多层螺旋CT对肺内孤立性结节的诊断及其鉴别诊断价值

于晓伟　于观平

[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT对肺内孤立性结节的诊断及其鉴别诊断价值。 方法 2011年5月～2013年5月，本院应用飞利浦64层螺旋CT诊断肺内孤立性结节180例，对其进行定期随访，将CT诊断结果与随访的病理结果进行比较分析。 结果 180例肺内孤立性结节的CT检出率为100%，其中良性结节120例，恶性结节60例，良性结节的CT诊断结果与病理结果符合的118例，符合率为98.3%，恶性结节的CT诊断结果与病理结果符合的为57例，符合率为95.0%；良恶性结节的结节大小与影像学特征比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 多层螺旋CT对肺内孤立性结节良恶性的鉴别诊断具有极高的临床价值，值得在基层医院应用推广。

[关键词] 肺内孤立性结节；多层螺旋CT；良恶性；价值分析

[中图分类号] R730.44 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0143-03

肺内孤立性小结节主要是指肺内小结节直径<3 cm、单发、无肺内伴随改变（无肺内转移、炎症、纵隔淋巴结肿大等）的结节。现在随着医学科技的进步，CT在基层医院的普及，肺内小结节的CT检出率越来越高，如何对其良恶性进行鉴别诊断是面临的一个难题[1]。本研究通过应用飞利浦64层螺旋CT对肺内结节进行总结分析，对其良恶性的诊断及其鉴别诊断有初步认识，现论述如下，希望起到抛砖引玉的作用。

1 资料与方法

1.1一般资料

2011年5月～2013年5月，本院应用飞利浦64层螺旋CT诊断出肺内孤立性结节180例，其中男100例，女80例，年龄35～65岁，平均（50.2±1.8）岁；其中查体发现肺内结节35例，以胸闷气短就诊查出肺内结节者100例，以咳嗽、咳痰、痰中带血色查出肺内结节者45例。

1.2 肺内结节的入选标准

肺内单发结节，圆形或类圆形或不规则形，肺内无感染，无纵隔淋巴结肿大，肺门周围无淋巴结改变，患者的临床资料完整，并且有随访经过。

1.3 检查方法

应用飞利浦64层螺旋CT，患者检查前进行吸气、屏气训练，扫描范围由肺尖部至双侧肋膈角的下缘，扫描层厚为1 cm，对于肺内小结节的重建采用0.5 cm，通过多平面重建，小视野靶重建以及最大密度投影等，对结节的大小、范围、密度、边缘以及周边改变情况进行评定分析，造影剂选用碘海醇，对于较难诊断的结节进行多期动态扫描。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT诊断良恶性肺内结节的符合率

180例肺内结节中，良性结节120例，恶性结节60例；其中良性结节：结核球72例，炎性结节28例；血管瘤20例；恶性结节：支气管肺泡癌24例，周围性肺癌36例；CT诊断与病理诊断的符合率为：良性结节120例，符合118例，符合率为98.3%，恶性结节60例，符合57例，符合率为95.0%。

2.2 肺内良恶性影像学特征的比较

恶性结节在多层螺旋CT的表现，多表现为周围毛刺，胸膜牵拉、气管阻断以及血管聚集征象；良性结节多边缘光滑，结节内可见点状或针尖样钙化点，无明显的分叶征；结节大小：良性结节一般直径较小，本组患者良性结节120例，结节直径<1 cm 80例，1～2 cm 30例，>3 cm 10例；恶性结节60例，其中<1 cm 20例，1～2 cm 10例，>3 cm 30例（表1）。

3 讨论

临床上将直径<3 cm的肺内圆形病灶称为结节，将<2 cm的病灶称为小结节，将<1 cm的病灶称为微结节[2]。对肺内结节良恶性的诊断一直是放射医师的难题，对于一个毫无任何特征性表现的肺结节，再高明的医师也束手无策。过去由于检查技术手段的限制，单层螺旋CT由于扫描层厚较厚，很难发现肺内结节的细微改变，一点细微的差别就决定了结节的性质，现在随着医学科技的不断进步以及多层螺旋CT的问世，基本解决了这一难题。多层螺旋CT可以将扫描层厚最薄扫描到0.1 cm，并且多功能重建软件，能够使医生清晰地发现结节内的以及结节周围的细微改变，为良恶性的诊断提供了科学依据。

3.1 肺内恶性结节与良性结节的常见形态学改变以及形成的病理基础

恶性结节常见的恶性征象[3]：分叶征是CT最为常见的恶性征象，表现为圆形或椭圆形结节的边缘凹凸不平，可见多个弧形凹陷，将其进一步细分，又分为浅分叶以及深分叶，其形成的病理基础主要是由于恶性细胞的分化程度不同，生长速度不一，以及由于肺内结缔组织间隔阻碍了其生长发育，造成凹陷，深分叶对于肺癌的诊断具有重要的临床意义，3 D显示更清晰；棘状突起，在病理上是一种肿瘤直接侵犯的改变，是介于分叶与毛刺的一种粗大圆钝的结构，利用靶扫描能够清晰显示；空泡征，病理基础是尚未破坏的的肺内的支架结构，如肺泡或扭曲的未闭的支气管等，部分是由于肿瘤的坏死腔或含黏液的腺腔结构，利用64层螺旋CT的HRCT技术能够清晰显示；血管征，指肺血管进入结节或终止于结节，血管常狭窄、堵塞、截断等，文献认为其中以肺静脉包被（肺静脉包被征）意义最大，提示肺癌机会增加。良性征象：结核结节，一般边缘光滑，内可见点状钙化，边缘无分叶以及毛刺，可见卫星灶，邻近的胸膜可见粘连肥厚改变；肺内错构瘤，典型的表现为“爆米花”样改变，结节内CT测量可见脂肪成分；炎性结节，病灶的边缘模糊，边缘可见粗的长条样改变，增强扫描后可见强化较为明显，内可见不强化的液化区域。

3.2 肺内常见的癌性结节、炎性结节、结核结节以及肺内血管瘤的多期动态扫描的CT鉴别

3.2.1 肺内癌性结节的强化表现 在增强时，癌性结节可以呈现均匀强化、不均匀强化以及环形强化。均匀强化的病变区域无囊变坏死，不均匀强化的可见坏死囊变，环形强化的如果中央不强化，只是环形强化，代表中央部的肿瘤已经坏死，中央强化的表示为肿瘤，肿瘤强化的程度低于周围肺不张的强化[4]；癌性结节的强化与时间的关系，平扫时，癌性结节的CT值为30～40 Hu，常规强化后，CT值为80～100 Hu，较平扫高出40 Hu左右，坏死区域不强化；癌性结节的强化最高值一般出现在强化后的1 min内。endprint