踝关节镜在中老年骨性关节炎中的临床应用

任 珩，袁学峰，杨益民

（唐山市协和医院骨科，河北 唐山063000）

骨性关节炎 （osteoarthritis，OA）是一种常见的中老年关节疾病。该病主要以关节软骨的变形、破坏以及骨质增生为主要特征，为一种慢性关节病［1，2］。该病的患者往往表现出关节疼痛、肢体活动不灵活等症状，影像学资料显示，患者的关节间隙出现狭窄，软骨下骨质致密，关节面呈现凹凸不平，软骨出现不同程度的剥落，形成关节内游离体，严重影响患者的正常生活［3，4］。踝关节作为一种特殊的部位，也会出现软骨退变的骨性关节炎，患者一旦得不到及时的处理和治疗，会严重影响其正常的行走功能。本研究通过观察踝关节镜在中老年骨性关节炎中的临床疗效，为其临床应用提供一定的参考价值。

1 资料与方法

1．1 一般资料 50例患者均选自2010年1月～2013年1月来我院治疗的踝关节骨性关节炎中老年患者，其中男性29例，女性21例，年龄45～85岁。左踝关节20例，右踝关节30例，平均病程（13．7±5．8）个月。其中12例无明显外伤史，38例有踝关节创伤史，有创伤史患者中踝关节外翻损伤22例，内翻损伤12例，另有4例受伤史不详。所有患者中均出现疼痛和压痛现象，出现关节局部肿胀的有24例，出现绞索感的有19例，部分患者可扪及增生肥厚的滑膜。所有患者踝关节主被动活动范围出现不同程度的受限，活动是疼痛加重，并出现磨砂感或弹响，同时关节无明显不稳。根据Scranton标准［5］将患者的病变程度分为4度，其中Ⅰ度7例，Ⅱ度15例，Ⅲ度23例，Ⅳ度5例。所有患者均行踝关节镜清创术。

1．2 手术方法 在术前进行消毒和手术位置标记处理。根据患者的自身状况实行椎管内麻醉、局麻或者全身麻醉，采用仰卧位，患者的踝关节自然垂于手术台。术中采用美国Smith－Nephew Dyonics关节镜系列，包括2．7mm 30度广角关节镜、摄像成像系统、监视器、冷光源、手动器械、电动切割系统和射频消融系统。患者采用常规的踝关节内、外侧入路切开皮肤 ，切口长约5mm左右，必要时采用对抗牵引。术中待注射针头穿刺关节后，连接关节镜，刨刀清理受损的关节创面，修复关节面，保持边缘的平滑，同时摘除游离的关节内离体和脱落的软骨碎屑，射频灼烧骨创面，同时止血。待完成后，加压包扎。患者在术后服用常规的抗生素3天左右。关节肿胀消失后即可完全负重。

1．3 疗效评价标准 依照改良McGuire踝关节评分系统、Mazur踝关节评分系统和美国足踝外科（AOFAS）踝－后足评分系统［6］对患者术前术后踝关节的伸屈、疼痛、肿胀、生活质量以及运动功能等各项指标进行测定。疗效评定分为4个等级［7］：优（85～100分），良（75～84），可（65～74），差（＜65分）。

2 结果

2．1 患者术前术后3种评分结果比较 改良McGuire评分：术前为（51．3±14．6）分，术后为（83．5±11．8）分；Mazur评分：术前为（56．7±12．5）分，术后为（84．3±10．4）分；AOFAS评分：术前评分为（52．9±14．8）分，术后为（82．0±11．3）分。经术前术后3种评分标准的得分比较，差异均有统计学意义（均P＜0．05），见表1。

表1 患者术前术后3种评分标准得分比较（±s）Table 1 Evaluation before and after operation

表1 患者术前术后3种评分标准得分比较（±s）Table 1 Evaluation before and after operation

时间 改良McGuire评分 Mazur评分 AOFAS 评分术前51．3±14．6 56．7±12．5 52．9±14．8术后 83．5±11．8 84．3±10．4 82．0±11．3 t 28．294 25．441 26．832 P 0．000 0．000 0．000

