二甲双胍联合吡格列酮治疗2型糖尿病疗效观察

刘宏宇

[摘要] 目的 对二甲双胍联合吡格列酮治疗2型糖尿病的疗效进行观察。方法 选择2011年 1月～2013年 1月在我院就诊的2型糖尿病60例为研究对象， 随机分为治疗组和对照组各30例，对照组予盐酸二甲双胍片，治疗组同时加服盐酸吡格列酮片，1个月一疗程，3个疗程后比较两组的疗效及两组患者治疗前及治疗后第1个月月末、第3个月月末的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）的变化情况。 结果 治疗后第3个月月末，两组患者的FPG、2hBG、HbA1c均较治疗前明显降低，且治疗组治疗3个月月末的FPG、2hBG水平较 第1个月月末也明显降低， 治疗组患者的FPG、2hBG水平较对照组降低更显著（P<0.05）。治疗组对血糖控制的疗效明显优于对照组（P<0.05）。 结论 二甲双胍联合吡格列酮治疗2型糖尿病疗效确切，安全性好，临床值得推广和应用。

[关键词] 2型糖尿病；二甲双胍；吡格列酮

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）03-0049-02

2型糖尿病治疗的关键是提高胰岛素敏感性，减轻胰岛β细胞损伤，最终达到控制血糖、保护胰岛细胞等目的[1]。二甲双胍是临床常用口服降糖药物，盐酸吡格列酮为噻唑烷二酮类口服降糖药，本研究对二甲双胍联合吡格列酮治疗2型糖尿病的疗效进行观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年 1月～2013年 1月在我院就诊的2型糖尿病60例为研究对象，符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，排除伴明显心、脑、肝、肾疾病患者及酮症酸中毒者，治疗前1个月内未服用调脂、二甲双胍或吡格列酮等；其中男34例，女26例。年龄38～75岁。病程2 ～21年。60例2型糖尿病患者 随机分为治疗组和对照组各30例，两组患者的性别、年龄、治疗前的体重指数、收缩压、舒张压等一般资料比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较（x±s，n=30）

1.2 治疗方法

对照组予盐酸二甲双胍片（中美上海施贵宝制药有限公司，H20023371）0.5g/次口服，每日3次，根据疗效逐渐调整口服药量；治疗组同时加服盐酸吡格列酮片（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20040631），15 mg/次，每日1次。1个月一疗程，3个疗程后对比疗效。

1.3 疗效评定[2]

显效：患者在就餐前的血糖标准≤7.0 mmol/L，在就餐后2 h内血糖含量≤8.2 mmol/L，并且HbAlc≤7.0%；有效：患者在就餐前的血糖含量≤8.3 mmol/L，在就餐后2 h 内血糖含量≤10.0 mmol/L，且HbAlc≤7.5%；无效：血糖含量未下降或未达到某一标准。

1.4 观察指标

两组患者治疗前及治疗后第1个月月末、第3个月月末的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）的变化情况。上述指标采用奥林帕斯2700型全自动生化仪检测。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析。根据资料性质组间比较分别采用χ2检验或t检验及方差分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后血糖指标的变化情况

治疗后第1个月月末，两组患者的FPG、2hBG均较治疗前明显降低，治疗组的FPG、2hBG水平较对照组降低更显著（P<0.05）。治疗后第3个月月末，两组患者的FPG、2hBG、HbA1c均较治疗前明显降低，治疗组患者的FPG、2hBG、HbA1c水平较对照组降低更显著（P<0.05）。治疗组治疗第3个月月末的FPG、2hBG水平较治疗第1个月月末也明显降低，治疗组患者的FPG、2hBG水平较对照组降低更显著（P<0.05）。见表2。

