限制性液体复苏对重症急性胰腺炎患者血流动力学的影响分析

蒋 瑛 浙江省余姚市人民医院重症医学科 315400

重症急性胰腺炎是临床死亡率高、治疗难度大的危重急腹症之一，临床发病原因是胰腺酶受到多种因素的影响，在胰腺内提前被激活导致胰腺组织发生自身消化的炎症反应［1］。重症急性胰腺炎患者常伴随血容量降低、血压下降、心率增快等症状，严重威胁患者的生命健康，不利于患者的抢救和治疗。本文以2012年2月－2013年12月我院收治的60例重症急性胰腺炎患者为观察对象，探讨限制性液体复苏对重症急性胰腺炎患者血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2月－2013年12月我院收治的60例重症急性胰腺炎患者为观察对象，所有患者均符合2007年中华医学会胰腺外科学组制定的《重症急性胰腺炎诊治指南》中重症急性胰腺炎的临床诊断及分级标准［2］，且经CT检查确诊。根据入院后24h内液体复苏量将患者平均分成对照组与实验组，每组各30例。对照组：男16例，女14例；年龄32～76岁，平均年龄58.4岁；其中，胆源型14例，高脂饮食型8例，酒精型8例。实验组：男15例，女15例；年龄31～78岁，平均年龄57.9岁；其中，胆源型15例，高脂饮食型7例，酒精型8例。两组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 两组患者均遵循早期目标导向治疗的基本原则［3］进行液体复苏，500～1 000ml 6%羟乙基淀粉130／0.4溶液＋0.9%氯化钠溶液。对照组患者行充分性液体复苏，即入院24h内的液体复苏量＞4L，实验组患者实施限制性液体复苏，即入院24h内液体复苏量＜4L。测量并观察两组患者的平均动脉压、中心静脉压、心率、中心静脉血氧饱和度等血流动力学参数的变化。

1.3 统计学分析 采用SPSS16.0统计软件对实验数据进行统计分析，计数资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果显示，实验组患者实施限制性液体复苏后，平均动脉压为（78.34±9.86）mmHg（1mmHg＝0.133kPa），中心静脉压为（14.38±3.54）cmH2O，中心静脉血氧饱和度为（13.15±6.24）%，较对照组患者有明显提高；实验组患者心率为（87.52±12.74）次／min，较对照组有明显降低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者液体复苏24h后血流动力学稳定性比较

3 讨论

重症急性胰腺炎是临床常见危重病之一，发病率占急性胰腺炎的4%～16%。暴饮暴食、高脂血症是重症急性胰腺炎的重要诱因，早期诊断对于重症急性胰腺炎患者非手术治疗，特别是早期液体复苏治疗具有重要的作用［4］。

以前，对于重症急性胰腺炎患者的液体复苏主要是充分性液体复苏，通过尽早、尽快补液恢复患者有效血容量，保持血压、心率的稳定，保证患者组织、脏器的灌注量。但临床应用中发现，充分性液体复苏会稀释患者血液，降低凝血功能，减少患者组织氧供，进而影响血管的收缩，增加出血的风险，容易引起患者酸中毒、多器官功能衰竭综合征及急性肾损伤等多种并发症的发生，影响患者的预后。限制性液体复苏通过控制液体输注速度和液体复苏量，将患者机体血压稳定在较低水平，可以有效预防出血等多种并发症的发生［5］。

本文中，实验组患者实施限制性液体复苏后平均动脉压、中心静脉压、心率、中心静脉血氧饱和度均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，重症急性胰腺炎患者早期抢救过程中实施限制性液体复苏可以有效稳定患者血压、心率等血流动力学参数，改善患者的临床体征，对于急性胰腺炎的抢救和早期治疗具有重要意义。

［1］ 阮华良，毛文灏，蔡奇志，等.33例急性重症胰腺炎临床分析〔J〕.现代消化及介入诊疗，2013，18（6）：384－385.

［2］ 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南〔J〕.中华外科杂志，2007，45（11）：727－729.

［3］ 孙备，张太平，王春友.重症急性胰腺炎液体治疗推荐方案〔J〕.中国实用外科杂志，2011，31（7）：629－630.

［4］ 邢柏，周森，等.不同液体复苏对重症急性胰腺炎患者早期血流动力学的影响〔J〕.中国全科医学，2013，16（10）：3493－3496.

［5］ 唐中建，符宜龙，王金龙，等.CRRT联合限制性液体复苏对重症急性胰腺炎患者腹内压的影响〔J〕.海南医学，2011，22（6）：12－14.