厄贝沙坦联合丹参川芎嗪治疗糖尿病肾病临床分析

赵志敏

弥渡县人民医院，云南大理 675600

厄贝沙坦联合丹参川芎嗪治疗糖尿病肾病临床分析

赵志敏

弥渡县人民医院，云南大理 675600

目的探讨厄贝沙坦联合丹参芎嗪治疗糖尿病肾病的临床效果。方法随机选取2012年6月—2013年7月在我院治疗的患者80例，分为对照组与观察组两组，前一组口服厄贝沙坦150 mg，qd，12周，后一组在对照组基础上，另外用丹参川芎嗪注射液10 mL，qd，1个疗程为14 d。观察两组患者的临床效果，与治疗前后血压、BUN、Scr、TG和UC等指标的变化情况。结果治疗后，两组患者的DBP与SBP均下降，且观察组下降显著（P＜0.05）。对照组的指标BUN、UAER和Scr等明显降低，而观察组无变化（P＜0.05）。对照组的有效率为65.89%，比观察组的90.21%明显要低。结论厄贝沙坦联合丹参川芎嗪在治疗糖尿病肾病上疗效明显，降低血压、TC和UAER等，减少尿蛋白，使肾功能更加稳定。

厄贝沙坦；糖尿病肾病；丹参川芎嗪

当前，糖尿病患者的数量急剧上升，严重威胁着人们的生命健康。而对于糖尿病来说，其常见的并发症之一便是糖尿病肾病，也是糖尿病患者致残与死亡的主因之一。糖尿病肾病在临床上，尿蛋白是主要的表现，病理特征为肾小球细胞外基质堆积，导致肾小管硬化与肾间质纤维化。该研究2012年6月—2013年7月主要探讨厄贝沙坦联合丹参川芎嗪注射液治疗糖尿病肾病的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院住院治疗的糖尿病患者80例，分成观察组和对照组两组，每组患者各40例，按照DM治疗标准，均在III～IV期，尿蛋白≥30 mg·24 h，没有感染、心脏病、泌尿系结石和急性肾炎等引起的尿蛋白增加的现象。其中，观察组患者除实施常规护理外，另实施优质护理，对照组患者仅采用常规护理。观察组的40例患者中，男性患者17例，女性患者23例，年龄在35～78岁之间，平均年龄为（569±5.4）岁，而对照组的40例患者中，男性患者16例，女性患者24例，年龄在57～81岁之间，平均年龄为（59.2± 6.4）岁。两组患者在年龄、患病时间、肾功能与24 h尿蛋白排泄程度等指标上，差异无统计学意义，存在可比性。

1.2 治疗方法

两组糖尿病人每日蛋白质的摄入量控制在0.6～0.8 g/（kg·d），且服用一定的降糖药物，有效控制血糖水平。其中，对照组口服规格mg/片150 mg，qd的厄贝沙坦片，疗程12周。观察组在对照组基础上，另外增加丹参川芎嗪注射液10 mL，在注射液中加入5%的葡萄糖注射液250 mL或者0.9%的氯化钠注射液250 mL，1个疗程为14 d。

1.3 观察指标

观察两组糖尿病患者在治疗前后的血肌酐、血压、尿素氮，以及TC、TG和24 h尿微量蛋白排泄率等，并观察治疗期间是否有不良反应。

1.4 疗效判定标准

无效：与治疗前比，尿蛋白无变化，肾病综合征未消除，肾功能差。部分缓解：尿蛋白减轻，＜3.0/24 h，肾功能有所提高；显著缓解：尿蛋白量＜1.0 g/24 h，肾功能基本恢复正常；彻底缓解：尿蛋白为阴性，≤0.2 g/24 h，肾病综合征消除，肾功能恢复正常。有效率=（彻底缓解例数+显著缓解例数+部分缓解例数）/80例× 100%。

1.5 统计方法

数据处理采用SPSS13.0统计软件，治疗前后与组间对照用t检验，结果表明治疗前后、组间对比。

2 结果

2.1 治疗前后的血压指标

治疗前，两组患者的DBP与SBP无统计学意义（P＜0.05，而治疗后患者的血压下降，其观察组的下降比较明显（P＜0.05）。

2.2 疗效指标对比

糖尿病肾病的疗效指标为BUN、UAER、TC和TG等。完成治疗后，两组患者的BUN、UAER和Scr等显著降低，P＜0.01[1]。而观察组的上述指标下降更为明显，P＜0.05，治疗前后对比出现了明显的变化，比对照组的变化要大。

2.3 疗效对比

观察组的总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。疗效对比结果详见表1。

表1 对照组与观察组疗效对比

在治疗过程中，观察组的3例患者出现头痛、疲劳和体位性低血压现象，而对照组有6例患者出现上述症状，且出现皮疹。

两组患者的不良反应均较轻微，不影响患者的治疗。

3 讨论

糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病的多种并发症，而糖尿病肾病便是糖尿病常见的并发症之一。当前，对其发病机制尚未明确。今年的研究发现，DN与血管活性物质密切相关，而血管紧张素II便是其中之一[2]。上述物质具有很强的血管收缩功能，可引起肾脏血流动力学异常，导致肾小球毛细血管内的血压升高，尿蛋白排泄异常[3]。研究表明，DN预防的关键为做好早期预防，严格控制患者蛋白质摄入、低盐饮食等，从而有效控制血糖、血压等，用于治疗患者的高脂血症、肥胖等。

