术前右美托咪啶滴鼻对疝囊高位结扎术患儿40例镇静效果观察

刘 华，张卫东，祝 兵，翟小强

（东台市人民医院麻醉科，江苏224200）

术前右美托咪啶滴鼻对疝囊高位结扎术患儿40例镇静效果观察

刘 华，张卫东，祝 兵，翟小强

（东台市人民医院麻醉科，江苏224200）

目的：观察右美托咪啶滴鼻用于小儿术前的镇静效果、面罩吸入时接受度。方法：选择行斜疝疝囊高位结扎术患儿60例，随机分为3组:右美托咪啶1.0μg/kg组（D1.0组）、右美托咪啶0.5μg/kg组（D0.5组）和对照组（C组），每组各20例。3组患儿于术前30分钟分别给予：右美托咪啶1.0μg/kg（D1.0组）、右美托咪啶0.5μg/kg（D0.5组）和生理盐水（C组）滴鼻。结果：（1）入睡时间D1.0组（19.86±4.55分钟）快于D0.5组（27.33±4.10分钟），差异有统计学意义（P< 0.05）；（2）苏醒时间：D1.0组为23.36±7.55分，D0.5组为24.84±8.21分，对照组15.62±6.85分，D1.0组与D0.5组明显长于C组（P<0.05）。（3）镇静满意率：D1.0组16例（80.0%），D0.5组11例（55.0%），对照组2例（10.0%）。镇静满意率比较D1.0组>D0.5组>C组（P<0.05）。结论：右美托咪啶术前滴鼻用于小儿镇静效果满意，平稳地接受面罩吸入诱导。

斜疝；疝囊高位结扎术；右美托咪啶；术前镇静

小儿手术前常因恐惧而哭闹，如强行抱入手术室实施麻醉，可能导致患儿术后长期心理创伤[1]，故良好的术前镇静对小儿麻醉尤为重要。目前部分常用的镇静药物存在起效时间长、镇静深度不够及呼吸抑制等缺点。右美托咪啶具有镇静、镇痛、抗焦虑、无呼吸抑制等药理性质[2]，有文献报道右美托咪啶经鼻腔给药生物利用度为65%[3]。我院2012年1月—2014年3月将右美托咪啶滴鼻用于小儿疝囊高位结扎术前，旨在观察其术前镇静效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 斜疝疝囊高位结扎术患儿60例，男35例，女25例，年龄2～8岁，体重11～25kg，ASA分级Ⅰ级。患儿随机分为3组:右美托咪啶1.0μg/kg组（D1.0组）、右美托咪啶0.5μg/kg组（D0.5组）和对照组（C组），每组各20例。3组患儿性别构成、年龄、体重差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 3组患儿性别构成、年龄、体重比较

1.2 方法 （1）麻醉方法：所有患儿术前禁食6小时，禁水3小时。术前1天访视时，需与患儿及其家属充分沟通，尽可能获得患儿的信任，以消除患儿术前紧张与焦虑。手术当日患儿在家属的陪伴下于术前30分钟分别给予：右美托咪啶1.0μg/kg（D1.0组）、右美托咪啶0.5μg/kg（D0.5组）和生理盐水（C组）滴鼻，所有药液均配制成0.5mL。用药30分钟后将患儿转入手术间，常规监测ECG、HR、NBP、SpO2。面罩吸入七氟烷，开放静脉推注芬太尼1.0～1.5μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg。气管插管后行机械通气，调节通气使PETCO2维持在35～45mmHg。麻醉维持：泵注丙泊酚每小时1.5～2.0 mg/kg，同时吸入2%～4%的七氟烷，芬太尼间推。术毕送麻醉恢复室，拔除气管导管后观察2小时。（2）观察指标与评判标准：①记录给药前（T0）、给药后10分钟（T1）、20分钟（T2）、30分钟（T3）时HR、SpO2、RR；②记录给药后患儿入睡时间（即起效时间）、手术时间、拔管时间、苏醒时间；③给药30分钟后镇静评分、面罩吸入时的接受度。镇静评分采用Ramsay法：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，但能听从指令；4分为可唤醒的睡眠状态；5分为呼吸反应迟钝；6分为深睡状态，呼之不应。其中2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。面罩吸入时的接受度分为：接受与不接受。