2．2 不同病变程度患者术前术后改良McGuire评分比较 50例患者中，Ⅰ～Ⅱ度22例，术前改良McGuire评分为（57．2±11．6）分，术后评分为（91．4±12．3）分，改良值为24．3±10．5；Ⅲ～Ⅳ度28例，术前改良 McGuire评分为（30．8±10．2）分，术后评分为（68．4±9．37）分，改良值为16．2±9．56。经统计学分析，不同病变程度患者术前术后改良McGuire评分差异和改良值差异均有显著性（均P＜0．05），见表2。

2．3 3种评分标准评定患者术后疗效 改良McGuire评分：优2 8例，良2 0例，中1例，差1例，优良率为96．0%；Mazur评分：优28例，良19例，中1例，差2例，优良率为94．0%；AOFAS评分：优27例，良20例，中2例，差1例，优良率为94．0%，见表3。

表2 不同病变程度患者术前术后改良McGuire评分的比较（±s）Table 2 The modified McGuire score before and after surgery

表2 不同病变程度患者术前术后改良McGuire评分的比较（±s）Table 2 The modified McGuire score before and after surgery

病变程度 n 改良McGuire评分术前 术后Ⅱ22 57．2±11．6 91．4±12．3 24．3±10．5Ⅳ 28 30．8±10．2 68．4± 9．37 16．2± 9．56 8．842 9．276 6．392 0．002 0．000 0．018改良值Ⅰ～Ⅲ～tP

表3 3种评分标准评定患者术后疗效（n）Table 3 The thereputic effect

3 讨论

踝关节骨性关节炎是一种以踝关节区域性软骨退变、破坏，周缘骨赘增生，软骨下骨质致密硬化，关节畸形为主要特征的慢性关节退行性疾病。这类疾病主要发生于踝关节过度负重的患者，如从事足球、体操、滑雪、舞蹈以及举重运动员［8，9］。这类患者往往由于软骨纤维的变形以及关节软骨的丢失，导致关节腔内软骨碎屑堆积以及降解，内环境发生变化，从而引发关节内的滑膜充血，血管增生，诱发滑膜绒毛增生和肥厚，最终导致患者的踝关节发生肿胀和疼痛，关节活动受到限制［10，11］。

传统的药物治疗并不能彻底改善患者关节腔的内部环境，清除受损的软骨和修复关节创面，效果短暂，容易复发，给患者带来严重的生理和心理负担［12，13］。关节镜是发展较为迅速的一种治疗方式，踝关节镜的手术清创患者的切口只有5mm左右，造成的创伤小，患者在术后容易恢复，同时通过关节镜下手术能够彻底清除关节腔内受损的关节软骨，以及游离的关节离体［14，15］，通过镜下操作，可以广泛地去除关节腔内炎症因子，从而阻断关节血液循环和炎症反应的恶性循环［16，17］，医务人员可直接观察到患者的踝关节病变程度和处理效果。本研究结果显示，踝关节镜下处理踝关节骨性关节炎取得了较为理想的临床效果。

老年患者由于正常生理功能和代谢功能的下降，更易引发多种疾病，踝关节作为负重行走的重要关节，对老年患者的正常运动和生活质量起着非常重要的作用。通过关节镜治疗中老年患者的踝关节骨性关节炎能够从根本上缓解患者的病症，减轻患者的痛苦，达到治疗目的。同时这类手术切口较小，对于中老年患者在术后容易恢复，并且不会引起其他不良并发症的发生。患者在术后较短时间内即可出院进行功能康复锻炼，减少了住院时间和卧床时间。

4 结论

踝关节镜治疗中老年骨性关节炎切口小，创伤小，患者术后恢复较快，疗效较为确切，值得临床进一步推广应用。

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