成人股骨头无菌性坏死的影像表现分析

田扬　蔡莉　张丽芳　张文斌

[摘要] 目的 探讨成人股骨头无菌性坏死（ANFH）的影像学特征，提高对本病的早期诊断水平。 方法 回顾性分析经临床和病理证实的40例成人ANFH的临床资料及DR、 CT及MRI影像表现。 结果 本组40例，单侧病变30例，双侧病变10例，共有50个股骨头出现无菌性坏死。50个股骨头行DR检查，30个（60%）为阳性，20个为正常；32例40个股骨头行CT检查，28个（70%）为阳性，12个为阴性；28例31个股骨头行MRI检查，29个（94%）为阳性，2个为阴性，MRI诊断ANFHⅠ期准确率为90%（18/20）。 结论 DR是ANFH的常规检查方法，CT检查是DR的重要补充；MRI的敏感性、特异性高，是诊断早期ANFH的首选方法。

[关键词] 股骨头；无菌性坏死；影像；分析

[中图分类号] R681.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0141-03

成人股骨头无菌性坏死（aseptic necrosis of femoral head，ANFH）是常见的髋关节疾病，近年来其发病率有所提高，股骨头坏死可导致髋关节的功能障碍，若治疗不及时，致残率极高。早期诊断能使临床采取正确有效的治疗，对保留关节功能、改善预后起关键作用[1]。影像学检查在该病的早期诊断中发挥着重要的作用。本研究对经临床确诊并有完整影像学资料的40例ANFH病例进行分析，旨在提高对ANFH的影像学诊断的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收集本院2008年1月～2013年6月行DR、CT和MRI检查发现的病例共40例，男22例，女18例，年龄21～70岁，平均45.5岁。病例中单侧30例，双侧10例，共50个无菌性坏死的股骨头。40例病例中，16例有长期服用激素病史，11例有外伤史，8例有长期大量饮酒史，2例有高血压病史，1例糖尿病，2例无特殊病史。患者均有髋关节疼痛表现，行走后加剧，休息后缓解，跛行20例，关节活动障碍、内外旋活动受限18例，无明显临床症状2例。

1.2 方法

40例患者均行DR检查，32例行CT检查，24例行MRI检查。西门子DR摄片机，摄标准骨盆正位及股骨颈轴位片；CT检查用西门子公司16层螺旋CT及双源64层螺旋CT机，5 mm层厚和层距连续扫描双髋关节。MR采用GE 1.5 T超导扫描仪，行双髋常规横轴位和冠状位T1WI、T2WI，部分早期病例行T1WI+脂肪抑制。

1.3 分期标准

以国际骨循环研究学会（ARCO）的5期标准分期[2]。0期：活体组织检查结果符合坏死，其余检查正常；Ⅰ期：骨扫描和（或）磁共振阳性；Ⅱ期：股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT无塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化；Ⅲ期：正侧位照片上出现新月征；Ⅳ期：关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺。

2 结果

2.1 DR检查结果

DR 40例患者50个股骨头均行DR检查， 20个股骨头DR检查未发现异常；Ⅱ期16个股骨头外形正常，其内可见囊变，带状吸收区或骨硬化；Ⅲ期9个股骨头轻度变形或塌陷，其内可见囊状骨质破坏及不规则骨质增生、硬化，关节间隙正常；Ⅳ期5个可见股骨头明显变形或塌陷、关节面不光整、关节间隙狭窄和髋臼退行性变，DR诊断准确率为60%（30/50）。

2.2 CT检查结果

CT 32例40个股骨头行CT检查， 12个股骨头为阴性，其中7个骨质结构未见明显改变，5个表现为股骨头星芒状结构增粗、变形；Ⅱ期17个，表现为股骨头出现大小不等局限性囊样变、骨硬化等；Ⅲ期8个，Ⅳ期3个，影像表现与DR相同；CT诊断准确率为70%（28/40）。

2.3 MRl检查结果

MRl 28例31个股骨头，行MRI检查，其中包括DR及CT检查为阴性的20个股骨头，I期18个，表现为股骨头不均匀信号强度和双线征；Ⅱ期8个，信号不均匀，在T1WI上降低，T2WI上升；Ⅲ期3个，表现为股骨头变形，呈高低不等混杂信号或T1WI和T2WI上均为低信号区；2个股骨头MR检查为阴性，持续髋关节疼痛1年后复查MRI诊断为股骨头缺血坏死。MRI诊断准确率为94%（29/31），诊断ANFHⅠ期准确率为90%（18/20）。

