急诊救治突发性脑出血的临床分析

陈津辉

[摘要] 目的 分析急诊救治突发性脑出血的临床效果。 方法 选择在本院接受治疗的突发性脑出血患者280例，依照发病至急救时间的差异将其分成<15 min组与≥15 min组，每组各140例，并将所选患者通过改良后的早期预警系统进行评分，比较两组患者的预后，以及在急诊救治后患者的出血量、并发症发生率、病死率以及不同早期预警评分患者的死亡率等相关指标。 结果 两组患者在出血量、病死率、早期预警评分以及不同早期预警评分患者的死亡率等方面，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 抢救时间对患者预后及生存率均有重要影响，急诊救治时要及时掌握患者病情，以赢得治疗时间。

[关键词] 突发性脑出血；急诊救治；效果

[中图分类号] R722.15+1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0172-03

脑出血是指因脑部的动、静脉或者是毛细血管破裂导致的脑室与脑实质内部出血，大部分患者是因为高血压合并脑小动脉病变，发生于血压突然升高时。大部分的出血部位都位于大脑半球深部的基底神经节，小脑与丘脑是次要的发病部位，该病具有起病急、病程进展快、病情严重等特点，具有较高的死亡率，在急诊内科中十分常见[1-2]。该病在发病前多数患者无预感，部分患者存在头痛、头昏、口齿不清或肢体麻木等一些前驱症状，急性期的主要症状为呕吐、头痛、失语，甚至偏瘫、意识不清或大小便失禁[3]。为分析急诊救治突发性脑出血的临床效果，本研究对280例该病患者进行了急诊救治和观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2011年1月来本院接受治疗的突发性脑出血患者280例，根据发病至急救时间的差异将其分成两组，即<15 min组140例，其中，男性96例，女性44例；年龄53～78岁，平均（66.2±3.2）岁；患者发病至急救时间均为10～15 min，平均（13.4±1.1）min；临床表现：36例患者神志清醒，23例患者嗜睡，50例患者为浅昏迷，31例患者为深昏迷。≥15 min组140例，其中，男性91例，女性49例；年龄54～79岁，平均（64.9±2.5）岁；患者发病至急救时间均为15～40 min，平均（20.6±1.8）min；临床表现：32例患者神志清醒，27例患者嗜睡，48例患者为浅昏迷，33例患者为深昏迷。

1.2 方法

1.2.1 院前抢救 所有患者在发病后均未经搬动，医院急诊工作人员在15 min之内到达并展开抢救，确保患者呼吸道畅通，调节缺氧状态，降低颅内压，控制血压，以免病情发生进一步恶化，并将其及时快速地送往医院救治。

1.2.2 急诊室抢救 将患者直接送往CT室给予颅脑扫描，以明确出血的位置和出血量，再对其给予心电图检查，严密检测其生命体征，对患者的意识、呼吸、脉搏、瞳孔、体温及血压等生命体征进行详细检查并仔细记录，依照患者的病史及其发病情况采用改良后的早期预警系统进行评分。若患者处于深度昏迷状态，院前抢救时所遗留的口咽管无法良好运转时需要采取气管切开措施；采用头部冰帽，使脑代谢降低，并在一定程度上缓解脑水肿；若患者存在小面积出血或者是出现应激性的消化系统溃疡，要对其及时应用止血药物；在确定治疗方案后，若患者未出现凝血机制障碍、未并发晚期脑癌以及无继续出血的可能性，可以依照其血肿的位置、体积以及深浅来确定穿刺点，并通过CT的引导实施微创穿刺引流手术进行治疗。

1.3 临床观察指标

观察急诊突发脑出血患者的呼吸频率、收缩压、心率、体温以及意识，并使用改良早期预警评分（MEWS）进行评分[4]，以便早期发现潜在危重患者，从而及时采取急救护理措施，提高救治水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出血量、并发症及死亡情况的比较

<15 min组患者的出血量明显少于≥15 min组（P<0.05），≥15 min组患者的并发症发生率与死亡率均高于<15 min组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者MEWS的比较

<15 min组的MEWS为（2.72±1.87）分，≥15 min组为（5.92±2.08）分，两组间比较，差异有统计学意义（t=4.612，P<0.05）。

2.3 两组不同MEWS患者的死亡率及并发症发生率的比较

早期预警评分分值<5分的患者占81.79%，≥5分的患者占18.21%；两组患者死亡率、并发症发生率比较差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

