拔出留置尿管前注入药物在预防尿潴留中的应用

强彩芹，李美丽，刘 红，贾艳霞，周 玮，闫瑞云，李志婷

（延安市人民医院，陕西延安716000）

拔出留置尿管前注入药物在预防尿潴留中的应用

强彩芹，李美丽，刘 红，贾艳霞，周 玮，闫瑞云，李志婷

（延安市人民医院，陕西延安716000）

目的分析脑血管病患者留置尿管拔出前应用膀胱内直接注入药物预防尿潴留。方法将319例行留置导尿者随机分为两组，观察组遵医嘱拔出尿管前直接往膀胱内注入开塞露保留10 min后拔出尿管；对照组则采取排空尿液后便可拔出尿管，观察两组患者拔管后排尿情况。结果观察组161例患者中143例顺利排尿，13例较顺利，5例无效；对照组158例患者中79例顺利排尿，46例较顺利，33例无效。结论通过对比，观察组在拔出尿管后发生尿潴留现象明显少于对照组，此方法操作简便、无痛苦，见效快。

留置导尿；膀胱；开塞露注入

随着我国人口的老龄化，人们生活方式的改变和生活水平的提高，脑血管病发病率随之逐年上升。由于发病后病情轻重各异，部分患者需留置导尿，且留置尿管时间长短不同，病情平稳拔出尿管后患者常出现急性尿潴留和首次排尿困难现象，有时会感觉下腹及会阴部憋胀，痛苦难忍，同时感染的机会也增加。临床上多使用传统方法诱导排尿但效果不佳，做好留置尿管拔出后的护理已成为一个不容忽视的问题。我们从2009－08～2013－09对319例患者采用拔管前从导尿管直接往膀胱内注入开塞露进行临床预防，效果满意，无不良反应。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选2009－08～2013－09脑血管病住院患者中需留置导尿者共319例，其中男性168例，女性151例，留置尿管时间2～29 d，年龄23～87岁；入组患者均使用同类硅胶导尿管，留置尿管后均按常规要求进行间歇性引流夹管［1］。随机将所有患者分为两组，对照组158例，观察组161例。

1.2 方法

1.2.1 操作方法患者留置导尿后根据护理操作常规、用药及摄入量间歇性引流夹管，以锻炼膀胱反射功能，防止膀胱张力消失。病人病情稳定自述无不适即为两组的拔管时机，观察组开放尿管排空尿液后，随即将开塞露40 ml加入150 ml生理盐水混

合并在无菌操作下，通过导尿管快速注入膀胱内，留置10 min便可拔出导尿管。对照组按常规操作，直接开放尿管排空尿液后即刻拔除导尿管。操作人员仔细观察、耐心询问并详细记录两组患者首次排尿时间、排尿情况及症状体征的变化。

1.2.2 观察指标 拔出尿管后，依据患者首次排尿时间、症状体征或主诉等客观指标进行判断，分为3级。A：拔管后能在3～4 h以内首次排尿，连续3次以上排空尿液，主诉无不适为顺利。B：拔管后首次排尿时间略长但可自行排出，伴有尿道不适感及主诉尿不净为较顺利。C：拔管数小时后不能自行排尿，主诉下腹部憋胀，查体小腹膨胀，采用诱导方法无效需重新插入尿管为无效。

2 结果

2.1 两组患者拔管后排尿情况比较（表1）

表1 两组患者拔管后排尿情况比较［n（％）］

结果显示拔管后观察组排尿情况明显优于对照组，需再次插入尿管者仅5例。可能与长期卧床出现脑血管并发症、尿管留置时间久、脱水剂的使用、管道气囊注入盐水过多压迫尿道内口引起水肿等因素，导致膀胱反射功能差，张力减退有关。

3 讨论

插入留置尿管时由于尿道粘膜不同程度受损、尿管留置时间久压迫尿道等原因，拔管后容易发生急性尿潴留［1］。膀胱迅速膨胀出现无张力膀胱，患者感觉腹胀，尿意急迫；查体小腹膨隆，严重时病人出现会阴部憋胀，痛苦难忍，而且影响电解质平衡，加重局部充血水肿，容易造成感染，一旦发生尿路感染，则导致病情加重。

本研究在无菌技术条件下，通过导尿管直接往膀胱内注入开塞露预防尿潴留。具有以下优点：①开塞露中含有山梨醇45％～50％，硫酸镁10％及甘油0.625 g／ml，可使膀胱逼尿肌收缩，引起排尿反射促进排尿［2］，且硫酸镁形成渗透压作用能解除尿道括约肌水肿，甘油润滑尿道，有利于尿液的排出。②开塞露40 ml与生理盐水150 ml混合共190 ml，注入膀胱可充当人工尿液，快速进入膀胱内刺激膀胱三角区，使大脑皮质的副交感神经兴奋，产生排尿反射（正常成人膀胱内尿量达到250～450 ml时则引起排尿活动）［3］。综上所述，开塞露通过促进逼尿肌收缩、减轻水肿、润滑尿道以及与生理盐水混合液形成人工尿液刺激排尿中枢引起反射性排尿等作用而促进排尿。所以，在拔出尿管前应用膀胱内注入开塞露能够促进患者拔管后顺利排尿，达到预防尿潴留的目的。

提高病人生活质量是护理人员的首要责任，故护理人员应采取有效的护理干预措施，减轻患者痛苦，促进康复［4］。本研究通过拔管前膀胱内注入开塞露与常规拔出尿管的对比观察，认为留置尿管患者病情平稳后，于拔管前直接往膀胱内注入开塞露能有效预防拔管后尿潴留的发生，避免了二次导尿及尿路感染等。此方法操作简便、无痛苦，见效快，患者拔管后排尿过程顺利，无需诱导，值得推广。

［1］魏琪琪，符丽，张文香，等.拔管前膀胱冲洗预防尿潴留的临床观察［J］.中华护理杂志，2002，37（10）：733.

［2］陈新谦.新编药物学［M］.第14版.北京：人民卫生出版社，2001，350.

［3］朱大年.生理学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：172.

［4］刘红霞.健康教育对肾移植病人生活质量的影响［J］.实用护理杂志，2002，18（4）：24.

R473.6

A

1672－2639（2014）01－0062－02

2013－11－20；责任编辑 赵菊梅］