2.2两组患者的疗效比较

表3 两组患者的疗效比较

2.3 安全性观察

两组患者治疗前后体重未见明显变化。治疗组出现低血糖3例。

3 讨论

目前认为胰岛素抵抗可能是贯穿于2型糖尿病整个发展过程中的重要因素，胰岛素抵抗导致葡萄糖摄取及利用障碍。二甲双胍通过提高胰岛素在周围组织的敏感性，强化胰岛素介导的葡萄糖作用和非胰岛素依赖组织对葡萄糖利用，抑制肝糖原异生作用和肠壁细胞摄取葡萄糖的能力而达到降低血糖的目的[3，4]。吡格列酮是一种噻唑烷二酮类抗糖尿病药物和胰岛素增敏剂，通过高选择性的激动过氧化物酶小体生长因子活化受体调节和控制胰岛素相关基因的转录，从而使外周组织和肝脏的胰岛素抵抗减弱，强化依赖胰岛素的葡萄糖的处理，同时减少肝糖的输出，控制血糖的生成、转运和利用[5，6]。本研究二者联用，结果证实，治疗组治疗第3个月月末的FPG、2hBG水平较治疗第1个月月末及治疗前明显降低，且治疗组患者的FPG、2hBG水平较对照组降低更显著（P<0.05）。其中治疗组治疗后第3个月月末的HbA1c的水平较治疗前明显降低，且也分别明显低于对照组（P<0.05）。与黄兰香等[7]报道的观点是一致的。本研究治疗组3例低血糖的出现可能与胰岛素敏感性增强、对外源性胰岛素需求量减少且内源性胰岛素分泌增多有关[8]。同时，本研究发现，两组患者治疗前后体重未见明显变化，考虑可能是由于二甲双胍具有减轻体重的作用，抵消了吡格列酮的增加体重效应平[9，10]。

综上，我们认为，二甲双胍与吡格列酮二者联用发挥协同降低血糖，改善胰岛素抵抗，保护胰岛β细胞的功能，增强免疫力的作用[11]，且还可有效抑制吡格列酮使用后水肿、体重增加等不良反应的发生，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 叶任高，陆再英. 内科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2004：797.

[2] 郑胤波，周红叶，冯天佑. 盐酸吡格列酮联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病25例[J]. 中国药业，2009，18（23）：55-56.

[3] 侯志梅，吴新荣. 吡格列酮对2型糖尿病患者C反应蛋白的影响[J]. 新疆医科大学学报，2009，32（11）：1547-1548.

[4] 肖向阳.二甲双胍联合吡格列酮治疗48例初发2型糖尿病的疗效观察[J]. 中国医学创新，2013，10（4）：37-38.

[5] 傅晓莹，邓海鸥，杨华章. 盐酸吡格列酮治疗2型糖尿病患者的有效性和安全性研究[J]. 实用医学杂志，2010， 26（3）：451-452.

[6] 曹秀娟. 盐酸吡格列酮联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病[J]. 现代中西医结合杂志，2009，18（12）：1360-1361.

[7] 黄兰香，侯志梅，阿依古丽·玉努斯. 二甲双胍联合吡格列酮治疗2型糖尿病疗效观察[J]. 新疆医学，2011，41：27.

[8] 周建敏，牛雪花，姚国卫，等. 吡格列酮对2型糖尿病患者糖脂代谢及C反应蛋白的影响[J]. 山西医药杂志，2009， 38（6）：567-568.

[9] 邵平，沈明. 二甲双胍联合吡格列酮治疗初发2型糖尿病的疗效观察[J]. 中外医学研究，2012，10（11）：22.

[10] 吴茂林.二甲双胍联合吡格列酮治疗2型糖尿病的疗效观察[J]. 中国医药科学，2013，3（18）：85-86.

[11] 王永生.二甲双胍与吡格列酮联合对2型糖尿病免疫状态的影响[J]. 当代医学，2011，17（17）：105-106.endprint

[摘要] 目的 对二甲双胍联合吡格列酮治疗2型糖尿病的疗效进行观察。方法 选择2011年 1月～2013年 1月在我院就诊的2型糖尿病60例为研究对象， 随机分为治疗组和对照组各30例，对照组予盐酸二甲双胍片，治疗组同时加服盐酸吡格列酮片，1个月一疗程，3个疗程后比较两组的疗效及两组患者治疗前及治疗后第1个月月末、第3个月月末的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）的变化情况。 结果 治疗后第3个月月末，两组患者的FPG、2hBG、HbA1c均较治疗前明显降低，且治疗组治疗3个月月末的FPG、2hBG水平较 第1个月月末也明显降低， 治疗组患者的FPG、2hBG水平较对照组降低更显著（P<0.05）。治疗组对血糖控制的疗效明显优于对照组（P<0.05）。 结论 二甲双胍联合吡格列酮治疗2型糖尿病疗效确切，安全性好，临床值得推广和应用。

