肿瘤患者化疗依从性影响因素及干预对策

施建国 南通瑞慈医院肿瘤化疗科，江苏省南通市 226010

化疗是目前治疗肿瘤的三大手段之一，在肿瘤治疗中的作用越来越重要，约有60%～70%的肿瘤患者需配合化疗，化疗效果除取决于化疗方案合理选择外，治疗计划能否顺利执行也至关重要［1］。但是化疗药物存在诸多不良反应，且化疗周期比较漫长，有部分患者会在化疗疗程中间终止化疗而影响疗效［2］。本文分析影响肿瘤患者化疗依从性相关因素，并探讨预防措施，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2010年5月－2014年4月50例化疗依从性差肿瘤患者作为观察组，男24例，女26例；年龄30～79岁，平均年龄（55.48±15.67）岁。按照1∶1比例选择同期化疗依从性好的肿瘤患者50例作为对照组，男25例，女25例；年龄29～81岁，平均年龄（54.95±14.63）岁。对照组病例选择方法：将化疗肿瘤患者按住院时间排序，选择化疗依从性差顺位的下1例。

1.2 化疗依从性评价标准［3］依从性好：遵照医嘱按时来院化疗；依从性差：不遵照医嘱，漏、缺化疗次数，甚至自行中断化疗治疗。

1.3 方法 回顾性分析两组化疗肿瘤患者临床资料，参考相关文献结合笔者经验比较可能影响因素的差异，并且进行统计学分析。

1.4 统计学方法 用SPSS13.0统计软件分析，计数资料及计量数据分别进行t、χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

观察组缺乏肿瘤及化疗知识、化疗不良反应、不良心理反应、缺少家庭支持均高于对照组（P＜0.05），为影响肿瘤患者化疗依从性相关因素，两组患者年龄、性别无显著性差异（P＞0.05），具体见表1。

表1 两组相关性指标比较〔n（%）〕

3 讨论

依从性是指患者在就医后其行为与临床医嘱的符合程度，即遵循医嘱的行为活动。化疗是一个长期的过程，然而调查表明临床接受规范化化疗的患者所占比例并不高，其影响因素复杂，本文结果显示影响肿瘤患者化疗依从性的因素包括：（1）缺少肿瘤化疗知识。观察组缺乏肿瘤及化疗知识42.00%高于对照组的20.00%（P＜0.05）。肿瘤疾病至今尚无法彻底根治，患者必须长期规范治疗，如果患者对化疗方案和医疗技术缺乏了解，没有信心，不了解化疗的重要性及化疗方案，根据自我判断或听信他人传言而中断治疗［4］。（2）化疗不良反应。观察组化疗不良反应76.00%高于对照组的46.00%（P＜0.05）。化疗是一种重要的辅助治疗手段，能对肿瘤细胞进行有效杀伤，但也对胃肠道黏膜及骨髓等正常的细胞进行破坏，造成机体免疫功能下降，产生一系列不良反应，如胃肠道反应中恶心、呕吐症状；骨髓抑制出现血小板下降和粒细胞减少；血管变硬、疼痛、变红或色素沉积等静脉炎症状；药物外渗局部疼痛、轻度红斑和肿胀等；口腔黏膜溃疡，表现为口腔溃疡、口腔炎和牙龈出血等临床症状［5］，患者有时不能耐受。（3）不良心理反应。观察组存在不良心理反应32.00%高于对照组的14.00%（P＜0.05），是患者得知患癌症之后过分消极评价后果，对化疗效果缺乏信心；因住院而引起与亲人分离的痛苦；对陌生环境、人群的不适应；化疗过程中不良反应；给家人及子女带来沉重的经济、生活负担；精神空虚、无助，得不到适时的满足，很容易产生消极悲观情绪，甚至产生轻生的念头从而拒绝治疗，影响了治疗进程。（4）家属支持不够。观察组缺少家庭支持26.00%高于对照组12.00（P＜0.05）。家属的情绪和家属对患者的态度，直接影响患者的治疗积极性，由于肿瘤患者病情反复、病程延长，花费大量精力财力，家庭精力疲惫，家人对其疏远、冷落，患者缺乏情感上的关爱和帮助，易导致患者治疗依从性差［6］。

应针对上述危险因素实施相应措施提高依从性：（1）健康教育。开展个性化、动态的健康教育，帮助患者认识肿瘤及化疗手段，特别强调规律化疗、定期复诊的意义，使患者对自己的病情、治疗、转归有科学认识，提高治疗的依从性，同时建立随访制度，随时接受询问，讲明下一次化疗时间间隔，促进化疗计划的顺利完成［7］。（2）积极预治不良反应。预先告知患者本次化疗方案、应用药物、治疗目标以及此类药物常见的副作用，要求患者及家属在化疗中和化疗后及时记录异常情况并报告主管医生，并告知常见的胃肠道反应、化疗药物外渗等的预防措施及处理办法，做到早期预防、密切监测、及时处理，使患者顺利完成化疗［8］。（3）加强社会支持系统。积极争取配偶、子女及社会团体的援助、支持，使家属能为患者创造更好的、和谐的生活气氛，使患者认同自身价值，激发他们重归生活和社会的信心，有效提高治疗依从性［9］。（4）实施心理支持。注重对患者的心理关注，不仅要充当患者的照顾者，而更多的要给患者情感慰藉、精神鼓励，对耐受性较差的患者要进行心理辅导，增强其治疗信心；同时要求患者家属要用乐观、开放的态度来感染患者，使患者达到良好的心理状态以促进治疗；定期举办住院患者病友会，邀请已接受多次化疗并恢复较好的患者现身说法，交流心得体会，使患者对化疗有正确的认识，以防止负性情绪的产生。

［1］ 裴忠玲.影响放疗依从性原因分析及对策〔J〕.中国社区医师：医学专业，2012，14（34）：371－372.

［2］ 常云丽.癌症患者知情程度对治疗依从性的影响〔J〕.中国医药导报，2012，9（6）：127－128.

［3］ 孙慧，田敬伦.心理干预对青年肺癌患者化疗依从性的价值〔J〕.中国医药科学，2011，1（23）：51－52.

［4］ 朱登萍，杨军华，王晓慧.电话随访对肿瘤化疗患者治疗依从性的影响调查〔J〕.中国误诊学杂志，2011，11（30）：7428－7429.

［5］ 陈健清，尹一子，杨任，等.两种化疗方案治疗中晚期胃癌的药物经济学分析〔J〕.现代医院，2012，12（12）：52－53.

［6］ 唐京军.乳腺癌患者术后化疗生命质量的调查分析〔J〕.中国现代医生，2012，50（12）：13－14.

［7］ 平菊梅.强化健康教育对肿瘤患者化疗药物治疗依从性的影响〔J〕.临床心身疾病杂志，2008，14（6）：524－525.

［8］ 苗惠敏，林亚南，金霞.出院随访对肿瘤患者遵医行为的影响〔J〕.现代肿瘤学杂志，2010，18（6）：1256－1257.

［9］ 高竹如，林杨希，章波，等.老年结盲肠癌患者辅助化疗依从性的影响因素分析〔J〕.中国老年医学杂志，2008，8（28）：1613－1614.