局部晚期鼻咽癌放疗与化疗综合治疗的临床分析

吕建辉

鼻咽癌为临床常见的恶性肿瘤, 其发病率在头颈部恶性肿瘤中居首位。多数鼻咽癌患者确诊时已是局部晚期, 单纯放疗生存率较低, 采用放疗与化疗综合治疗具有明显优势,化疗药物可杀灭微小病灶, 增加放疗的敏感性, 降低远处转移率, 从而提高患者生存率, 尤其适用于局部晚期鼻咽癌患者的治疗［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2005年1月～2008年10月在本院肿瘤中心接受治疗的180例局部晚期鼻咽癌患者的临床资料, 按治疗方法不同分为观察组和对照组各90例, 观察组男女比例为40:50；年龄20～75岁, 平均(44.8±5.4)岁；病理类型：分化型非角化癌79例, 未分化型非角化癌11例；疾病分期：Ⅲ期62例, IV期28例。对照组男女比例为43:47；年龄22～78岁, 平均(45.7±6.4)岁；病理类型：分化型非角化癌81例, 未分化型非角化癌9例；疾病分期：Ⅲ期60例, IV期30例。两组性别、年龄、病理类型及病理分期具有可比性, 差异均无统计学意义。

1.2 治疗方法 两组患者均接受放射治疗, 将照射野分为三段, 依次为双面颈联合野+下颈部切线野段, 双面颈联合缩野+双颈后电子线野+下颈切线野段和双耳前野+颈切线野段；照射剂量：鼻咽原发灶70～80 Gy/35次, 颈部转移淋巴结剂量65～70 Gy/32次, 颈部预防剂量50 Gy/25次。观察组在放疗的基础上, 采用同期化疗(分别于放疗第1、5周给予DDP30mg/m2, d1～3+5-Fu 500mg/m2, d1～3)及辅助化疗(放化疗结束后第1、4周给予与同期化疗相同的方案, 连续2个周期)。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件, 组间比较采用卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 两组患者均获得1～3年随访, 随访结果如下：治疗后3年内复发16例, 其中原发灶复发27例(观察组17例, 对照组10例), 颈淋巴结复发者9例(全为对照组)；远处转移19例(观察组15例, 对照组4例)；3年内死亡29例, 全为对照组患者。观察组和对照组3年的局部区域无复发生存率、无远处转移生存率及总生存率分别为88.89%、95.56%、100.0%和71.11%、83.33%和67.78%, 两 组 以上指标比较差异均具有统计学意义(χ2=114.13, P=0.042；χ2=115.10, P=0.037 ；χ2=125.82, P=0.008)。

2.2 不良反应 放化疗治疗期间出现的急性毒性反应包括：皮肤损伤(观察组80例, 对照组78例, 两组均为I～II级, 并以I级), 恶心呕吐(观察组35例, 占38.9%, 对照组15例,占16.7%, 两组均为0～I级), 白细胞减少症(观察组51例, 占56.7%, 以 I、II级为主 , 对照组 29例 , 占 16.7%, 以 0、I级为主)。观察组恶心呕吐及白细胞减少症的发生率显著高于对照组 (χ2=124.32, P=0.009；χ2=128.43, P=0.007)。治疗后 1年两组出现的主要毒副反应为皮下软组织纤维化(观察组16例, 对照组18例, 均为I级), 口干(观察组21例, 均为0～I级,对照组29例, 均为II级以上), 放射性脑病(观察组3例, 对照组5例, 均为0～I级), 两组以上毒副反应发生率比较无显著性差异。

3 讨论

目前, 国际上对鼻咽癌的标准治疗方法是放疗, 但对于晚期患者, 单纯放疗效果不佳, 临床观察结果显示, 由于局部复发率和远处转移率较高, 晚期鼻咽癌采用单纯化疗的5年总生存率在60%左右［2,3］, 因此寻找一种可提高患者远期生存率的治疗方案迫在眉睫。同期放化疗由于能增加放疗的敏感性、降低远处转移率, 从而提高晚期鼻咽癌的无局部复发生存率和无转移生存率, 进而提高患者总生存率［4］。

本研究结果显示, 采用同期放化疗加辅助化疗治疗局部晚期鼻咽癌, 治疗后3年内原发灶复发率、颈淋巴结复发率及死亡率均明显低于单纯放疗治疗组, 且其局部区域无复发生存率、无远处转移生存率及总生存率也较单纯放疗组显著提高。不可忽视的是, 同期放化疗的毒副作用势必多于单纯放疗, 但本研究结果提示, 虽然同期放化疗的急性毒性发生率较单纯放疗高, 但其远期毒性与单纯放疗相当, 且毒副反应均在患者承受范围内, 故权衡利弊, 作者认为对晚期鼻咽癌患者有必要进行同期放化疗治疗。

［1］朱婉琳, 张九堂.鼻咽癌放化疗综合治疗研究进展.中国医疗前沿, 2013, 8(13):25-26.

［2］翁克贵, 吴伟莉, 金风, 等.动态增强磁共振预测鼻咽癌原发灶化疗疗效的临床研究.中国肿瘤临床, 2012, 39(24):2036-2039.

［3］宣莹, 张振勇, 曾越灿, 等.同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的Meta分析.中国医科大学学报, 2013, 42(3):204-208.

［4］万林林, 傅浩.局部中晚期鼻咽癌同期放化疗的研究进展.实用癌症杂志, 2010, 25(3):328-340.