况比较（n，）Table 1 VLBWI feeding

表1 两组VLBWI喂养情况比较（n，）Table 1 VLBWI feeding

指标 研究组（n＝49）对照组（n＝49）t或χ2P胎粪排尽时间（d）5.3±1.96.6±2.13.2130.002黄疸消退时间（d） 8.8±2.410.5±3.32.9160.004胃管留置时间（d） 6.6±1.5 8.0±2.43.4630.001达到全胃肠营养时间（d） 13.2±1.615.1±1.95.3540.000喂养不耐受13 25 6.1900.013

表2 两组VLBWI喂养不耐受情况比较（n）Table 2 Intolerance of VLBWI feeding

2.3 研究组患儿体重增加快，恢复出生体重及体重到2000g时间短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组VLBWI生长发育情况比较（）Table 3 The growth and developmental condition

表3 两组VLBWI生长发育情况比较（）Table 3 The growth and developmental condition

t P体重增加（g／d）指标 研究组（n＝49）对照组（n＝49）21.5±4.117.6±5.34.0740.000恢复出生体重时间（d） 8.5±1.510.3±3.63.2310.002体重到2000g时间（d）23.5±9.429.3±12.02.6640.009

2.4 胃肠功能比较 研究组14天后MTL、Gas水平明显高于对照组，差异明显（P＜0.05），见表4。

2.5 血生化指标比较 较之对照组，研究组加行NNS 14天后患儿TBIL水平明显低，ALB水平明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05），STP、ALT 及BUN水平差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

3 讨论

胎儿的营养素来源于母体，其出生后则立即转变为经胃肠道摄取。这一转变完全依赖于机体胃肠动力、胃肠结构及功能的成熟、完善［6］。VLBWI多为早产儿（胎龄＜32周），其胃肠动力、胃肠结构及功能发育极不成熟，且胃肠动力的发育还落后于消化吸收功能的发育，胃排空缓慢。因此，VLBWI喂养不耐受情况极易发生，临床多表现为腹胀、胃潴留、呕吐、胃出血等，甚至有呼吸暂停，报道发生率高达55%［7］。本研究组结果提示NNS可明显改善喂养不耐受情况，可能与NNS时兴奋迷走神经，促进肝、胆、胰等器官活动，改善胃肠调节肽水平，刺激吸吮反射，促进胃肠功能成熟，减少胃内残留物等有关。

表4 两组VLBWI胃肠功能比较（n，）Table 4 Gastrointestinal function

表4 两组VLBWI胃肠功能比较（n，）Table 4 Gastrointestinal function

注：组间比较，a为喂养前，b为出生后14d

检查 指标 研究组（n＝49） 对照组（n＝49）喂养前 出生后14d 喂养前 出生后14d t或χ2（a／b）P胃肠激素水平 Mot（Pg／ml） 195.7±84.5 768.2±239.2 186.8±81.1 617.8±167.70.532／3.6040.596／0.0210.000 Gas（Pg／ml） 96.2±39.1 109.5±49.9 89.4±40.7 90.2±28.7 0.843／2.3470.401／

表5 两组VLBWI血生化指标比较（）Table 5 The biochemical indicator

表5 两组VLBWI血生化指标比较（）Table 5 The biochemical indicator

135.7±84.5 177.1±93.12.3050.023 STP（g／L） 58.3±13.2 56.6±14.80.6000.550 ALB（g／L） 34.8±4.3 30.9±5.1 4.0920.000 ALT（U／L） 29.4±16.3 30.8±15.20.4400.661 BUN（μmol／L）t P TBIL（μmol／L）指标 研究组（n＝49） 对照组（n＝49）5.0±1.5 5.2±1.6 0.6380.525

研究证实，胎儿发育到胎龄24周时才具备吸吮功能，28周时有吸吮、吞咽能力，32～34周时才具有吸吮、吞咽协调功能及呼吸能力［8］。因此，胎龄＜32周的早产儿多需先行鼻胃管喂养，再过渡至经口喂养，而与吞咽、呼吸协调的吸吮则需通过学习及练习。在VLBWI鼻胃管喂养期间予以NNS，可促进患儿吞咽、吸吮反射及消化功能成熟，缩短鼻饲时间，加快向奶瓶、母乳喂养过渡［9］。

NNS还可通过促进Gas、Mot、胰岛素分泌，明显改善VLBWI的胃肠激素水平及胃电节律，促进Gas、胰岛素分泌，而Gas又能促进胃蛋白酶、胃酸及胰酶分泌，营养胃肠、胰腺等器官，间接影响胰细胞功能，进一步增加胰岛素分泌，从而影响胃肠激素水平［10］。本文结果还提示NNS对VLBWI胃肠动力功能发育有促进作用。这可能与NNS时，增加迷走神经活性，促使胃容受性扩张，加强胃收缩能力，使胃排空加快；另一方面，NNS时Gas分泌增加，而Gas可促进胃蠕动，也能加快胃排空。

NNS亦可作为VLBWI相关疾病辅助治疗手段，如胎粪排尽延迟、黄疸、喂养不耐受等。本研究组患儿胎粪排尽时间、黄疸消退时间明显短，TBIL水平明显低。NNS可帮助VLBWI建立有节奏的吞咽、吸吮模式，促进胃肠道发育及成熟，加快肠蠕动，促使排便，还可加速TBIL排泄，减轻患儿黄疸程度及持续时间，早期辅助干预黄疸，从而预防胆红素脑病等［11］。

4 结论

鼻胃管喂养是VLBWI很好的营养途径，不仅材料来源容易，方法也简单，但可致患儿吸吮机会受限，故需联合NNS；早产儿皮肤黏膜柔嫩，在行NNS时，护理人员的动作应轻柔，时间不可过长，若患儿病情极危重，应暂停；在实施NNS过程中，应密切观察患儿病情变化，若情况允许，可予以微量牛奶试喂；训练VLBWI的吞咽、吸吮反射，使其协调，并产生乳头感觉，能起到较好的安抚作用；为避免与NNS有关的感染，应严格消毒隔离及无菌操作制度。

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