手足口病患儿血清心肌酶、免疫球蛋白水平变化及意义

张菊萍，王 珍

(青海省交通医院，西宁810000)

手足口病是4岁以下儿童常见的传染性疾病，多由柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒071型(EV71)引起。目前认为，病毒感染可对患儿的心肌细胞以及免疫功能造成影响，而给予免疫球蛋白输注是治疗的常规方法。本研究观察了手足口病患儿血清心肌酶、免疫球蛋白水平的变化，并探讨其意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年1月～2012年12月我院收治的手足口病患儿50例(观察组)，男30例，女20例;年龄1～5(2.3±0.5)岁;纳入标准:①符合《手足口病诊疗指南(2010年版)》［1］中手足口病诊断标准;②取得患儿家长知情同意。入院时体温38.5～39.6(39.1±5.2)℃，左心室射血分数58.3%～63.6%(61.8%±8.2%)。同期健康体检儿童50例(对照组)，男32例，女18例;年龄1～4 (2.1±0.5)岁;左心室射血分数58.1%～64.1% (62.1%±7.9%)。两组一般资料无统计学差异。

1.2 血清心肌酶检测方法 采集受检者外周血5 mL，离心后采用电化学发光仪检测高敏心肌肌钙蛋白(hs-cTnT);采用全自动生化分析仪检测天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。步骤如下:取血清10μL，1∶100稀释后加入特异性抗体和生物素化二抗，37℃反应10 min后加入SA磁性微粒，37℃反应10 min后将反应液加入流动池并充入TPA溶液，通电后使三联吡啶与TPA发生电化学发光反应，测定光强度并换算成抗原浓度。

1.3 血清免疫球蛋白检测方法 采集受检者外周血5 mL，离心后采用酶联免疫吸附法检测免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平。步骤如下:配置蛋白浓度梯度标准品，加入ELISA反应板的孔中，同时取血清10μL也加入其余孔中，按说明书配置A、B液的混合液，按要求加入反应孔中，37℃孵育2 h后于酶标仪上读取吸光值;根据标准品的吸光度绘制吸光值—蛋白浓度的标准曲线，而后将待测样本的吸光度值带入标准曲线计算浓度。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件。计量资料以±s表示，采用两独立样本t检验分析，相关性分析采用以免疫球蛋白水平为自变量、心肌酶谱指标为应变量的单因素回归分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心肌酶、免疫球蛋白水平比较 结果见表1。

2.2 观察组患儿血清心肌、免疫球蛋白的相关性AST、LDH、CK、CK-MB、hs-cTnT水平与IgG水平呈负相关(r分别为 -1.342、-1.242、-1.423、-1.874、-1.094，P均＜0.05)，与IgM水平呈负相关(r分别为-1.445、-1.367、-1.894、-1.309、-1.572，P均＜0.05)，与IgA水平呈负相关(r分别为-1.348、-1.672、-1.545、-1.498、-1.274，P均＜0.05)。

表1 两组心肌酶、免疫球蛋白水平比较(±s)

表1 两组心肌酶、免疫球蛋白水平比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 AST(U/L) LDH(U/L) CK(U/L) CK-MB(U/L)hs-cTnT(ng/L) IgG(g/L) IgM(g/L) IgA(g/L)观察组 48.5±6.2* 382.4±57.1* 304.6±45.2* 34.2±5.8* 22.8±4.5* 7.9±0.9* 1.8±0.3* 0.5±0.1*对照组 28.1±4.5 154.6±34.5 139.5±28.9 18.4±3.3 7.9±1.0 13.2±1.9 2.5±0.6 1.2±0.3

3 讨论

手足口病是由不同的肠道病毒引起的儿科传染病，主要发病人群为学龄儿童。引起该病的主要病原体包括20多种肠病毒，其中以Cox A16和EV71最常见。流行病学资料显示，4岁以内患儿的发病例数占手足口病患儿总例数的85%～95%［2］。多数患儿在感染肠道病毒后多数仅出现轻微的临床症状，少数患儿可出现严重的并发改变［3］。个别患儿的病情进展极为迅速，容易发生死亡。