与<5分组比较，*P<0.05

3 讨论

突发性脑出血往往起病急、病程发展速度快且病情严重，对患者的生命健康与安全有严重威胁，大多数患者在发病前无任何征兆，一些患者会出现呕吐和非常强烈的头痛症状，在出血后往往伴有血压明显上升症状。在几分钟到几小时内其临床症状便可达到高峰，且出血部位和出血量不同也会对临床症状和体征造成影响，大部分脑出血患者经由手术治疗可以提高救治成功率是神经内外科的共识。脑出血的及时抢救十分重要，错过治疗的最佳时机会对预后造成不良影响[5]。因此，医院需建立较为完善的急诊救治程序，医护工作人员需有丰富的专业知识且职业道德良好，可以迅速正确地对突发性脑出血患者进行诊断，并及时予以抢救治疗，对病情加以有效控制，防止其进一步恶化，为之后的临床治疗做好准备。医护人员应对患者进行严密的生命体征检测，详细记录其体温、脉搏、意识以及血压等相关信息，若出现异常情况要及时向医师汇报。若患者处于昏迷状态，应将其去枕平卧，且头部偏向一侧，对口腔中的分泌物与呕吐物要注意及时清除；若患者佩戴义齿则需将其先行取出，避免由于误吸导致的窒息；若患者呼吸不规律，或是存在其他呼吸衰竭初期表现，要对其进行常规的气管插管，防止由于缺氧而使其脑水肿症状加重，因为脑水肿与脑内血肿导致的脑疝形成是致使患者死亡的重要原因，所以对脑水肿进行有效控制并降低颅内压是脑出血成功救治的一个重要环节[6]。在降低颅内压的药物中，甘露醇是首选，通常的使用剂量为125～250 ml，隔6～8 h静脉滴注1次，且每次滴注时间<30min，此外，甘露醇对肾功能存在不良影响，因此，在使用期间要对患者的肾功能进行严密的监测[7]。endprint

对于就诊时意识清醒的患者，由于其一般生命体征情况尚好，患者及其家属均不具有较强的风险意识，这时医务人员要提高警惕，特别是同时伴有频繁呕吐现象，且呕吐物中存在咖啡样或暗红色血性液体，这均属于应激性溃疡，且多数此类患者均病情较重，有可能会突然陷入昏迷，出现脑疝而很快死亡。所以，一定要与患者及其家属沟通好，将病情向其交代清楚，并请家属签字，让其对病情的严重程度有充分的认识与理解[8]。

本次研究通过对发病至急诊救治时间不同的患者进行了观察，发现抢救时间对于突发性脑出血患者的预后与死亡率具有影响。≥15 min组的患者突发性脑出血量较<15 min组大，且<15 min组中患者的并发症发生率与病死率均低于≥15 min组，差异均有统计学意义（P<0.05），由此可以证明，对于突发性脑出血患者，急诊救治的时效性具有重要意义，而只有及时掌握患者的病情才可能为其赢得抢救时间。

改良后的早期预警系统属于近年来新兴的评估系统，其可对患者的血压、呼吸、体温、脉搏和意识等一般的生命体征进行评价，对患者病情进行快速评估，此过程用时较短，且对医护人员、判断结果以及仪器等无特殊要求，具有方便、快捷、及时且实用的优点，为患者的抢救赢得时间。在本次研究中不同MEWS患者的并发症发生率与病死率差异均有统计学意义（P<0.05），患者分值越低，其状况与预后就越好。

总之，对突发性脑出血患者要迅速诊断，及时正确地采取治疗措施，为其临床治疗赢得时间，进而改善预后，提高生存率。

[参考文献]

[1] 蒋麦洪，范惠先.微创治疗高血压性脑出血135例临床体会[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（20）：9-11.

[2] 郭茜，洪玉娥，吴君仓，等.甘露醇治疗高血压性脑出血的临床观察[J].安徽医药，2010，14（7）：833-834.

[3] 李晓玲.高血压性脑出血临床分析[J].中国实用医药，2010，5（18）：89-90.

[4] 李国贤，张华，林贤昌，等.120例高血压性脑出血患者的急诊救治疗效分析[J].中国医药导报，2011，8（20）：221-222.

[5] 张琳，董亚茹，杨震.急性多灶性脑出血52 例临床分析[J].陕西医学杂志，2010，39（11）：1500-1501.

[6] 李燕.改良早期预警评分在急诊分诊中的应用[J].中国医药指南，2011，9（8）：126-127.

[7] 杨桂萍.浅谈46例突发性脑出血患者在急诊内科的急救[J].亚太传统医药，2010，6（7）：94-95.

[8] 朱远群，阮海林，杨春旭，等.MEWS系统评分对院前急性脑出血患者预后的评估价值[J].山东医药，2011，51（9）：38-40.

（收稿日期：2013-08-12 本文编辑：袁 成）endprint

对于就诊时意识清醒的患者，由于其一般生命体征情况尚好，患者及其家属均不具有较强的风险意识，这时医务人员要提高警惕，特别是同时伴有频繁呕吐现象，且呕吐物中存在咖啡样或暗红色血性液体，这均属于应激性溃疡，且多数此类患者均病情较重，有可能会突然陷入昏迷，出现脑疝而很快死亡。所以，一定要与患者及其家属沟通好，将病情向其交代清楚，并请家属签字，让其对病情的严重程度有充分的认识与理解[8]。

本次研究通过对发病至急诊救治时间不同的患者进行了观察，发现抢救时间对于突发性脑出血患者的预后与死亡率具有影响。≥15 min组的患者突发性脑出血量较<15 min组大，且<15 min组中患者的并发症发生率与病死率均低于≥15 min组，差异均有统计学意义（P<0.05），由此可以证明，对于突发性脑出血患者，急诊救治的时效性具有重要意义，而只有及时掌握患者的病情才可能为其赢得抢救时间。

