腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析

姜 鹏 李增荣 滕 莉

山东省日照市东港区人民医院 1 消化中心 2 内镜室 276800； 3 山东省日照市东港区涛雒卫生院

使用传统的开腹方法治疗胆囊结石合并胆总管结石很难达到预期的治疗效果，现如今一般采用阶梯式的治疗方案，通过腹腔镜以及十二指肠镜这2种技术展开渐进式的治疗或者进行同期治疗，这就可以大大改观治疗的效果［1］。我院探究了腹腔镜与十二指肠镜结合用于胆囊结石合并胆总管结石治疗，效果明显优于传统开腹的方法，现将结果阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2011年7月－2013年12月收治88例胆囊结石合并胆总管结石患者，其中男57例，女31例，年龄34～78岁，平均年龄（49.3±5.8）岁。所有患者均有胆囊结石合并胆总管结石的病史及相应临床表现，并经B超或CT确诊。随机分成对照组和实验组各44例，两组患者在性别、年龄、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均签署了知情同意书，自愿接受治疗。

1.2 治疗方法 对照组采用传统的开腹手术方法治疗，切除患者的胆囊，将胆囊内含有的结石排尽，手术以后采取引流处理。实验组则采用腹腔镜与十二指肠镜结合的方法治疗，术前做好准备工作，对炎症以及感染患者进行抗炎症以及抗感染治疗，随后进行腹腔镜以及十二指肠镜结合治疗。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，应用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术和住院情况的比较 两组术中出血量、住院时间和住院费用比较差异均有统计学意义（P＜0.05），手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术和住院情况的比较

2.2 两组患者术后恢复情况的比较 实验组患者术后肠鸣音恢复时间、下床活动时间、肛门排气时间和切口愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者术后恢复情况比较

2.3 两组患者术后并发症情况比较 实验组术后并发症的发生率为4.5%，对照组为29.5%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者术后并发症情况比较

3 讨论

胆囊结石较为常见，这和人们生活习惯和环境污染等因素密不可分，在胆囊结石患者中约有20%伴有胆总管结石，胆囊结石合并胆总管结石临床症状、体征明显，病程比较短，非常容易引发胆石性胰腺炎，在治疗胆囊结石时要兼顾对胆总管结石的治疗［2］。

传统的治疗方法主要包括切除胆囊、切开胆总管并清除内含的结石然后进行T管引流，整个操作给患者带来的痛苦较多，需要很久的住院时间，增加了患者的治疗成本，也容易引发患者的感染，具有比较大的风险［3，4］。本组资料结果显示：使用腹腔镜与十二指肠镜结合的方法治疗胆囊结石合并胆总管结石，患者的术中出血量、住院费用和住院时间都可以显著降低，可以满足各方面的治疗需求，可以达到微创治疗的理念，并且术后患者的肠鸣音恢复时间、下床活动时间、肛门排气时间、切口愈合时间都明显缩短，此外术后出现并发症的概率为4.5%，明显低于使用传统治疗方法的概率（29.5%）。

目前腹腔镜与十二指肠镜结合治疗胆囊结石合并胆总管结石在临床实施中存在2种不同的顺序，包括腹腔镜、十二指肠镜顺序进行和十二指肠镜、腹腔镜顺序进行，笔者采用了腹腔镜、十二指肠镜顺序进行的方法，该种方法将胆总管结石问题解决后，可以将病情简化为对胆囊结石的单纯治疗，只需进行LC就可以达到治疗目的［5］。本文结果显示，腹腔镜与十二指肠镜结合治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效显著，术后患者可以较快恢复，并发症少，值得临床推广应用。

［1］ 胡三元，张阳德.腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术临床研究（附186例报告）〔J〕.中国内镜杂志，2011，17（3）：286－288.

［2］ 秦鸣放，赵宏志.肝内外胆管结石的微创治疗〔J〕.腹腔镜外科杂志，2012，17（3）：166－168.

［3］ 王蒙，王广义，邱伟，等.乳头扩约肌预切开术在困难插管内镜逆行胰胆管造影术中的疗效分析〔J〕.临床肝胆病杂志，2012，28（1）：14－16.

［4］ 韩威，张忠涛，李建设，等.胆囊管汇入部微切开在腹腔镜胆道探查术中的应用〔J〕.中国微创外科杂志，2011，11（11）：970－972.

［5］ 冯玉良，陈春晓，戴一扬，等.腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效观察〔J〕.医学研究杂志，2012，41（6）：124－126.