[关键词] 2型糖尿病；二甲双胍；吡格列酮

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）03-0049-02

2型糖尿病治疗的关键是提高胰岛素敏感性，减轻胰岛β细胞损伤，最终达到控制血糖、保护胰岛细胞等目的[1]。二甲双胍是临床常用口服降糖药物，盐酸吡格列酮为噻唑烷二酮类口服降糖药，本研究对二甲双胍联合吡格列酮治疗2型糖尿病的疗效进行观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年 1月～2013年 1月在我院就诊的2型糖尿病60例为研究对象，符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，排除伴明显心、脑、肝、肾疾病患者及酮症酸中毒者，治疗前1个月内未服用调脂、二甲双胍或吡格列酮等；其中男34例，女26例。年龄38～75岁。病程2 ～21年。60例2型糖尿病患者 随机分为治疗组和对照组各30例，两组患者的性别、年龄、治疗前的体重指数、收缩压、舒张压等一般资料比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较（x±s，n=30）

1.2 治疗方法

对照组予盐酸二甲双胍片（中美上海施贵宝制药有限公司，H20023371）0.5g/次口服，每日3次，根据疗效逐渐调整口服药量；治疗组同时加服盐酸吡格列酮片（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20040631），15 mg/次，每日1次。1个月一疗程，3个疗程后对比疗效。

1.3 疗效评定[2]

显效：患者在就餐前的血糖标准≤7.0 mmol/L，在就餐后2 h内血糖含量≤8.2 mmol/L，并且HbAlc≤7.0%；有效：患者在就餐前的血糖含量≤8.3 mmol/L，在就餐后2 h 内血糖含量≤10.0 mmol/L，且HbAlc≤7.5%；无效：血糖含量未下降或未达到某一标准。

1.4 观察指标

两组患者治疗前及治疗后第1个月月末、第3个月月末的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）的变化情况。上述指标采用奥林帕斯2700型全自动生化仪检测。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析。根据资料性质组间比较分别采用χ2检验或t检验及方差分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后血糖指标的变化情况

治疗后第1个月月末，两组患者的FPG、2hBG均较治疗前明显降低，治疗组的FPG、2hBG水平较对照组降低更显著（P<0.05）。治疗后第3个月月末，两组患者的FPG、2hBG、HbA1c均较治疗前明显降低，治疗组患者的FPG、2hBG、HbA1c水平较对照组降低更显著（P<0.05）。治疗组治疗第3个月月末的FPG、2hBG水平较治疗第1个月月末也明显降低，治疗组患者的FPG、2hBG水平较对照组降低更显著（P<0.05）。见表2。

2.2两组患者的疗效比较

表3 两组患者的疗效比较

2.3 安全性观察

两组患者治疗前后体重未见明显变化。治疗组出现低血糖3例。

3 讨论

目前认为胰岛素抵抗可能是贯穿于2型糖尿病整个发展过程中的重要因素，胰岛素抵抗导致葡萄糖摄取及利用障碍。二甲双胍通过提高胰岛素在周围组织的敏感性，强化胰岛素介导的葡萄糖作用和非胰岛素依赖组织对葡萄糖利用，抑制肝糖原异生作用和肠壁细胞摄取葡萄糖的能力而达到降低血糖的目的[3，4]。吡格列酮是一种噻唑烷二酮类抗糖尿病药物和胰岛素增敏剂，通过高选择性的激动过氧化物酶小体生长因子活化受体调节和控制胰岛素相关基因的转录，从而使外周组织和肝脏的胰岛素抵抗减弱，强化依赖胰岛素的葡萄糖的处理，同时减少肝糖的输出，控制血糖的生成、转运和利用[5，6]。本研究二者联用，结果证实，治疗组治疗第3个月月末的FPG、2hBG水平较治疗第1个月月末及治疗前明显降低，且治疗组患者的FPG、2hBG水平较对照组降低更显著（P<0.05）。其中治疗组治疗后第3个月月末的HbA1c的水平较治疗前明显降低，且也分别明显低于对照组（P<0.05）。与黄兰香等[7]报道的观点是一致的。本研究治疗组3例低血糖的出现可能与胰岛素敏感性增强、对外源性胰岛素需求量减少且内源性胰岛素分泌增多有关[8]。同时，本研究发现，两组患者治疗前后体重未见明显变化，考虑可能是由于二甲双胍具有减轻体重的作用，抵消了吡格列酮的增加体重效应平[9，10]。

综上，我们认为，二甲双胍与吡格列酮二者联用发挥协同降低血糖，改善胰岛素抵抗，保护胰岛β细胞的功能，增强免疫力的作用[11]，且还可有效抑制吡格列酮使用后水肿、体重增加等不良反应的发生，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 叶任高，陆再英. 内科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2004：797.

[2] 郑胤波，周红叶，冯天佑. 盐酸吡格列酮联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病25例[J]. 中国药业，2009，18（23）：55-56.

