儿童手术中七氟烷吸入麻醉和氯胺酮静脉麻醉的效果分析

夏凌云 兰丽丽 江西省分宜县人民医院 336600

为探讨七氟烷吸入麻醉与氯胺酮静脉麻醉在儿童手术中的麻醉效果，笔者选取85例患儿，在手术治疗中对照组行氯胺酮静脉麻醉，观察组行七氟烷吸入麻醉，现将相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年4月－2014年1月于我院行手术治疗的85例儿童患者，男51例，女34例，患儿年龄2～11岁，平均年龄（5.5±2.8）岁；体重12.5～26.3kg，平均（16.8±2.9）kg；手术类型：泌尿外科31例，骨科16例，普外科38例。将患儿随机分为两组，对照组42例，观察组43例，两组患儿年龄、病情及手术类型等基本资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患儿手术前8h内禁食、4h禁水，观察组给予七氟烷吸入麻醉。在麻醉诱导之前给予吸氧，调节麻醉机的氧气流速为4L／min，给予患儿0.01mg／kg阿托品肌肉注射，利用面罩在密闭状态下给予七氟烷诱导麻醉，以2%开始吸入七氟烷，每呼吸1～3次将吸入浓度增大1%。当确定患儿睫毛反射消失后，将氧流量调节成2L／min；将静脉通道开通，术中给予七氟烷持续吸入麻醉，控制患儿呼气末七氟烷浓度为2%～3%。对照组患儿给予氯胺酮静脉麻醉，在进至手术室后以2L／min氧流量给予面罩密闭吸氧，给予患儿氯胺酮5mg／kg静脉注射以展开麻醉诱导，在手术过程中利用5mg／（kg·h）氯胺酮微泵静脉泵注以维持麻醉，术中持续给予面罩供氧。

1.3 观察指标 对两组患儿睫毛反射消失时间、疼痛消失时间及清醒时间进行记录，对两组患者术后镇痛评分进行分析，对不良反应发生情况进行观察。

1.4 统计学分析 利用SPSS17.0统计学软件进行分析，用(±s）形式表示计量资料，计数资料对比用χ2检验，计量资料对比用t检验，当P＜0.05时，二者间存在显著差异，且具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿各项时间指标分析 对照组睫毛反射消失时间为（314.5±2.8）s，疼痛消失时间为（356.8±4.5）s，清醒时间为（21.8±5.6）s；观察组睫毛反射消失时间为（62.7±3.5）s，疼痛消失时间为（168.2±4.1）s，清醒时间为（4.6±3.8）s；观察组睫毛反射消失时间、疼痛消失时间及清醒时间均显著短于对照组（P＜0.05）。对照组术后镇痛评分为（1.5±0.6）分，观察组术后镇痛评分为（0.7±0.3）分；观察组术后镇痛评分显著低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者不良反应发生情况分析 观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者不良反应发生情况分析

3 讨论

儿童在生理上与心理上均未发育成熟，故而在接受手术治疗时耐受性较差［1］，因此在治疗过程中应对儿童患者的特殊性予以充分考虑，选取合适的麻醉方式，确保患儿可顺利完成手术治疗，同时应确保麻醉的安全性［2］。

儿童在接受手术治疗时，很多医院均采用氯胺酮静脉麻醉法加以麻醉，这一麻醉方法不仅麻醉效果确切，而且在无需展开深度麻醉下即可实现镇痛目的。然而患者若长时间使用氯胺酮静脉注射，可导致患者用药成瘾，最终致使患者分泌物增多，造成一过性呼吸暂停及腺体分泌增多等不良反应。七氟醚是一种新的吸入麻醉药物，进入人体后血气分配系数相对较低、刺激性小，不会导致患儿呛咳且患儿吸收恢复较快。在儿童手术中应用七氟醚吸入麻醉，吸入麻醉方法更容易被患儿所接受，诱导麻醉及患儿苏醒的时间较短，手术医师可对患儿麻醉苏醒时间加以预测，故而其可调控性较强；同时七氟醚不会给患儿食管下段括约肌张力造成过大影响，对于维持食管下段括约肌功能稳定极为有利，在吸入麻醉中可避免反流误吸，同时七氟醚可降低支气管痉挛及喉痉挛发生率，麻醉不良反应发生率较低，故而在临床中应用时更为安全。本文在两组患儿手术过程中采取不同的麻醉方法，结果显示观察组睫毛反射消失时间、疼痛消失时间及清醒时间均显著短于对照组，术后镇痛评分及不良反应发生率均显著低于对照组，说明与氯胺酮静脉麻醉相比，七氟烷吸入麻醉安全性更高，麻醉起效时间更快且术后可快速清醒，但其镇痛效果不如氯胺酮静脉麻醉理想。

综上所述，在为儿童进行手术治疗时，氯胺酮静脉麻醉镇痛效果更加明显，然而患儿术后苏醒较慢，患儿容易出现较多不良反应；采用七氟烷吸入麻醉可快速起效，患儿耐受性好、麻醉并发症少，便于患儿术后快速苏醒，在患儿短小手术中更为适用。

［1］ 李岩.七氟烷吸入麻醉在儿童喉手术中的应用观察〔J〕.河南医学研究，2013，22（4）：558－559.

［2］ 尤克强，张小宝.七氟烷吸入麻醉与异丙酚－氯胺酮静脉麻醉在小儿手术中的临床比较〔J〕.现代医药卫生，2010，26（10）：1468－1469.