3 讨论

3.1 ANFH的病因分析

ANFH是由于多种原因导致股骨头局部血运不良，从而导致骨细胞缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的慢性进行性疾病，其发病率、致残率较高。ANFH病因可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者常由长期使用激素、大量酗酒引起。外伤及激素影响是比较肯定的致病因素[3]。本组患者中，有长期使用激素（16例）、外伤史（11例）、长期大量饮酒史（8例），占87.5%（35/40），与文献相符。

3.2 DR、CT及MRI检查对ANFH的价值

ANFH是常见的髋关节疾病，病情发展较快，如不及时治疗，将很快发生股骨头关节面的塌陷，导致损伤性关节炎，引起患者关节功能障碍，因此，早期诊断、早期有效合理治疗ANFH显得尤为重要，对保留患者的关节功能、改善预后起关键作用。影像学检查对ANFH的诊断价值已达成共识，对早期诊断ANFH及分期具有重要价值。ANFH初期骨细胞死亡，死骨无代谢活动，骨小梁结构仍保持完好，DR和CT检查在0期及Ⅰ期均可显示正常，对早期病变的显示有一定的局限性，容易出现漏诊或假阴性；本组40例患者50个股骨头均行DR检查， 20个股骨头DR检查为阴性；32例40个股骨头行CT检查，12个股骨头为阴性，其中7骨质结构未见明显改变，5个表现为股骨头星芒状结构增粗、变形；股骨头病变后骨质密度发生变化具有明显的差异，CT密度分辨率明显高于DR，CT在显示病变区内的囊变、增生、硬化和碎裂等方面较DR清楚，对骨小梁、骨皮质、股骨头塌陷及股骨头周围软组织细微改变可清晰显示，是DR平片的重要补充。CT扫描可获得高分辨力和确切的断层图像，但对于骨质改变前的早期股骨头坏死病变难以诊断，也缺乏特异性[4]，而MRI检查对诊断股骨头坏死早期缺血具有优势，其已被公认为早期诊断股骨头坏死最敏感、最特异的非创伤性检查方法。MRI是多参数多方位成像，具有良好的软组织分辨率，能清晰显示病变部位和范围、骨髓水肿、关节腔积液和周围软组织的变化等，对指导临床治疗及判断预后有重要意义。股骨头缺血性坏死早期损害部位常因反应性硬化缘表现为低信号区，而坏死区内残留脂组织呈高信号。反应性硬化缘内侧肉芽组织充血、水分增加，在T2WI上呈带状高信号，表现为双线征[5]，这一征象被认为是股骨头缺血坏死早期的特征性改变[6]。文献报道[7]MRI诊断股骨头坏死的灵敏度、特异度分别为94%～100%、71%～94%，其灵感度比核素扫描高10%～20%。MRI对骨髓异常改变也十分敏感，表现为T1WI信号降低，T2WI信号正常或增高。采用T2脂肪抑制技术，对水肿、坏死、积液等异常信号的检出率可明显提高。正常股骨头松质骨在T2脂肪抑制成像上呈均匀低信号，而股骨头缺血坏死后，正常松质骨发生反应性骨髓水肿，而在低信号内出现弥漫性斑片状高信号，表明缺血坏死尚属早期。骨髓水肿可伴随缺血坏死出现，也可单独出现。股骨头缺血坏死改变中伴有骨髓水肿，这不代表骨缺血性坏死的早期表现，而是骨缺血坏死进展的信号[8]。

综上所述，影像学检查对股骨头缺血坏死的诊断具有重要意义，对于有髋关节区疼痛X线平片或CT显示阴性，而怀疑股骨头缺血性坏死的高危人群，应尽早行MRI检查，以早期诊断及治疗。

[参考文献]

[1] 朱怀仕.动脉内留置导管药物持续灌注治疗股骨头缺血性坏死[J].放射学实践，2004，19（11）：840-843.

[2] Mont MA，Hungerford Ds.Non-tranmatie avascular necrosis of the femoral head[J].J Bone Joint Surg Am，1995，77（3）：459-474.

[3] 程晓光，屈辉.严重急性呼吸综合征康复患者骨缺血性坏死患病率的MRI筛查研究[J].中华放射学杂志，2005， 39（8）：791-797.

[4] 陈志明，黄鸣宇.MRI在股骨头缺血性坏死诊断中的应用价值[J].中华现代影像学杂志，2006，3（9）：203-204.