[3] 侯志梅，吴新荣. 吡格列酮对2型糖尿病患者C反应蛋白的影响[J]. 新疆医科大学学报，2009，32（11）：1547-1548.

[4] 肖向阳.二甲双胍联合吡格列酮治疗48例初发2型糖尿病的疗效观察[J]. 中国医学创新，2013，10（4）：37-38.

[5] 傅晓莹，邓海鸥，杨华章. 盐酸吡格列酮治疗2型糖尿病患者的有效性和安全性研究[J]. 实用医学杂志，2010， 26（3）：451-452.

[6] 曹秀娟. 盐酸吡格列酮联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病[J]. 现代中西医结合杂志，2009，18（12）：1360-1361.

[7] 黄兰香，侯志梅，阿依古丽·玉努斯. 二甲双胍联合吡格列酮治疗2型糖尿病疗效观察[J]. 新疆医学，2011，41：27.

[8] 周建敏，牛雪花，姚国卫，等. 吡格列酮对2型糖尿病患者糖脂代谢及C反应蛋白的影响[J]. 山西医药杂志，2009， 38（6）：567-568.

[9] 邵平，沈明. 二甲双胍联合吡格列酮治疗初发2型糖尿病的疗效观察[J]. 中外医学研究，2012，10（11）：22.

[10] 吴茂林.二甲双胍联合吡格列酮治疗2型糖尿病的疗效观察[J]. 中国医药科学，2013，3（18）：85-86.

[11] 王永生.二甲双胍与吡格列酮联合对2型糖尿病免疫状态的影响[J]. 当代医学，2011，17（17）：105-106.endprint

[摘要] 目的 对二甲双胍联合吡格列酮治疗2型糖尿病的疗效进行观察。方法 选择2011年 1月～2013年 1月在我院就诊的2型糖尿病60例为研究对象， 随机分为治疗组和对照组各30例，对照组予盐酸二甲双胍片，治疗组同时加服盐酸吡格列酮片，1个月一疗程，3个疗程后比较两组的疗效及两组患者治疗前及治疗后第1个月月末、第3个月月末的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）的变化情况。 结果 治疗后第3个月月末，两组患者的FPG、2hBG、HbA1c均较治疗前明显降低，且治疗组治疗3个月月末的FPG、2hBG水平较 第1个月月末也明显降低， 治疗组患者的FPG、2hBG水平较对照组降低更显著（P<0.05）。治疗组对血糖控制的疗效明显优于对照组（P<0.05）。 结论 二甲双胍联合吡格列酮治疗2型糖尿病疗效确切，安全性好，临床值得推广和应用。

[关键词] 2型糖尿病；二甲双胍；吡格列酮

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）03-0049-02

2型糖尿病治疗的关键是提高胰岛素敏感性，减轻胰岛β细胞损伤，最终达到控制血糖、保护胰岛细胞等目的[1]。二甲双胍是临床常用口服降糖药物，盐酸吡格列酮为噻唑烷二酮类口服降糖药，本研究对二甲双胍联合吡格列酮治疗2型糖尿病的疗效进行观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年 1月～2013年 1月在我院就诊的2型糖尿病60例为研究对象，符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，排除伴明显心、脑、肝、肾疾病患者及酮症酸中毒者，治疗前1个月内未服用调脂、二甲双胍或吡格列酮等；其中男34例，女26例。年龄38～75岁。病程2 ～21年。60例2型糖尿病患者 随机分为治疗组和对照组各30例，两组患者的性别、年龄、治疗前的体重指数、收缩压、舒张压等一般资料比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较（x±s，n=30）

1.2 治疗方法

对照组予盐酸二甲双胍片（中美上海施贵宝制药有限公司，H20023371）0.5g/次口服，每日3次，根据疗效逐渐调整口服药量；治疗组同时加服盐酸吡格列酮片（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20040631），15 mg/次，每日1次。1个月一疗程，3个疗程后对比疗效。

1.3 疗效评定[2]

显效：患者在就餐前的血糖标准≤7.0 mmol/L，在就餐后2 h内血糖含量≤8.2 mmol/L，并且HbAlc≤7.0%；有效：患者在就餐前的血糖含量≤8.3 mmol/L，在就餐后2 h 内血糖含量≤10.0 mmol/L，且HbAlc≤7.5%；无效：血糖含量未下降或未达到某一标准。

1.4 观察指标

两组患者治疗前及治疗后第1个月月末、第3个月月末的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）的变化情况。上述指标采用奥林帕斯2700型全自动生化仪检测。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析。根据资料性质组间比较分别采用χ2检验或t检验及方差分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后血糖指标的变化情况