改良后的早期预警系统属于近年来新兴的评估系统，其可对患者的血压、呼吸、体温、脉搏和意识等一般的生命体征进行评价，对患者病情进行快速评估，此过程用时较短，且对医护人员、判断结果以及仪器等无特殊要求，具有方便、快捷、及时且实用的优点，为患者的抢救赢得时间。在本次研究中不同MEWS患者的并发症发生率与病死率差异均有统计学意义（P<0.05），患者分值越低，其状况与预后就越好。

总之，对突发性脑出血患者要迅速诊断，及时正确地采取治疗措施，为其临床治疗赢得时间，进而改善预后，提高生存率。

[参考文献]

[1] 蒋麦洪，范惠先.微创治疗高血压性脑出血135例临床体会[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（20）：9-11.

[2] 郭茜，洪玉娥，吴君仓，等.甘露醇治疗高血压性脑出血的临床观察[J].安徽医药，2010，14（7）：833-834.

[3] 李晓玲.高血压性脑出血临床分析[J].中国实用医药，2010，5（18）：89-90.

[4] 李国贤，张华，林贤昌，等.120例高血压性脑出血患者的急诊救治疗效分析[J].中国医药导报，2011，8（20）：221-222.

[5] 张琳，董亚茹，杨震.急性多灶性脑出血52 例临床分析[J].陕西医学杂志，2010，39（11）：1500-1501.

[6] 李燕.改良早期预警评分在急诊分诊中的应用[J].中国医药指南，2011，9（8）：126-127.

[7] 杨桂萍.浅谈46例突发性脑出血患者在急诊内科的急救[J].亚太传统医药，2010，6（7）：94-95.

[8] 朱远群，阮海林，杨春旭，等.MEWS系统评分对院前急性脑出血患者预后的评估价值[J].山东医药，2011，51（9）：38-40.

（收稿日期：2013-08-12 本文编辑：袁 成）endprint

对于就诊时意识清醒的患者，由于其一般生命体征情况尚好，患者及其家属均不具有较强的风险意识，这时医务人员要提高警惕，特别是同时伴有频繁呕吐现象，且呕吐物中存在咖啡样或暗红色血性液体，这均属于应激性溃疡，且多数此类患者均病情较重，有可能会突然陷入昏迷，出现脑疝而很快死亡。所以，一定要与患者及其家属沟通好，将病情向其交代清楚，并请家属签字，让其对病情的严重程度有充分的认识与理解[8]。

本次研究通过对发病至急诊救治时间不同的患者进行了观察，发现抢救时间对于突发性脑出血患者的预后与死亡率具有影响。≥15 min组的患者突发性脑出血量较<15 min组大，且<15 min组中患者的并发症发生率与病死率均低于≥15 min组，差异均有统计学意义（P<0.05），由此可以证明，对于突发性脑出血患者，急诊救治的时效性具有重要意义，而只有及时掌握患者的病情才可能为其赢得抢救时间。

改良后的早期预警系统属于近年来新兴的评估系统，其可对患者的血压、呼吸、体温、脉搏和意识等一般的生命体征进行评价，对患者病情进行快速评估，此过程用时较短，且对医护人员、判断结果以及仪器等无特殊要求，具有方便、快捷、及时且实用的优点，为患者的抢救赢得时间。在本次研究中不同MEWS患者的并发症发生率与病死率差异均有统计学意义（P<0.05），患者分值越低，其状况与预后就越好。

总之，对突发性脑出血患者要迅速诊断，及时正确地采取治疗措施，为其临床治疗赢得时间，进而改善预后，提高生存率。

[参考文献]

[1] 蒋麦洪，范惠先.微创治疗高血压性脑出血135例临床体会[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（20）：9-11.

[2] 郭茜，洪玉娥，吴君仓，等.甘露醇治疗高血压性脑出血的临床观察[J].安徽医药，2010，14（7）：833-834.

[3] 李晓玲.高血压性脑出血临床分析[J].中国实用医药，2010，5（18）：89-90.

[4] 李国贤，张华，林贤昌，等.120例高血压性脑出血患者的急诊救治疗效分析[J].中国医药导报，2011，8（20）：221-222.

[5] 张琳，董亚茹，杨震.急性多灶性脑出血52 例临床分析[J].陕西医学杂志，2010，39（11）：1500-1501.

[6] 李燕.改良早期预警评分在急诊分诊中的应用[J].中国医药指南，2011，9（8）：126-127.

[7] 杨桂萍.浅谈46例突发性脑出血患者在急诊内科的急救[J].亚太传统医药，2010，6（7）：94-95.

[8] 朱远群，阮海林，杨春旭，等.MEWS系统评分对院前急性脑出血患者预后的评估价值[J].山东医药，2011，51（9）：38-40.

（收稿日期：2013-08-12 本文编辑：袁 成）endprint