时间护理在干休所糖尿病患者中的应用效果分析

董继红 朱俊 闭学先

成都军区昆明北较场第一干休所卫生所，云南昆明 650223

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时间护理在干休所糖尿病患者中的应用效果分析

董继红 朱俊 闭学先

成都军区昆明北较场第一干休所卫生所，云南昆明 650223

目的探讨时间护理措施在干休所糖尿病患者中应用的临床效果。方法选择某军区干休所2013年1月—2013年12月休养的老年糖尿病患者31例，在药物治疗的同时，从心理、饮食、服药、运动和血糖监测等角度入手辅以时间护理干预措施，并对干预前、后患者血糖、满意度进行比较。结果时间护理干预实施6个月后，31名患者的FPG、2hPG和HbA1c均下降显著，与干预前存在统计学差异（P＜0.05），患者对护理干预的总满意度达96.8%，显著高于干预前的77.4%。结论时间护理干预是以人体生物节律为依据，更适于糖尿病患者的辅助血糖控制和并发症预防，且患者易于接受，依从性好。

糖尿病；时间护理；干休所；满意度

糖尿病是临床常见的慢性疾病，已成为危害我国居民健康的头号公共卫生问题。糖尿病的治疗是一个长期的过程，用药、饮食、运动等控制措施不合理均会导致血糖控制不理想，而后者则是导致并发症发生，降低患者生存质量的重要因素[1]。干休所承担着部队离退休干部的医疗工作，糖尿病护理具有一定的特殊性[2]。为探讨时间护理措施在干休所糖尿病患者中应用的临床效果，该研究选择某军区干休所2013年1月—2013年12月休养的老年糖尿病患者31例作为对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该干休所休养的老年糖尿病患者31例，其中男18例，女13例，平均年龄（88.2±2.7）岁86～91岁，平均病程15年，所有患者均符合中华医学会糖尿病分会关于2型糖尿病的诊断标准[4]。

1.2 治疗方法

所有患者均在干休所接受治疗，措施包括饮食、运动和药物治疗，其中药物治疗措施包括：短效胰岛素和口服降糖药物治疗。

1.3 护理措施

1.3.1 时间护理与心理护理每日9～11时，16～17时，19～21时为精神活性提高区[3]，患者情绪比较稳定，对沟通和学习的认同度高，易于开展心理疏导和健康教育等工作，应根据患者的具体情况适时加以开展。

1.3.2 给药的时间护理药物治疗是控制血糖最为关键的措施，但药物效果的发挥受到许多因素的影响。应根据患者自身胰岛素分泌的特点，以及药物机制选择合理的给药时间[5]，同时也应考虑到患者个体的差异和不良反应情况，制定个体化给药方案，以期达到给药效果最大化。

1.3.3 饮食的时间护理合理饮食与血糖控制的关系已得到肯定，在总能量控制的基础上，根据降糖药物的种类和原理，合理安排就餐的次数、时间和能量分布。如短效胰岛素和磺脲类药物起效时间和高峰为30min和2～4 h，故在饮食安排上应使餐后血糖高峰与药物同步[6]。

1.3.4 运动的时间护理根据患者体能、习惯、用药和饮食制定合理的运动计划，包括运动的方式、时间和强度。强度和时间均不宜过大，应使心率控制在年龄所达到的60%～80%以下，如散步以3～5次/周，单次30m in为宜，且应在饭后1 h后进行[7]。

1.4 指标观察

观察并比较干预前、后6个月患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）变化，并以问卷调查的形式就患者对护理干预的满意度进行评价。其中满意度包括:非常满意、满意、一般和不满意，并计算总满意率。

1.5 统计方法

所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析，均以（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以α＝0.05为检验水准。

2 结果

2.1 干预前、后患者血糖指标变化

干预6个月后，31名患者的FPG和2hPG均下降显著（P＜0.05），且糖化血红蛋白也明显降低，与干预前存在差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预前、后患者血糖指标变化（x±s）

2.2 患者满意度调查结果

干预前，31名患者中有7名不满意，总满意率仅为77.4%，而干预6个月后，仅有1名患者因并发症情况不满意，总满意率达96.8%，显著高于干预前（P＜0.05），见表2。

表2 干预前、后患者满意度调查结果[n（%）]

3 讨论

护理在糖尿病的辅助治疗、血糖控制和并发症预防中的作用已广泛得到学界的肯定，近些年，循证护理、临床路径护理、舒适护理等理论不断的引入糖尿病的干预中。时间护理是时间医学的分支，是将该理论应用于患者的用药、治疗、生理等方面[3]。随着提供优质护理理念在临床各领域的普及，时间护理在各科室疾病的辅助治疗中的应用的也不断增加，越来越多的报道表明周期性振荡是生命的最基本特征性，而只有做到“因时施护”才能真正满足医学科学发展和人们对医疗护理工作的需求[8]。时间护理恰是“因时施护”的完美体现，梁秋波等[5]将时间护理引入糖尿病的健康教育中，其认为对患者长时间的宣教，患者易于疲乏而产生抵触心理，适时利用患者精神活性高的时间，患者能更易于接受。李丽[7]通过给予169名糖尿病患者时间护理后发现，患者血糖平稳下降，其认为对给药时间的合理掌握，可最大程度上发挥药物的效果，降低患者血糖。该组研究也发现，护理干预实施6个月后，患者的各项血糖指标均明显下降，提示掌握患者的生物节律和药物特性，合理制定个性化的给药和行为干预措施，不仅可以使血糖高峰迎合药物的最大作用点，同时合理分配的饮食亦可分散血糖升高的幅度，平稳血糖，避免药物作用导致的低血糖发生。此外，适时和适量的有氧运动也会消耗餐后升高的血糖，而上述降糖效果发挥的关键点则在于各项时间的把控。王丽等[6]认为糖尿病的治疗是个漫长的过程，建立患者的信心，提高其依从性对治疗的效果有着重要的意义。老年患者血糖控制效果对其治疗的依从性有着很大的影响，该组研究结果发现，与干预前相比，患者的总体满意度显著提升，这也提示降糖效果的明显，已经为患者建立了良好的信心，患者达到了最佳状态，并接受治疗计划．取得最佳护理效果。

总之，时间护理干预是以人体生物节律为依据，更适于糖尿病患者的辅助血糖控制和并发症预防，且患者易于接受，依从性好。时间护理是新型学科，在应用过程中仍应注意个体化和针对性计划的制定，只有做到因病施护、因时施护才能发挥最为理想的护理效果。

[1]陈建标，黄中成，戴家强.行为干预对糖尿病患者的效果分析[J].中国医药指南，2014，16（12）：217.

[2]马光.军队干休所糖尿病患者的健康管理及护理干预[J].实用医药杂志，2012，29(4)：354-355.

[3]张会荣.时间护理是护理发展的新趋向[J].中国民康医学，2012，24 (16)：1984.

[4]中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（2007年版）[J].中华医学杂志，2008，88(18):1227-1245.

[5]梁秋波，刘小莲，林坚雄.“时间护理”在糖尿病健康教育中的应用效果观察[J].内科，2013，8(5)：555-557.

[6]王丽，周维荣，胡守紫.时间护理在糖尿病护理中的应用[J].实用全科医学，2008，6(1)：102-103.

[7]李丽.时间护理对169例糖尿病患者血糖水平的影响[J].武警后勤学院学报：医学版，2012，21(4)：274-275.

[8]高丽，刘均娥，崔允文，等.时间护理在护理工作中的应用现状[J].护理管理杂志，2011，11(1)：36-37.

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