缬沙坦联合金水宝治疗糖尿病肾病临床疗效观察

陆冬辉

海门市第五人民医院，江苏海门 226100

缬沙坦联合金水宝治疗糖尿病肾病临床疗效观察

陆冬辉

海门市第五人民医院，江苏海门 226100

目的研究缬沙坦联合金水宝对糖尿病肾病的临床治疗效果。方法该次研究对象为该院门诊及住院部收治的50例糖尿病肾病患者，分组主要依据为患者的临床治疗方案，其中对照组25例患者，均给予缬沙坦治疗；观察组25例患者，均给予缬沙坦联合金水宝胶囊治疗；完成治疗后对两组患者的临床治疗效果进行分析比较。结果两组患者治疗后空腹血糖值、糖化血红蛋白水平、尿蛋白排泄率、血肌酐值、尿素氮以及ACR比较，差异有统计学意义（t=2.676 9、3.565 9、3.858 6、3.582 1、4.048 9、2.146 6，P＜0.05）。结论缬沙坦联合金水宝对糖尿病肾病的治疗效果确切，显著降低患者的尿白蛋白/肌酐比值（ACR）、尿蛋白排泄率；患者临床症状显著缓解，值得在临床开展运用。

缬沙坦；金水宝；糖尿病肾病；临床疗效

糖尿病肾病（DN）属于微血管并发症类型之一，患者一旦合并此病的发生常导致终末期的肾功衰，甚至造成患者的死亡。糖尿病肾病患者在早期主要表现为微量白蛋白，临床治疗若在此时进行可有效控制病情，保护患者肾功，延缓病情的发展[1]。糖尿病肾病患者治疗的关键在于对蛋白尿的控制，有效降低蛋白尿量对临床治疗和控制病情发展具有重要意义。为探究不同治疗方案对糖尿病肾病患者的治疗效果，笔者对2013年6月—2014年6月间该院收治的50例糖尿病肾病患者展开了不同治疗方案的对比研究，取得较满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院门诊及住院部收治的50例糖尿病肾病患者为研究对象，分组主要依据为患者的临床治疗方案，其中对照组25例患者，均给予缬沙坦治疗；观察组25例患者，均给予缬沙坦联合金水宝胶囊治疗；对照组患者年龄40～68岁，平均年龄（55.6± 6.2）岁；男性患者15例，女性10例；病程2～15年，平均病程（8.2±3.8）年；观察组患者年龄40～65岁，平均年龄（55.2±6.5）岁；男性患者11例，女性14例；病程2～15年，平均病程（8.5±3.5）年。

1.2 纳入标准

①所有患者均符合美国糖尿病协会对糖尿病的诊断标准（2008版）[2]；②临床检查患者均发生白蛋白尿、尿白蛋白排泄率持续在20～200 ug/min；③没有采用ACEI或是ARB药物治疗；④排除相关肾脏疾病患者，如慢性肾小球肾炎、急性肾炎、泌尿系统感染。

1.3 治疗方案

两组患者均按照糖尿病肾病的治疗原则进行糖尿病相关知识的宣教、控制饮食、严格控制血压、血糖、纠正脂代谢紊乱、保护肾功能、防治并发症。对照组患者给予缬沙坦胶囊（国药准字H20030638，2010-07-22）治疗，温水送服，1粒/次，1次/d，对血压控制不满意的患者换为2粒/次或递增使用。观察组在对照组的基础上联合金水宝胶囊（国药准字Z10890003，2010-06-09）治疗，3粒/次，3次/d。两组患者均进行为期1个月的治疗。

1.4 观察指标

所有患者的生化指标均采用日本进口的全自动生化分析仪（7170A）进行检测，均采取晨间空腹血液；留取8 h尿和1次尿，测定患者的肾功；试剂均为仪器配套相关试剂。分别对两组患者进行血糖、尿素氮、尿蛋白排泄率、血肌酐值、尿白蛋白/肌酐比值等进行观察记录并对数据进行统计学分析。糖化血红蛋白采用果糖胺比色法进行测量，试剂由上海生物技术科技有限公司提供。1.5统计方法

采用SPSS 14.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用例数（频率）表示，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后空腹血糖及糖化血红蛋白的比较

治疗前两组患者的空腹血糖值和糖化血红蛋白水平无明显区别，治疗后有显著改变；两组患者治疗前后空腹血糖及糖化血红蛋白的比较，见表1。

表1 两组患者治疗前后空腹血糖及糖化血红蛋白的比较[mmol/L，%，（±s）]

表1 两组患者治疗前后空腹血糖及糖化血红蛋白的比较[mmol/L，%，（±s）]