1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（χˉ±s）表示，组间、组内比较均采用重复测量方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各时点的HR、SpO2、RR比较 3组患儿各时点的HR、SpO2、RR均在正常范围内，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 三组患儿各时点的HR、SpO2、RR比较（χˉ±s，n=20）

2.2 患儿入睡时间、手术时间、拔管时间、苏醒时间比较 3组患儿手术时间、拔管时间差异无统计学意义（P>0.05）；入睡时间D1.0组快于D0.5组，差异有统计学意义（P<0.05）；苏醒时间：D1.0组与D0.5组明显长于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 三组患儿入睡时间、手术时间、拔管时间、苏醒时间比较（分钟，χˉ±s）

2.3 患儿用药后30分钟镇静满意率、面罩接受率比较 3组患儿用药后30分钟，镇静满意率：D1.0组>D0.5组>C组，差异有统计学意义（P<0.05）；面罩接受率：D1.0组>D0.5组>C组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表4。

表4 3组患儿用药后30分钟镇静满意率、面罩接受率比较（例，%）

3 讨 论

斜疝是小儿常见疾病，需行疝囊高位结扎术。以往多采用术前肌肉注射氯胺酮进行镇静，但该方法因肌肉注射引起的疼痛难以让患儿接受，同时亦存在呼吸抑制的潜在危险。右美托咪啶是一种高度选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、无呼吸抑制等药理性质。因其无色无味且无粘膜刺激作用，经鼻腔给药生物利用度高，适合滴鼻给药。另有研究表明：相对于肌肉注射、静脉注射、直肠给药等途径，滴鼻方式可以达到快速、安全镇静的目的，更易被小儿接受[3]。在一项对2～12岁患儿随机双盲试验中发现：与0.5μg/kg右美托咪啶滴鼻相比，1.0μg/kg滴鼻的镇静效果更满意，满意度分别为40.6%和53.1%[4]。因此本文选择1.0μg/kg与0.5μg/ kg 2种剂量右美托咪啶用于患儿术前滴鼻。通过比较发现右美托咪啶滴鼻30分钟后，D1.0组与D0.5组均取得较满意的镇静效果，D1.0组优于D0.5组，这与Yuen等[4]的研究结论相似；与对照组相比，D1.0组和D0.5组分别有75%和50%的患儿能接受面罩吸入诱导，说明该方法具有可行性。与对照组相比右美托咪啶术前滴鼻并没有延长拔管时间，所有患儿都能在较短时间内苏醒，说明该方法亦安全可靠。在研究过程中，虽没观察到心动过缓、呼吸抑制等严重不良反应的发生，但在D1.0组与D0.5组中分别有3例和1例出现心率轻度减慢，无特殊处理。但提醒我们在右美托咪啶滴鼻期间，需严密监测患儿呼吸循环等各项生命体征。

[1]Watson AT，Visram A.Children's preoperative anxiety and postoperative behaviour［J］.Paediatr Anaesth，2003，13（3）：188-204.

[2]李民，张利萍，吴新民.右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展［J］.中国临床药理学杂志，2007，23（6）：466-470.

[3]Lam C，Udin RD，Malamed SF.Midazolam premedication in children：a pilot study comparing intramuscular and intranasal administration［J］.Anesth Prog，2005，52（2）：56-61.

[4]Yuen VM，Hui TW，Irwin MG，et al.A comparison of intranasal dexmedetomidine and oral midazolam for premedication in pediatric anesthesia：a double-blinded randomized controlled trial［J］.Anesth Analg，2008，106（6）：1715-1721.

R971+.2

B

2014-08-20

1006-2440（2014）06-0709-02