[5] 钟驰，肖东民.成人股骨头坏死的诊断和治疗进展[J].医学信息，2011，24（10）：433-436.

[6] 任安，张雪哲.股骨头坏死研究简况[J].中华放射学杂志，1997，31（9）：199.

[7] 于福义，李刚.MRI在股骨头坏死诊断中的应用研究[J].甘肃中医杂志，2011，24（3）：24-27.

[8] Lida S，Harada Y，Shimizu K，et al.Correlation between bone marrow edema and collapse of the femoral head in steroid-induced osteonecrosis[J].AJR Am J Roentgenol，2000，174（3）：735-743.

（收稿日期：2013-09-18 本文编辑：许俊琴）endprint

[摘要] 目的 探讨成人股骨头无菌性坏死（ANFH）的影像学特征，提高对本病的早期诊断水平。 方法 回顾性分析经临床和病理证实的40例成人ANFH的临床资料及DR、 CT及MRI影像表现。 结果 本组40例，单侧病变30例，双侧病变10例，共有50个股骨头出现无菌性坏死。50个股骨头行DR检查，30个（60%）为阳性，20个为正常；32例40个股骨头行CT检查，28个（70%）为阳性，12个为阴性；28例31个股骨头行MRI检查，29个（94%）为阳性，2个为阴性，MRI诊断ANFHⅠ期准确率为90%（18/20）。 结论 DR是ANFH的常规检查方法，CT检查是DR的重要补充；MRI的敏感性、特异性高，是诊断早期ANFH的首选方法。

[关键词] 股骨头；无菌性坏死；影像；分析

[中图分类号] R681.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0141-03

成人股骨头无菌性坏死（aseptic necrosis of femoral head，ANFH）是常见的髋关节疾病，近年来其发病率有所提高，股骨头坏死可导致髋关节的功能障碍，若治疗不及时，致残率极高。早期诊断能使临床采取正确有效的治疗，对保留关节功能、改善预后起关键作用[1]。影像学检查在该病的早期诊断中发挥着重要的作用。本研究对经临床确诊并有完整影像学资料的40例ANFH病例进行分析，旨在提高对ANFH的影像学诊断的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收集本院2008年1月～2013年6月行DR、CT和MRI检查发现的病例共40例，男22例，女18例，年龄21～70岁，平均45.5岁。病例中单侧30例，双侧10例，共50个无菌性坏死的股骨头。40例病例中，16例有长期服用激素病史，11例有外伤史，8例有长期大量饮酒史，2例有高血压病史，1例糖尿病，2例无特殊病史。患者均有髋关节疼痛表现，行走后加剧，休息后缓解，跛行20例，关节活动障碍、内外旋活动受限18例，无明显临床症状2例。

1.2 方法

40例患者均行DR检查，32例行CT检查，24例行MRI检查。西门子DR摄片机，摄标准骨盆正位及股骨颈轴位片；CT检查用西门子公司16层螺旋CT及双源64层螺旋CT机，5 mm层厚和层距连续扫描双髋关节。MR采用GE 1.5 T超导扫描仪，行双髋常规横轴位和冠状位T1WI、T2WI，部分早期病例行T1WI+脂肪抑制。

1.3 分期标准

以国际骨循环研究学会（ARCO）的5期标准分期[2]。0期：活体组织检查结果符合坏死，其余检查正常；Ⅰ期：骨扫描和（或）磁共振阳性；Ⅱ期：股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT无塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化；Ⅲ期：正侧位照片上出现新月征；Ⅳ期：关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺。

2 结果

2.1 DR检查结果

DR 40例患者50个股骨头均行DR检查， 20个股骨头DR检查未发现异常；Ⅱ期16个股骨头外形正常，其内可见囊变，带状吸收区或骨硬化；Ⅲ期9个股骨头轻度变形或塌陷，其内可见囊状骨质破坏及不规则骨质增生、硬化，关节间隙正常；Ⅳ期5个可见股骨头明显变形或塌陷、关节面不光整、关节间隙狭窄和髋臼退行性变，DR诊断准确率为60%（30/50）。

2.2 CT检查结果

CT 32例40个股骨头行CT检查， 12个股骨头为阴性，其中7个骨质结构未见明显改变，5个表现为股骨头星芒状结构增粗、变形；Ⅱ期17个，表现为股骨头出现大小不等局限性囊样变、骨硬化等；Ⅲ期8个，Ⅳ期3个，影像表现与DR相同；CT诊断准确率为70%（28/40）。

