定点病理检查方法在乳房缩小整形术中的意义

魏新设

定点病理检查方法在乳房缩小整形术中的意义

魏新设

目的 探讨定点病理检查方法在乳房缩小整形术中的意义。方法 选取本院2009年1月～2012年12月254例乳房缩小整形术患者, 按照乳房缩小整形术的不同切除部位的腺体组织予以时钟式定位, 且对其进行病理检查, 分析其作用。结果 在选取的254例患者中.106例经病理测定腺体增生.14例并发良性纤维腺瘤.2例导管内原位癌, 经乳腺癌保乳手术后实施放、化疗, 随访3年未有肿瘤复发现象。结论 乳房缩小整形术过程中应用定点病理检查可以准确定位肿瘤, 与腺体塑形方法相结合,能够确保肿瘤测定后患者可实施保乳手术, 降低患者创伤且利用放疗定位。

乳房缩小整形术；乳腺癌；病理

女性乳房若过度发育会会导致乳房体积增长太大, 产生乳房增大症, 被称为巨乳症。而乳房过于肥大会使得女性出现精神及肉体较大痛苦。乳房缩小术整形术, 在临床中属于是外科手术方法, 将一些乳房组织切除, 且将乳房形态予以重新整形, 使得乳房能够缩小, 乳房达到美观性［1］。在乳房缩小整形术中定点病理检查方法具有重要作用, 本文选取254例乳房缩小整形术患者进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年1月～2012年12月254例乳房缩小整形术患者, 年龄(20～45)岁, 平均年龄(36.4±2.2)岁, 切除腺体重量(96～362)g, 平均(253±5)g。

1.2 方法 所有患者均应用乳房缩小整形术进行治疗, 在治疗过程中选取平仰卧位, 两上肢均往外展, 背部微垫高。合理制作真皮组织瓣, 将梯形切口线中表皮层切除, 将乳晕上缘处切开, 且切口两端位置分别沿梯形切口两侧往上进行延伸, 使之达到乳房下皱襞位置, 切口深度至皮下层。将腺体组织暴露, 绕开梯形区且顺新月形切口线将线中皮肤全层予以切除, 将上方皮瓣掀开, 暴露其内腺体组织。按照腺体实际大小在腺体上缘中点处往下沿乳晕上内侧缘及真皮组织瓣内侧缘处将上内侧腺体组织进行切除, 使其显示S形, 然后缝合腺体创面。放置乳头在合理位置, 在乳头所放新位置沿已设计线条进行切洞, 往上提乳头使其自上方皮瓣下洞中引出, 然后边缘缝合完成固定。按照标准缝合切口, 若真皮组织瓣太长, 则合理进行折叠塑形, 并缝合1～2针进行固定,将上方皮瓣往下拉使其覆盖, 将皮瓣缘与其下方切口缘进行对拢缝合。真皮组织瓣蒂部需浅缝, 尽可能少缝合避免血供受到影响。置入负压引流管, 在皮瓣下同侧及对侧, 同侧处头部剪短3 cm；后段管则在侧胸壁处另选口引出。将全部乳房予以厚层敷料进行加压包扎。应用定点、多位置实施术中快速病理及术后石蜡组织病理测定措施, 手术过程中选取时钟式定点方法, 且明确标本方向措施。按照所标记不同点位,术中多点送冰冻切片进行病理测定, 其余标本予以石蜡病理测定。手术冰冻病理结果显示恶性状态时, 可及时应用肿瘤切除手术, 然后予以双侧腺体塑形。冰冻病理结果显示阴性,术后石蜡组织病理显示恶性时, 因乳房缩小整形术选取不同手术方法会对腺体位置出现不同影响, 所以根据剩余腺体情况选取不同保乳措施。

2 结果

在本文所选取的254例患者中有106例经病理确定是腺体增生.14例并发良性纤维腺瘤.2例在左乳内出现导管原位癌。在乳腺外科手术完成后, 整形外科医师将对侧腺体外上象限位置切除, 剩余腺体则往外上方旋转, 且应用真皮帽进行塑形。手术后经组织病理检测, 左乳导管内原位癌,病灶大小0.6 cm×0.5 cm, 经免疫组织化学测定雌激素受体为(+++)、孕激素受体为(+)、CerbB-2为(-)、p53(-)、ki-67 index40%。所有患者在手术后均应用放疗及激素进行治疗,经三年随访, 并未出现肿瘤复发现象, 且乳房形态保持良好。

3 讨论

巨乳症会由于内分泌发生紊乱而使得乳腺增生严重, 脂肪出现堆积现象；丝虫病乳腺淋巴管出现阻塞使得乳房象产生皮肿情况；或具有遗传因素, 通常出现在乳腺纤维囊性变症状时。乳房过大、过长、过重对患者社交均会造成一定影响,且会使其出现精神障碍、腰背酸痛、颈椎关节炎、乳房下皱褶处糜烂等症状, 而且巨乳症往往并发慢性乳腺炎、乳房疼痛症状。所以巨乳症乳房缩小整形术在起到美容作用的同时还具有治疗效果。

有报道显示, 乳房缩小整形术经术后病理检测恶性发生率达到0.06%～0.4%。Clancy等人在研究中对562例乳房缩小整形术患者进行病理检测.4.4%患者发生导管或小叶不典型性增生情况.1.1%患者有导管原位癌症状, 0.7%患者存在小叶原位癌症状, 未出现浸润性乳腺癌.1例患有小叶原位癌者予以腺体切除术后经病理检测为浸润性乳腺癌［2］。

定点病理检查主要有两部分, 手术中快速冰冻组织切片检查, 多点冰冻在提高准确性同时还能够提高阳性检出率。手术中若病理显示恶性, 往往需乳腺外科予以保乳手术, 整形外科需按照乳腺外科切除腺体后实际形态对患侧及对侧予以腺体塑形。现在临床中乳房缩小手术切口主要有双环、垂直或倒T, 此三者均能够切除各象限腺体, 操作方便, 一般无需应用其他附加切口。冰冻剩余组织应用石蜡切片病理检查,在冰冻病理显示阴性时, 需实施乳房缩小整形术。经统计发现, 乳腺冰冻病理与石蜡组织病理符合率达到96%。所以在临床应用中, 乳房缩小整形术中冰冻病理呈现阴性, 但术后石蜡组织病理显示阳性情况依然存在。若有此现象需结合不同腺体塑形措施及肿瘤不同位置制定合理方案, 确定乳房象限部位, 予以保乳手术与辅助放化疗［3］。

实施乳房缩小整形术时, 患者采用定点冰冻病理检查与石蜡组织病理检查显得尤为重要。应用标准乳房缩小整形术治疗患者, 与定点病理结果相结合, 在诊断为乳腺癌时, 仍可予以保乳手术。应用此类病理检查方法, 能够确保手术结果更为准确, 而且不会造成较大创伤, 临床应用价值较高。

［1］ 王颀.乳腺癌早期诊断的现状与挑战.中华乳腺病杂志.2007.2(2):1-5.

［2］ 龙笑.乳房缩小整形术中定点病理的方法及意义.中国医学科学院学报.2011.4(34):409-412.

［3］ 李为儒.双环法乳房缩小整形术的临床应用体会.中国美容医学.2012.21(5):718-720.

461500 河南省长葛市人民医院病理科