米非司酮配伍利凡诺用于中期引产效果的观察

张春晓 江西省遂川县人口和计划生育服务中心 343900

中期引产是指妊娠14～24周，因母儿情况不适于继续妊娠或计划外怀孕，须终止妊娠而用人工的方法使胎儿排（娩）出。羊膜腔内注射利凡诺是传统的中期引产方法，但利凡诺引产存在总产程时间长、胎盘胎膜残留率高的风险，我中心对中期引产对象采用口服米非司酮配伍羊膜腔内注射利凡诺行引产术可有效促进宫颈软化成熟，加速引产进展，缩短引产总产程时间，减少阴道出血量，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年1月－2013年10月在我中心中期引产对象78例，妊娠14～24周无禁忌证（包括无急慢性器质性疾病、无生殖器炎症、无肾上腺疾病、无糖尿病等內分泌疾病、无疤痕子宫、无胎盘粘连及产时产后大出血史，对米非司酮及利凡诺无药物过敏史），按入院日期随机分为观察组42例，对照组36例。患者年龄19～42岁，平均年龄28.5岁。两组一般资料年龄、文化程度及职业无明显差异（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组采用口服米非司酮配伍羊膜腔内注射利凡诺的方案：口服米非司酮75mg／次，1次／d，连服3d（总量225mg）。第3天口服米非司酮后行羊膜腔内注射利凡诺100mg。对照组直接采用利凡诺100mg行羊膜腔内注射。

1.3 观察指标 观察开始腹痛时间（从宫腔内注射药到宫缩痛的时间）、总产程时间（从规律性宫缩痛到胎儿及胎盘胎膜娩出时间）、胎盘胎膜残留率（以清宫率的例数）及阴道出血量（产时及产后的阴道出血，按称重法计算）。

1.4 统计学方法 数据分析采用SPSS17.0统计软件。计量资料采用t检验；计数资料采用卡方检验，检验水准a＝0.05。

2 结果

观察组用药后开始腹痛时间及总产程时间明显比对照缩短（P＜0.05），阴道出血量观察组较对照组少（P＜0.05），见表1，胎盘胎膜残留率观察组较对照组低（P＜0.05）见表2，因此米非司酮伍利凡诺用于中期引产明显优于单独使用利凡诺用于中期引产。

表1 两组用药后开始腹痛时间、总产程时间及阴道出血比较

表1 两组用药后开始腹痛时间、总产程时间及阴道出血比较

组别 n 开始腹痛时间（h）总产程时间（h）阴道出血量（ml观察组 42 16.21±4.63 7.35±3.12 80.60±20.50对照组 36 22.72±6.10 9.70±2.30 120.80±25.50 t值 5.33 3.73 7.72 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组胎盘胎膜残留率（清宫率）比较

3 讨论

利凡诺作为一种临床常用的引产药物，被广泛使用。利凡诺是强力杀菌剂，能刺激子宫收缩，使子宫收缩频率和幅度增加，可引起子宫内膜组织坏死而产生内源性前列腺素，通过引起子宫收缩，杀死胎儿，胎盘组织变性和坏死等机制达到引产效果［1］。在分娩启动中，子宫颈成熟起重要作用，临床观察证明引产成功与否与宫颈成熟密切相关［2］。妊娠中期胎盘功能已经完善，胎盘的分泌功能取代妊娠黄体，产生大量的与妊娠及胎儿发育有关的激素。子宫肌细胞不断增长，子宫肌壁增厚。但对内源性宫缩物质敏感性差［3］，不易诱发宫缩。利凡诺引起的宫缩并非自发，易发生不协调宫缩，利凡诺不具有促进宫颈软化成熟的作用，且利凡诺不易使坏死胎膜从宫壁脱落，而中孕期蜕膜绒毛板发育尚未完善，胎盘蜕膜不易完整脱落，因而导致产程长，宫缩剧烈，疼痛加重，软产道损伤率高，并易产生胎盘膜残留而出血量增加，增加清宫率。由于中期妊娠宫颈不成熟致使宫缩与宫颈扩张不同步，宫颈扩张的潜伏期延长，因此总产程时间也延长。

米非司酮是一种孕激素受体抗剂，主要作用在子宫内膜受体上和内源性孕酮竞争结合受体，最终实现蜕膜和绒毛变性死亡，抑制滋养细胞增殖、诱导和促其凋亡［4］，促使蜕膜及绒毛组织大片及完整排出，减少产后出血量。米非司酮与糖皮质激素受体有一定的结合力，能够明显提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性［5］。此外，米非司酮促宫颈成熟作用，使子宫胎盘的血流量减少，从而使肌层对前列腺素的敏感性增加，增加子宫收缩能力，促进残留胎盘及时排出体内［6］。

米非司酮配伍利凡诺用于中期引产，两者起协同作用，可明显缩短开始腹痛时间及引产总产程时间，减少胎盘残留率、阴道出血量，引产效果良好，减轻患者的痛苦，增加了患者的满意度，提高护理质量，减轻护理人员的工作量，是一种安全有效的中期引产方法，明显优于单独使用利凡诺中期引产。

［1］ 曹泽毅.中华妇产科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2002：2586－2592.

［2］ 乐杰，主编.妇产科学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：428－429.

［3］ 曹泽毅.中华妇产科学〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，2005：2853.

［4］ 武宝平，吕建利.甲氨喋呤联合米非司酮治疗植入性胎盘31例临床分析〔J〕.临床和实验医学，2010，5（10）：1584.

［5］ 贾博琦，鲁云兰.现代临床实用药物手册〔M〕.第2版.北京：北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，2001：764－770.

［6］ 王秀英.米非司酮联合改良式B－lynch缝合术治疗中央性前置胎盘的临床效果〔J〕.中国计划生育学杂志，2013，21（6）：394.