手足口病的发生不仅可以造成心肌细胞的损害，还可增加暴发性心肌炎发生的风险［4］。心肌酶谱是一类可以反应心肌细胞损害程度的大分子物质。文献［5］报道，心肌酶谱指标中AST、LDH、CK等在体内多种细胞中的含量较高，其含量升高时可能有非心脏因素的影响。CK-MB则是心肌特异性的同工酶种类，cTnT是心肌中的一类结构蛋白，两者均在心肌细胞中含量极高，仅在发生细胞损害时才会释放入血，因此可以特异性的反应心肌损害［6～8］。本研究显示，观察组患儿血清AST、LDH、CK、CKMB、hs-cTnT水平高于对照组，提示手足口病患儿确实存在不同程度的心肌损害。

目前，注射免疫球蛋白是治疗手足口病的常用方式，其目的在于加强机体的体液免疫功能。体液免疫是特异性免疫反应的重要组成部分，在体内发挥免疫监视以及防御病毒的作用。机体在受到外来病毒感染时，可通过体液免疫反应来产生IgG、IgM、IgA等免疫球蛋白［8，9］。但是，目前研究关于手足口病感染时体液免疫功能的变化情况尚无统一结论。陈大宇等［10］发现，手足口病患儿IgG、IgA水平明显降低;田健美等［11］也发现，手足口病患儿的体液免疫水平和细胞免疫水平均受到了抑制。而邓燕艺等［12］却发现，手足口病患儿 IgG、IgA水平明显降低。本研究显示，观察组患儿血清IgG、IgM、IgA水平低于对照组，提示患儿在感染后免疫球蛋白大量消耗、体液免疫功能受到抑制。这也与注射免疫球蛋白的治疗价值相吻合，通过静脉输注免疫球蛋白可以调节体液免疫功能、弥补免疫球蛋白含量不足，进而发挥抵抗病毒感染、减小心肌损害的治疗作用。

基于免疫球蛋白注射治疗对心肌保护作用的认识，我们还进一步分析了免疫球蛋白水平与心肌酶谱指标的相关性。本文结果显示，观察组患儿血清AST、LDH、CK、CK-MB、hs-cTnT水平与 IgG、IgM、IgA水平均呈负相关。由此可以反映出，对于手足口病患儿而言，体液免疫功能相对不足，并可进一步导致病毒对心肌细胞造成损伤、心肌酶类释放入血。因此，在临床治疗时，应针对该情况及时给予输注免疫球蛋白以调节体液免疫功能、控制病毒感染、减轻心肌细胞受到的损伤，以保证病情得以改善。

［1］中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版)［J］.国际呼吸杂志，2010，30(24):1473-1476.

［2］黄鹂，路中江，陈少华.儿童手足口病562例临床流行病学分析［J］.中国误诊学杂志，2008，8(4):897-898.

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［5］孙德宏，于永锋，刘春燕.50例手足口病患儿血糖及心肌酶谱检测结果分析［J］.山东医药，2012，52(15):96.

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［7］袁劲松，陈国千.血清心肌酶谱检测对手足口病患儿的临床意义［J］.中国实验诊断学，2009，13(5):673-674.

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［10］陈大宇，黄献文.小儿手足口病免疫球蛋白与超敏C反应蛋白的检测分析［J］.中国全科医学，2011，14(2B):476-477.

［11］田健美，李健琴，孔小行，等.144例手足口病患儿细胞和体液免疫变化及意义［J］.临床儿科杂志，2011，29(12):1156-1158.

［12］邓燕艺，马晓红，丘丽莉，等.手足口病患儿高敏C-反应蛋白与免疫球蛋白改变及其临床意义［J］.中国妇幼保健，2011，26 (26):4100-4101.