顺尔宁联合欧龙马滴剂治疗上气道综合征的疗效观察

蒋 艳，曾令丽

（德阳市人民医院儿科，四川 德阳618000）

上气道综合症又称鼻后滴漏综合征（postnasal drip syndrome，PNDS）是指鼻腔、鼻窦在慢性炎症状态下炎症部位产生的分泌物经后鼻孔流入鼻咽、咽下部和下呼吸道，长期慢性刺激引起继发性炎症及相关症状，是儿童慢性咳嗽最常见的原因［1，2］，PNDS患儿除了咳嗽、咳痰外，还伴有咽痒不适、鼻塞、喷嚏、频繁清喉等症状［3］。本文应用顺尔宁联合欧龙马滴剂治疗上气道综合征，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2011年2月～2012年12月我院收治上气道综合征患儿90例，均符合《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》对PNDS诊断标准。将90例患儿随机分为治疗组及对照组，每组45例。对照组患儿单独使用欧龙马滴剂治疗；治疗组则采用顺尔宁联合应用欧龙马滴剂进行治疗。对照组的45例患儿中：男35例，女25例；年龄4～10岁，平均年龄（7．2±1．3）岁；病程7～58周，平均（24．4±5．1）周。治疗组的45例患儿中：男32例，女28例，年龄3～11岁，平均年龄（7．9±1．6）岁；病程8～55周，平均（22．1±4．5）周。两组患儿在年龄、性别及病程等基本情况方面，均无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 治疗组患儿：口服欧龙马滴剂，3ml／次，每日3次；连续给药5天后改为1ml／次，每日3次，再连续给药5天。在此基础上给予口服顺尔宁片2～5岁每晚1次，每次1片（4mg），6～14岁每晚1次，每次1片（5mg），连续服用1个月。对照组患儿：口服欧马龙滴剂，剂量和给药时间同治疗组。

1．3 观察指标 观察患儿症状及体征并对其评分，咳嗽：无，0分；间断咳嗽，3分；咳嗽较多影响正常生活，6分；昼夜剧烈咳嗽，次数频繁，9分。咽痒：无，0分；咽喉微痒，3分；明显咽痒，6分；咽痒难忍，9分。鼻塞：无，0分；轻微堵塞，3分；明显堵塞，6分；堵塞严重、张口呼吸，9分。咽充血：无，0分；轻度，3分；充血且咽后壁淋巴滤泡增生，6分；红肿，9分。

1．4 疗效判定标准 治愈：症状消失、体征消除，一年内未复发；显效：症状体征明显好转或消失，一年内复发2～3次，虽有复发但症状较前明显减轻；好转：临床症状明显好转，一年内复发4～5次，无效：症状无明显改变或加重。治愈、显效、好转为治疗有效。

1．5 统计学方法 应用SPSS 19．0进行统计分析，计量资料比较采用t检验，技术资料比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患儿体征观察指标比较 与治疗前相比，两组患儿体征各项指标均有较大程度缓解。治疗组患儿咳嗽、咽痒、鼻塞、咽充血四项指标评分均著性降低，症状缓解明显，治疗效果优于对照组，见表1。

表1 两组患儿体征观察指标比较Table1 Comparison of signs and symptoms

2．2 疗效比较 治疗组患儿治愈及显效例数明显多于对照组（P＜0．05），见表2。

表2 两组患儿的治疗效果比较 ［n（×10－2）］Table 2 Comparison of effective rates

2．3 不良反应 两组患儿治疗过程中均未出现不良反应停药病例，给药后血液分析正常，无肝肾功能损伤。治疗组有3例患儿出现困倦、乏力等症状；对照组患儿未发现不良反应。

3 讨论

上气道综合症又称鼻后滴漏综合症（PNDS）。PNDS发病机制为，上呼吸道疾病引起鼻分泌物后流和咳嗽受体炎症刺激，从而刺激迷走神经，传达到咳嗽中枢，运动神经而引起咳嗽反应［4，5］。

顺尔宁为选择性白三烯D受体拮抗剂，阻断白三烯与受体结合从而降低炎细胞浸润及支气管痉挛［6，7］，降低血管的通透性，减少粘液的分泌。欧龙马滴剂具有化解分泌物、抗炎、抗病毒，增强机体免疫力等作用，广泛应用于急慢性鼻窦炎的治疗［8］。鼻后滴漏综合症是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主或者过敏性鼻炎患者的鼻内炎性分泌物可以经鼻后孔和咽部流入或吸入肺内，主要表现的综合征，引起鼻后滴漏综合征在儿科主要是变应性鼻炎、鼻窦炎及腺样体炎为主要病因。PNDS为最常见的咳嗽原因，鼻后滴流物可刺激咽喉引起咳嗽等症状，研究表明PNDS患儿白三烯分泌量显著升高［9，10］。GINA2008年版指出，无法应用或不愿使用ICS，或伴过敏性鼻炎的患儿，可选用白三烯受体拮抗剂［11］。白三烯具有增加气管通透性、促进炎细胞浸润、促进气管平滑肌收缩、诱导支气管痉挛等作用［12］。顺尔宁是一种白三烯受体拮抗剂，主要通过阻断半胱氨酸白三烯与存在于各种细胞表面的受体结合，使半胱氨酸白三烯的致炎效应被中断，有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加．从而减轻黏膜水肿，减少气道分泌物，减少气道黏膜的进一步损伤，以达到降低气道炎症和气高反应性。而且顺尔宁通过阻断白三烯受体，对二氧化硫、运动、冷空气等刺激及各种变应原如花粉、毛屑等引起的速发性或迟发性炎症均有抑制作用，不但能改善喷嚏、鼻痒、流清涕、鼻塞等症状，还能起到预防复发的远期疗效作用。顺尔宁为选择性白三烯受体拮抗剂，通过选择性抑制白三烯活性来降低与其受体的结合，从而快速缓解上气道综合征患儿症状。欧龙马滴剂是一种分泌物化解药物，而且还具有抗炎、抗病、抗支气管痉挛等作用同时还可增强机体免疫力，他不但能减轻咽痛、咽充血，同时还可化解壁后的分泌物，从而减少刺激，减轻咳嗽。

和对照组相比，治疗组患儿咳嗽、咽痒、咽痛、咽充血四项指标评分均著性降低，更好的缓解症状，治疗效果优于对照组；总有效率显著增加，显著提高治疗效果。两组患儿给药后血液分析正常，无肝肾功能损伤，治疗组有3例患儿出现轻微困倦、乏力等症状，停药后症状消失。

4 结论

本文结果提示，与单独使用欧马龙滴剂治疗相比，顺尔宁联合应用欧龙马滴剂治疗上气道综合征临床效果明显提高，无明显不良反应，适合临床推广应用。

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