颈动脉超声在检测颈动脉病变与冠心病相关性中的应用价值

褚爱萍，宋旭光，史荣辉

（1．南京市溧水区人民医院超声科，江苏 南京211200；2．江苏省中医院超声科，江苏 南京210000；3．南京市溧水区人民医院心内科，江苏 南京211200）

近年来，随着人口老龄化进程的加快，冠心病的发病率逐年上升，已被认为是影响人类健康的主要疾病之一［1］。冠心病主要因冠状动脉粥样硬化性病变而引发，可通过冠状动脉造影做出明确诊断，但冠状动脉造影检查费用高、有创，目前基层医院应用较少。临床调查显示，颈动脉和冠状动脉具有相同的生理特点，二者发生动脉粥样硬化时具备共同的病理基础，因而临床中常将颈动脉作为反映全身动脉粥样硬化病变的一个“窗口”；且颈动脉超声因其操作方便，无创，无不良反应，越来越受到临床关注。本研究对149例疑似冠心病患者进行了颈动脉超声及冠脉造影检查，重点探讨颈动脉病变与冠心病的相关性。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院和江苏省中医院心内科2013年7月～2014年2月收治的149例住院患者为研究对象。纳入标准：年龄18～75岁；无冠脉造影禁忌症者；无严重的器质性心脏瓣膜病、心肌病、先天性心脏病者。排除标准：全身性慢性疾病；严重肝肾功能不全；恶性肿瘤。根据冠状动脉造影检查结果分为冠心病组96例和非冠心病组（对照组）53例，冠心病组至少存在一支血管内径狭窄＞50%者，其中男60例，女36例，年龄42～75岁，平均（59．10±7．08）岁；对照组冠脉狭窄程度＜50%者，其中男33例，女20例，年龄41～75岁，平均（58．25±7．66）岁，两组患者一般资料等差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 检查方法 采用美国GE公司生产和VIVI7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率：10MHz。检查时患者取平卧位，检测部位包括双侧颈总动脉、颈内动脉，颈内动脉和颈总动脉交界处以及颈动脉窦部的内中膜厚度。依次观察颈总动脉、颈总动脉分叉处，尽可能检测到颈总动脉最高位置，观察动脉内膜是否光滑、有无增厚、斑块存在情况及其形态、大小、范围［2］。

1．3 冠状动脉造影 采用Seldinger法［3］，冠状动脉任何一支血管分支狭窄＞50%视为冠状动脉病变。冠状动脉病变程度采用Gensini积分法［4］进行评价：狭窄程度≤25% 计1分，26%～50% 计2分，51%～75%计4分，76%～90%计8分，91%～99% 计16分，100%计32分，分数越高冠状动脉病变程度越重。

1．4 颈 动 脉 内中 膜 厚度 （intima－media thickness，IMT）异常判断标准 IMT是指从血管腔内膜表面到血管中－外膜边界之间的距离。IMT＞1．0mm为增厚，管壁回声不规则与光点增粗，为颈总动脉硬化；IMT＞1．2mm为斑块形成；颈总动脉、颈内动脉任一血管管腔狭窄为颈部血管超声异常。

1．5 动脉斑块诊断标准［5］①软斑块：斑块突出管腔内，局部呈不同强度的混合性回声，表面有连续的回声轮廓及光滑的纤维帽，回声与内中膜相似，后方无声影。②硬斑块：局部隆起、增厚（＞1．2mm）、向管内突出，回声均匀，强度增大，后方伴声影或较显著的声衰减。③混合性斑块：存在上述两种回声者。

1．6 统计学处理 数据用SPSS 17．0统计学软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较行独立设计t检验，计数资料以率或构成比表示，行χ2检验，以P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者AASI及超声参数比较 冠心病组AASI、颈总动脉IMT、颈内动脉IMT及颈动脉斑块积分水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。颈动脉超声检测结果显示，冠心病组发生颈动脉硬化斑块者65例（67．71%），对照组8例（15．09%），冠心病组斑块发生率显著高于对照组（P＜0．05），见表1。

表1 冠心病组和对照组间AASI及超声参数比较［±s，n（×10－2）］Table 1 AASI and ultrasound parameters

表1 冠心病组和对照组间AASI及超声参数比较［±s，n（×10－2）］Table 1 AASI and ultrasound parameters

组别 n AASI 颈总动脉IMT 颈内动脉IMT 斑块积分 斑块例数冠心病组 96 0．58±0．41 1．19±0．24 1．15±0．23 3．19±2．42 65（67．71）对照组 53 0．37±0．30 0．87±0．11 0．84±0．11 0．93±0．89 8（15．09）t／χ2 t＝4．378 t＝3．426 t＝3．488 t＝3．476 χ2＝10．035 P 0．027 0．033 0．031 0．032 0．000

2．2 两组患者动脉粥样硬化斑块分型比较 本组96例冠心病患者，经颈动脉超声检测，共查出斑块94处；对照组53例，共查出斑块10处，两组斑块数量比较，差异有统计学意义（χ2＝11．206，P＝0．000），其中冠心病组软斑块占28．72%，硬斑块占51．06%，混合性斑块占20．21%；颈总动脉斑块占55．32%，颈内动脉占44．68%。对照组软斑块占20．00%，硬斑块占60．00%，混合性斑块占20．00%；其中颈总动脉斑块占70．00%，颈内动脉占30．00%。结果表明，斑块均好发于颈总动脉，且硬斑多见，见表2。

2．3 冠心病严重程度Gensini积分与IMT、AASI、斑块积分的关系 Logistic多因素回归分析结果显示，Gensini积分分别与颈动脉IMT、AASI、斑块积分呈明显正相关（均P＜0．05），见表3。