治疗后第1个月月末，两组患者的FPG、2hBG均较治疗前明显降低，治疗组的FPG、2hBG水平较对照组降低更显著（P<0.05）。治疗后第3个月月末，两组患者的FPG、2hBG、HbA1c均较治疗前明显降低，治疗组患者的FPG、2hBG、HbA1c水平较对照组降低更显著（P<0.05）。治疗组治疗第3个月月末的FPG、2hBG水平较治疗第1个月月末也明显降低，治疗组患者的FPG、2hBG水平较对照组降低更显著（P<0.05）。见表2。

2.2两组患者的疗效比较

表3 两组患者的疗效比较

2.3 安全性观察

两组患者治疗前后体重未见明显变化。治疗组出现低血糖3例。

3 讨论

目前认为胰岛素抵抗可能是贯穿于2型糖尿病整个发展过程中的重要因素，胰岛素抵抗导致葡萄糖摄取及利用障碍。二甲双胍通过提高胰岛素在周围组织的敏感性，强化胰岛素介导的葡萄糖作用和非胰岛素依赖组织对葡萄糖利用，抑制肝糖原异生作用和肠壁细胞摄取葡萄糖的能力而达到降低血糖的目的[3，4]。吡格列酮是一种噻唑烷二酮类抗糖尿病药物和胰岛素增敏剂，通过高选择性的激动过氧化物酶小体生长因子活化受体调节和控制胰岛素相关基因的转录，从而使外周组织和肝脏的胰岛素抵抗减弱，强化依赖胰岛素的葡萄糖的处理，同时减少肝糖的输出，控制血糖的生成、转运和利用[5，6]。本研究二者联用，结果证实，治疗组治疗第3个月月末的FPG、2hBG水平较治疗第1个月月末及治疗前明显降低，且治疗组患者的FPG、2hBG水平较对照组降低更显著（P<0.05）。其中治疗组治疗后第3个月月末的HbA1c的水平较治疗前明显降低，且也分别明显低于对照组（P<0.05）。与黄兰香等[7]报道的观点是一致的。本研究治疗组3例低血糖的出现可能与胰岛素敏感性增强、对外源性胰岛素需求量减少且内源性胰岛素分泌增多有关[8]。同时，本研究发现，两组患者治疗前后体重未见明显变化，考虑可能是由于二甲双胍具有减轻体重的作用，抵消了吡格列酮的增加体重效应平[9，10]。

综上，我们认为，二甲双胍与吡格列酮二者联用发挥协同降低血糖，改善胰岛素抵抗，保护胰岛β细胞的功能，增强免疫力的作用[11]，且还可有效抑制吡格列酮使用后水肿、体重增加等不良反应的发生，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 叶任高，陆再英. 内科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2004：797.

[2] 郑胤波，周红叶，冯天佑. 盐酸吡格列酮联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病25例[J]. 中国药业，2009，18（23）：55-56.

[3] 侯志梅，吴新荣. 吡格列酮对2型糖尿病患者C反应蛋白的影响[J]. 新疆医科大学学报，2009，32（11）：1547-1548.

[4] 肖向阳.二甲双胍联合吡格列酮治疗48例初发2型糖尿病的疗效观察[J]. 中国医学创新，2013，10（4）：37-38.

[5] 傅晓莹，邓海鸥，杨华章. 盐酸吡格列酮治疗2型糖尿病患者的有效性和安全性研究[J]. 实用医学杂志，2010， 26（3）：451-452.

[6] 曹秀娟. 盐酸吡格列酮联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病[J]. 现代中西医结合杂志，2009，18（12）：1360-1361.

[7] 黄兰香，侯志梅，阿依古丽·玉努斯. 二甲双胍联合吡格列酮治疗2型糖尿病疗效观察[J]. 新疆医学，2011，41：27.

[8] 周建敏，牛雪花，姚国卫，等. 吡格列酮对2型糖尿病患者糖脂代谢及C反应蛋白的影响[J]. 山西医药杂志，2009， 38（6）：567-568.

[9] 邵平，沈明. 二甲双胍联合吡格列酮治疗初发2型糖尿病的疗效观察[J]. 中外医学研究，2012，10（11）：22.

[10] 吴茂林.二甲双胍联合吡格列酮治疗2型糖尿病的疗效观察[J]. 中国医药科学，2013，3（18）：85-86.

[11] 王永生.二甲双胍与吡格列酮联合对2型糖尿病免疫状态的影响[J]. 当代医学，2011，17（17）：105-106.endprint