糖尿病的大血管并发症之一便是高血压，也是DN发展的主要因素之一。而厄贝沙坦属于新型的AT1受体药物，能够阻断由AT1介导的AngII的活性。由于该药物在降低囊血压、增加肾血流量、扩张肾小球出球小动脉，以及产生基质蛋白、抑制肾系细胞、防止肾间质纤维化等方面具有显著的疗效，在治疗糖尿病肾病上具有良好的临床效果。在本文研究中，采用厄贝沙坦治疗DN，通过治疗前后的对比，患者的BUN、UAER和Scr等均明显降低，且不影响TG、TC和HDL-C等[4]。

糖尿病肾病患者多有脂代谢紊乱，表现为HDL-C水平的下降，以及TG水平的升高，可加重患者病情。而丹参川芎嗪注射液主要由丹参、川芎等药材提取而成，在扩张血管、降低血液粘稠度和抑制血小板聚集等方面具有很好的效果，对于抑制糖尿病的糖尿病肾病这一并发症，具有很好的临床效果。川芎嗪是一种活血化瘀的中药，可保护微血管内皮细胞，降低通透性，改善微循环，降低血肌酐和尿蛋白，用于治疗DN具有很好的效果[5]。在本研究中，采用丹参川芎嗪，降低了患者的UAER和TC、TG等，延缓了肾功能的损害，且无不良反应，疗效比单用厄贝沙坦要好。

[1]耿国民，任国玉，常成芳，等.厄贝沙坦联合丹参川芎嗪治疗糖尿肾病观察[J].中国药师，2012,15（12）：176-177.

[2]李阳春，李继红，周洪恩，等.丹参川芎嗪注射液联合厄贝沙坦治疗糖尿肾病的成本效果分析[J].中国药房，2013，24（8）：735-736.

[3]徐萍，袁一峰.格列齐特联合厄贝沙坦治疗早期糖尿肾病临床观察[J].中国药师，2011,14（10）：34-36.

[4]叶任高，方敬爱，陈玉生.肾脏病诊断及治疗标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，4（6）：514-515.

[5]耿国民，张鑫.胰激肽原酶联合黄芪治疗糖尿肾病的临床观察[J].中国药房，2009，12（13）：321-312.

表2 治疗前后血压变化（±s）

表2 治疗前后血压变化（±s）

组别例数治疗后厄贝沙坦组（24）氨氯地平组（24）收缩压水平（mmHg）治疗前治疗后舒张压水平（mmHg）治疗前治疗后176.14±16.12 176.20±15.23 176.12±14.96 128.52±14.21 138.34±15.45 139.20±16.22 107.31±7.56 106.34±8.36 106.90±8.76 83.23±7.65 96.56±8.12 95.82±7.64

2.3 血尿酸水平控制效果

联合用药组及厄贝沙坦组治疗后血尿酸水平较治疗前均有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。氨氯地平组治疗后血尿酸水平较治疗前无显著变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。组间比较上，联合用药组治疗后与厄贝沙坦组治疗后血尿酸水平无显著变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 治疗前后血尿酸水平比较（±s）

表3 治疗前后血尿酸水平比较（±s）

组别例数血尿酸水平（μmol／L）治疗前治疗后联合治疗组25厄贝沙坦组24氨氯地平组24 552.62±61.60 24 554.26±58.76 24 552.10±55.94 352.26±64.79 361.12±62.87 546.16±56.86

3 讨论

糖尿病患者病发心脑血管疾病的风险显著高于正常人，在伴有高血压时其心脑血管疾病的发生率高于正常人4倍，急性心血管事件的发生率也显著增高。高血压的危害不单纯体现在对于血管的影响，对于靶器官的影响更为重要。血尿酸的变化受到体内代谢的影响，因此其升高体现了体内代谢的紊乱，可有肾脏功能损害[5]。高血压和高尿酸血症的控制，对于预防心血管事件具有重要的临床意义，

厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能有效阻断血管紧张素Ⅱ受体，肾血管扩张，从而达到降低血压和肾功能的保护。厄贝沙坦药效的发挥与血浆浓度呈正相关，而其不良反应的发生率比血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）要低得多。该文研究发现，厄贝沙坦在肾性高血压的治疗有良好的作用，同时具有较好的稳定性和安全性。厄贝沙坦可以抑制血管收缩和醛固酮的释放，从而持续发挥降压效果。该文通过对于厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗糖尿病合并高血压伴高尿酸血症的临床研究，得到联合用药具有较好的降压效果，厄贝沙坦片在降压同时还具有明显的降尿酸作用。具体机制尚不十分明确，有待进一步研究。

[参考文献]

[1]谢洁,蒲丹岚,张莉,等.厄贝沙坦对2型糖尿病合并高血压患者胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能的影响[J].第三军医大学学报,2014, 36(15).

[2]吴逢波,占美,唐尧.1厄贝沙坦治疗高血压合并高尿酸血症疗效和安全性的系统评价[J].Chin J Evid-based Med,2011,11(11):1290-1294.

[3]陈莉明.从中国糖尿病防治指南看糖尿病肾病的诊断和治疗[J].中国实用内科杂志,2009,29(6):513-516.

（收稿日期：2014-08-08）

R587

A

1672-4062（2014）11（b）－0013-02

2014-08-08）

赵志敏（1979.9-），女，本科，主治医师，主要从事内分泌临床方面的工作。