表2 两组患者动脉粥样硬化斑块分型比较（n）Table 2 Type of atherosclerotic plaque

表3 冠心病严重程度Gensini积分与IMT、AASI、斑块积分的关系Table 3 Relation of degree of coronary heart disease and Gensini score IMT，AASI and plaque score

3 讨论

动脉粥样硬化是一种全身性血管性疾病，其发病受多种因素影响，包括年龄、性别、遗传、肥胖、高血压、吸烟、饮酒及其他慢性疾病等。其病理改变主要经历了3个阶段，分别是血管内皮功能损害、血管内膜增厚、动脉粥样硬化斑块形成［6］。研究显示［7］，随着动脉粥样硬化病情进展，IMT增厚增加，颈动脉斑块的发生率也明显增加，IMT增厚是动脉粥样硬化的早期临床指征，而斑块形成则是动脉粥样硬化的显著临床特征，它可反映动脉粥样硬化的程度。颈动脉是连接心、脑两个重要器官的血管，因而其在动脉粥样硬化形成及发展中最早被累及。颈动脉因其具有易检测的生理解剖特点，且研究证明其与冠状动脉粥样硬化及斑块形成有着共同的病理机制，故可将颈动脉内中膜厚度作为反映全身动脉粥样硬化的一个窗口，用作评价包括冠状动脉硬化在内的动脉粥样硬化的早期发展指标，早期诊断冠心病风险以及监测疾病进展的指标。

刘梅等［8］等研究了冠心病颈动脉超声检查的特征，结果显示，颈动脉超声检查颈动脉内径、IMT、斑块等能高效反映冠脉粥样硬化的情况。Garcia等［10］指出，随着超声技术的进步，颈动脉超声检查时所获取的图像质量较以往更加清晰可靠，且无创，可重复检查，对于高危患者进行超声检查测得的IMT及斑块大小能够准确地评估及预测冠心病。本研究显示，冠心病组较对照组IMT明显增厚（P＜0．05），与以往研究结果一致［10］，进一步证明了IMT在评价冠心病中的价值。且冠心病组AASI、颈动脉斑块积分水平、颈动脉斑块发生率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0．05），进一步证明了颈动脉病变与冠状动脉病变的相关性。动态动脉硬化指数（ambulatory arterial stiffiiess index，AASI）是24小时动态的舒张压与收缩压之间的回归斜率，能更细微地反映动脉粥样硬化的变化，显示其可独立地预测心脑血管病变。本研究结果显示，冠心病组患者动脉粥样斑块发生率高于对照组（P＝0．000），且动脉粥样硬化斑块好发于颈总动脉，其中以硬斑块较为多见，这主要是由于软斑发展快，较易脱落。本研究还根据冠脉造影所见，对冠脉进行了Gensmi评分，并将Gensmi评分作为应变量，颈动脉IMT、AASI、斑块积分作为自变化，对其进行了Logistic多因素回归分析，结果显示，Gensini积分分别与颈动脉IMT、AASI、斑块积分呈明显正相关（均P＜0．05），表明颈动脉IMT、AASI、斑块积分为独立影响冠脉病变程度的指标。

4 结论

颈动脉粥样硬化与冠脉粥样硬化之间存在有较密切关系，超声检测颈动脉可有效预测冠脉粥样硬化病变及程度，降低病死率及致残率，提高患者生活质量。

［1］ 周爱领，张晓艳，孙桂平．高频超声对Ⅱ型糖尿病患者颈动脉功能改变与脉搏速度关系的研究［J］．现代中西医结合杂志，2010，8，19（22）：2742－2743．

［2］ Meiburger KM，Molinari F，Zeng G，et al．Carotid automated ultrasound double line extraction system （CABLES）via Edge－Flow ［J］．Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc，2011，12（2）：575－578．

［3］ 郑 勇．颈动脉超声在冠心病诊断中的应用［J］．中国老年学杂志，2013，33（9）：4576－4577．

［4］ Bezerre DC，Sharrett AR，Matsushita K，et al．Risk factors for lacune subtypes in the Atherosclerosis Risk in Communities（ARIC）Study［J］．Neurology，2012，78（2）：102－108．

［5］ 肖 飞，徐卫亭，李 渊，等．超声检测颈动脉粥样硬化对冠心病预测价值的临床探讨［J］．苏州大学学报（医学版），2011，31（3）：475－477．

［6］ Hansen AH，Nyberq M，Banqsbo J，et al．Exercise training alters the balance between vasoactive compounds in skeletal muscle of individuals with essential hypertension ［J］．HyPertension，2011，58（5）：943－949．

［7］ Liu CY，Chen D，Teixido－Tura G，et al．Aortic size，distensibility，and pulse wave velocity changes with aging：longitudinal analysis from Multi－Ethnic Study of Atherosclerosis （MESA）［J］．J Cardiovasc Magn Reson，2012，14（l1）：126．

［8］ 刘 梅，施有为，张晓红，等．冠心病患者颈动脉超声检查的特征［J］．心血管康复医学杂志，2011，20（4）：382－384．

［9］ Garcia－Garcia A，Gomez－Marcos MA，Recio－Rodriquez JI，et al．Relationship between ambulatory arterial stiffness index and subclinical target organ damage in hypertensive patients ［J］．Hypertens Res，2011，34（2）：180－186．

［10］ 李红玲，高 林．超声评价冠状动脉病变与腹主动脉内一中膜厚度及斑块的相关性研究［J］．中国超声医学杂志，2010，26（2）：142－144．