注：治疗后两组患者空腹血糖及糖化血红蛋白的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

组别例数治疗前空腹血糖治疗后空腹血糖治疗前血红蛋白治疗后血红蛋白观察组对照组t P值25 25 --9.6±2.6 9.7±2.8 0.130 9 0.896 4 6.2±1.6 7.7±2.3 2.676 9 0.010 1 8.8±2.0 8.6±2.2 0.336 3 0.738 1 6.5±1.4 8.3±2.1 3.565 9 0.000 8

2.2 两组患者治疗后肾功能检查情况比较

两组患者在尿蛋白排泄率、血肌酐值、尿素氮以及ACR比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后血浆检查情况比较（±s）

表2 两组患者治疗后血浆检查情况比较（±s）

组别例数尿蛋白排泄率（μg/min）血肌酐值（mmol/L）尿素氮（g/m L）ACR（μmmol/L）观察组对照组t P值25 25 --86.3±30.1 56.3±24.6 3.858 6 0.000 3 96.3±17.8 121.6±30.5 3.582 1 0.000 8 7.2±1.3 9.2±2.1 4.048 9 0.000 2 76.8±30.4 96.8±35.3 2.146 6 0.036 9

2.3 两组不良反应比较

两组患者均未见严重不良反应，对照组患者偶发恶心、腹泻、头晕、疲乏等，停药后自行缓解。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病患者最严重的微血管并发症，属于糖尿病患者死亡的因素之一。目前认为的发病机制是因为患者机体长时间处于糖类代谢紊乱状态，肾小球基膜加厚和肾小球系膜发生扩张，肾小球系膜发生进行性扩张对毛细血管产生压力，对微循环造成阻碍，从而损伤毛细血管内壁。同时，超氧化物歧化酶水平下降，加强自由基活性，造成微循环的变化，肾脏血液流动力学发生改变，对肾脏产生氧化伤害。糖尿病肾病的主要临床表现为高血压、蛋白尿以及慢性肾功衰等；然而尿蛋白排泄率是临床对糖尿病患者是否发生糖尿病肾病的判断金标准，相关研究发现尿蛋白排泄率的降低是药物治疗后，对肾脏功能保护效果的公认评估指标[3]。

临床西医对糖尿病肾病的治疗主要是运用综合治疗的方式，包含了血压和血糖的控制、血脂的调节，同时辅以低钠低蛋白饮食治疗；或是采用血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等治疗，具有一定的效果，但部分药物存在不良反应的可能[4]。采用中药对糖尿病肾病的治疗不仅可有效控制病情的发展，改善患者的临床症状，而且不良反应发生率低，安全性高。通过该研究发现，患者治疗前后的血糖及血红蛋白水平存在显著差异，两组患者均有较显著的改善，但观察组较对照组恢复好，治疗后组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，患者的肾功能各项指标均得到恢复，观察组患者在尿蛋白排泄率、肌酐、尿素氮以及ACR水平的恢复上均优于对照组，组间比较存在显著的差异。说明了运用缬沙坦联合金水宝对糖尿病肾病患者进行治疗，对患者的血糖控制情况佳。金水宝胶囊是人工制造的虫草制剂，经人工发酵培养出菌丝，主要含有虫草酸、虫草素、虫草多糖、维生素、超氧化物歧化酶、微量元素以及氨基酸等，经现代药理、毒理试验研究发现其与天然虫草的作用、化学成分大致相同；缬沙坦属于ARB类药物，目前属于临床治疗糖尿病肾病的一线用药，具有降血压、降低蛋白尿、保护肾脏的作用。二者联合使用，改善微循环，共同对肾脏进行保护。

由以上分析可得，缬沙坦联合金水宝对糖尿病肾病患者的治疗具有显著疗效，对患者的肾功能恢复具有促进作用，且无明显不良反应，安全性高，具有较高的临床使用价值。

[1]施海涛,郭磊,王雪峰,等.中西结合治疗糖尿病肾病并发性功能障碍46例临床疗效观察[J].黑龙江医学,2011，35（12）：931.

[2]何萍,鲁冰冬.缬沙坦联合金水宝胶囊治疗2型糖尿病肾病的疗效观察[J].中国民康医学,2012，24（12）：1452.

[3]叶婷婷,邓妍妍,田少江,等.金水宝胶囊改善糖尿病肾病维持性血液透析患者细胞免疫功能疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012（4）：400.

[4]王晓梅,丁洋,赵玉峰,等.缬沙坦对糖尿病小鼠肾小球组织中Notch信号通路表达及细胞外基质生成的影响[J].临床与实验病理学杂志, 2014，30（4）：397.

R587.2

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0018-02

2014-07-24）

陆冬辉(1976.9-),男,江苏南通人,本科,主管药师,研究方向：药学服务。