2.3 MRl检查结果

MRl 28例31个股骨头，行MRI检查，其中包括DR及CT检查为阴性的20个股骨头，I期18个，表现为股骨头不均匀信号强度和双线征；Ⅱ期8个，信号不均匀，在T1WI上降低，T2WI上升；Ⅲ期3个，表现为股骨头变形，呈高低不等混杂信号或T1WI和T2WI上均为低信号区；2个股骨头MR检查为阴性，持续髋关节疼痛1年后复查MRI诊断为股骨头缺血坏死。MRI诊断准确率为94%（29/31），诊断ANFHⅠ期准确率为90%（18/20）。

3 讨论

3.1 ANFH的病因分析

ANFH是由于多种原因导致股骨头局部血运不良，从而导致骨细胞缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的慢性进行性疾病，其发病率、致残率较高。ANFH病因可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者常由长期使用激素、大量酗酒引起。外伤及激素影响是比较肯定的致病因素[3]。本组患者中，有长期使用激素（16例）、外伤史（11例）、长期大量饮酒史（8例），占87.5%（35/40），与文献相符。

3.2 DR、CT及MRI检查对ANFH的价值

ANFH是常见的髋关节疾病，病情发展较快，如不及时治疗，将很快发生股骨头关节面的塌陷，导致损伤性关节炎，引起患者关节功能障碍，因此，早期诊断、早期有效合理治疗ANFH显得尤为重要，对保留患者的关节功能、改善预后起关键作用。影像学检查对ANFH的诊断价值已达成共识，对早期诊断ANFH及分期具有重要价值。ANFH初期骨细胞死亡，死骨无代谢活动，骨小梁结构仍保持完好，DR和CT检查在0期及Ⅰ期均可显示正常，对早期病变的显示有一定的局限性，容易出现漏诊或假阴性；本组40例患者50个股骨头均行DR检查， 20个股骨头DR检查为阴性；32例40个股骨头行CT检查，12个股骨头为阴性，其中7骨质结构未见明显改变，5个表现为股骨头星芒状结构增粗、变形；股骨头病变后骨质密度发生变化具有明显的差异，CT密度分辨率明显高于DR，CT在显示病变区内的囊变、增生、硬化和碎裂等方面较DR清楚，对骨小梁、骨皮质、股骨头塌陷及股骨头周围软组织细微改变可清晰显示，是DR平片的重要补充。CT扫描可获得高分辨力和确切的断层图像，但对于骨质改变前的早期股骨头坏死病变难以诊断，也缺乏特异性[4]，而MRI检查对诊断股骨头坏死早期缺血具有优势，其已被公认为早期诊断股骨头坏死最敏感、最特异的非创伤性检查方法。MRI是多参数多方位成像，具有良好的软组织分辨率，能清晰显示病变部位和范围、骨髓水肿、关节腔积液和周围软组织的变化等，对指导临床治疗及判断预后有重要意义。股骨头缺血性坏死早期损害部位常因反应性硬化缘表现为低信号区，而坏死区内残留脂组织呈高信号。反应性硬化缘内侧肉芽组织充血、水分增加，在T2WI上呈带状高信号，表现为双线征[5]，这一征象被认为是股骨头缺血坏死早期的特征性改变[6]。文献报道[7]MRI诊断股骨头坏死的灵敏度、特异度分别为94%～100%、71%～94%，其灵感度比核素扫描高10%～20%。MRI对骨髓异常改变也十分敏感，表现为T1WI信号降低，T2WI信号正常或增高。采用T2脂肪抑制技术，对水肿、坏死、积液等异常信号的检出率可明显提高。正常股骨头松质骨在T2脂肪抑制成像上呈均匀低信号，而股骨头缺血坏死后，正常松质骨发生反应性骨髓水肿，而在低信号内出现弥漫性斑片状高信号，表明缺血坏死尚属早期。骨髓水肿可伴随缺血坏死出现，也可单独出现。股骨头缺血坏死改变中伴有骨髓水肿，这不代表骨缺血性坏死的早期表现，而是骨缺血坏死进展的信号[8]。

综上所述，影像学检查对股骨头缺血坏死的诊断具有重要意义，对于有髋关节区疼痛X线平片或CT显示阴性，而怀疑股骨头缺血性坏死的高危人群，应尽早行MRI检查，以早期诊断及治疗。

[参考文献]

[1] 朱怀仕.动脉内留置导管药物持续灌注治疗股骨头缺血性坏死[J].放射学实践，2004，19（11）：840-843.

