泮托拉唑联合立止血治疗消化性溃疡出血的疗效观察和临床体会

王小锋 如皋仁爱医院，江苏省南通市 226561

消化性溃疡出血是胃和十二指肠溃疡基底部血管被胃酸侵蚀后糜烂破裂出血，严重者可危及患者生命，是内科急重症之一。临床多以药物治疗为主，有效的止血和抑制胃酸是重要环节和原则，而抑制胃酸作用最强的为质子泵抑制剂（PPI），并广泛应用于临床。近年来笔者采用泮托拉唑联合立止血治疗消化性溃疡出血，取得了较理想的疗效，现将其病历资料进行分析和讨论，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院消化内科自2011年1月－2013年12月间收治的经胃镜确诊的消化性溃疡出血患者60例；其中男35例，女25例；年龄26～71岁，平均年龄42.6岁；胃溃疡23例，十二指肠溃疡35例，复合性溃疡2例。均有不同程度的呕血和／或黑便，估计失血量200～850ml，有明显休克症状16例。按照单双日将患者分为观察组和对照组，每组30例；将两组患者的年龄、性别、体重、病情等一般资料进行比较，P＞0.05，无明显差异，具有统计学意义。

1.2 治疗方法 两组均给予监测生命体征、禁食予补液扩容、维持水电解质平衡，立止血1KU、iv、q12h；阿莫西林克拉维酸钾1.2g加入5%葡萄糖溶液100ml静滴，bid。观察组泮托拉唑40mg加入生理盐水100ml中静滴，q12h；对照组奥美拉唑40mg加入生理盐水100ml中静滴，q12h；疗程5d。

1.3 观察处理 密切观察患者生命体征、末梢循环、呕血便血、腹部体征、血常规和肝肾功能等情况，测定治疗后24h和72h胃pH值，观察出血停止时间。出血停止指标为呕血停止、生命体征稳定、肠鸣音正常，粪便颜色变干转黄、OB试验转阴、血红蛋白不再下降，胃管内无新鲜出血现象。疗效判定：72h内出血停止为显效，120h内出血停止为好转，超过120h仍有活动性出血为无效。

2 结果

全组患者无死亡病例，超过120h仍有活动性出血者转为内镜治疗或转入外科手术治疗；部分患者有头晕、乏力、皮疹等轻度不良反应，均能耐受。将两组治疗情况进行比较，P＜0.05，存在显著差异，观察组明显优于对照组，见表1。

3 讨论

消化性溃疡包括胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），其形成与胃酸／胃蛋白酶的消化作用、幽门螺杆菌（Hp）感染和非甾体抗炎药的损害相关。溃疡的黏膜缺损超过肌层时，使裸露的血管破溃引起出血，是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的原因。消化性溃疡患者胃内的pH值较低，酸性的胃液能显著促进纤维蛋白溶解；当pH值为1.6时胃蛋白酶处于最佳激活状态，对胃黏膜的侵袭力最大；随着pH值的升高，胃蛋白酶激活状态逐渐减退；pH4.0～6.0时不易被激活，pH＞6.0时易致失活。血小板聚集和血浆凝血酶所诱导的止血作用需要在pH＞6.0的环境中，才能有效发挥作用；在pH＜5.0环境中，即使是新形成的凝血块，也会被胃液迅速消化。因此使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂（PPI）等药物有效抑制胃酸分泌，提高胃内pH值具有显著的止血作用［1］。

表1 两组治疗情况的比较〔n（%）〕

PPI为弱碱性药物，通过抑制H＋／K＋－ATP酶的转运，发挥高效快速抑制胃酸分泌和清除Hp的作用，从而快速愈合溃疡，是迄今为止作用最强的胃酸抑制剂。奥美拉唑是第一个PPI，为单烷氧基吡啶化合物，与H＋／K＋－ATP酶有2个结合部位，可选择性、非竞争性地抑制壁细胞膜中的H＋／K＋－ATP酶。泮托拉唑是第三代PPI，为合成的二烷氧基吡啶基苯并咪唑化合物，在吡啶环4位上去甲基并与硫酸盐结合，对壁细胞的靶位选择更具专一性和稳定性，在分子水平上作用更为准确，生物利用度比奥美拉唑提高7倍，起效更快、化学稳定性更好且维持时间久，可迅速改变出血部位的酸性环境，达到制酸止血、愈合溃疡的疗效，还可通过内皮素对胃黏膜起保护作用［2］。立止血为蛇毒分离提纯的血液凝固酶，成分为磷脂依赖性凝血因子X激活物，具有类凝血酶原样作用，缩短出血时间，能促进出血部位血小板凝聚，从而达到止血功能，但并不增加凝血酶原数量，无出血倾向。

静脉使用泮托拉唑强效抑制胃酸分泌，很快提高胃液pH值，并维持较久，使胃蛋白酶失活，利于止血和凝血机制的发挥［3］；并辅助立止血在溃疡出血部位促使血小板凝聚，形成凝血块，促进止血。阿莫西林克拉维酸钾和泮托拉唑均有杀灭Hp作用，能促进溃疡愈合。因此，采用泮托拉唑联合立止血治疗消化性溃疡出血，具有制酸效果好、止血速度快、治愈率高、不良反应少等优点，安全有效、经济方便，值得临床推广和使用。

［1］ 陆再英，钟南山.内科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2011：483－488.

［2］ 吴明东，邓丽清，劳海忠，等.注射用泮托拉唑治疗上消化道出血的疗效观察〔J〕.河北医学，2009，15（3）：331－333.

［3］ 黄潮添.奥美拉唑和泮托拉唑治疗消化性溃疡疗效分析〔J〕.中国实用医药，2010，5（7）：27－28.