[2] Mont MA，Hungerford Ds.Non-tranmatie avascular necrosis of the femoral head[J].J Bone Joint Surg Am，1995，77（3）：459-474.

[3] 程晓光，屈辉.严重急性呼吸综合征康复患者骨缺血性坏死患病率的MRI筛查研究[J].中华放射学杂志，2005， 39（8）：791-797.

[4] 陈志明，黄鸣宇.MRI在股骨头缺血性坏死诊断中的应用价值[J].中华现代影像学杂志，2006，3（9）：203-204.

[5] 钟驰，肖东民.成人股骨头坏死的诊断和治疗进展[J].医学信息，2011，24（10）：433-436.

[6] 任安，张雪哲.股骨头坏死研究简况[J].中华放射学杂志，1997，31（9）：199.

[7] 于福义，李刚.MRI在股骨头坏死诊断中的应用研究[J].甘肃中医杂志，2011，24（3）：24-27.

[8] Lida S，Harada Y，Shimizu K，et al.Correlation between bone marrow edema and collapse of the femoral head in steroid-induced osteonecrosis[J].AJR Am J Roentgenol，2000，174（3）：735-743.

（收稿日期：2013-09-18 本文编辑：许俊琴）endprint

[摘要] 目的 探讨成人股骨头无菌性坏死（ANFH）的影像学特征，提高对本病的早期诊断水平。 方法 回顾性分析经临床和病理证实的40例成人ANFH的临床资料及DR、 CT及MRI影像表现。 结果 本组40例，单侧病变30例，双侧病变10例，共有50个股骨头出现无菌性坏死。50个股骨头行DR检查，30个（60%）为阳性，20个为正常；32例40个股骨头行CT检查，28个（70%）为阳性，12个为阴性；28例31个股骨头行MRI检查，29个（94%）为阳性，2个为阴性，MRI诊断ANFHⅠ期准确率为90%（18/20）。 结论 DR是ANFH的常规检查方法，CT检查是DR的重要补充；MRI的敏感性、特异性高，是诊断早期ANFH的首选方法。

[关键词] 股骨头；无菌性坏死；影像；分析

[中图分类号] R681.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0141-03

成人股骨头无菌性坏死（aseptic necrosis of femoral head，ANFH）是常见的髋关节疾病，近年来其发病率有所提高，股骨头坏死可导致髋关节的功能障碍，若治疗不及时，致残率极高。早期诊断能使临床采取正确有效的治疗，对保留关节功能、改善预后起关键作用[1]。影像学检查在该病的早期诊断中发挥着重要的作用。本研究对经临床确诊并有完整影像学资料的40例ANFH病例进行分析，旨在提高对ANFH的影像学诊断的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收集本院2008年1月～2013年6月行DR、CT和MRI检查发现的病例共40例，男22例，女18例，年龄21～70岁，平均45.5岁。病例中单侧30例，双侧10例，共50个无菌性坏死的股骨头。40例病例中，16例有长期服用激素病史，11例有外伤史，8例有长期大量饮酒史，2例有高血压病史，1例糖尿病，2例无特殊病史。患者均有髋关节疼痛表现，行走后加剧，休息后缓解，跛行20例，关节活动障碍、内外旋活动受限18例，无明显临床症状2例。

1.2 方法

40例患者均行DR检查，32例行CT检查，24例行MRI检查。西门子DR摄片机，摄标准骨盆正位及股骨颈轴位片；CT检查用西门子公司16层螺旋CT及双源64层螺旋CT机，5 mm层厚和层距连续扫描双髋关节。MR采用GE 1.5 T超导扫描仪，行双髋常规横轴位和冠状位T1WI、T2WI，部分早期病例行T1WI+脂肪抑制。

1.3 分期标准

以国际骨循环研究学会（ARCO）的5期标准分期[2]。0期：活体组织检查结果符合坏死，其余检查正常；Ⅰ期：骨扫描和（或）磁共振阳性；Ⅱ期：股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT无塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化；Ⅲ期：正侧位照片上出现新月征；Ⅳ期：关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺。

2 结果

2.1 DR检查结果

DR 40例患者50个股骨头均行DR检查， 20个股骨头DR检查未发现异常；Ⅱ期16个股骨头外形正常，其内可见囊变，带状吸收区或骨硬化；Ⅲ期9个股骨头轻度变形或塌陷，其内可见囊状骨质破坏及不规则骨质增生、硬化，关节间隙正常；Ⅳ期5个可见股骨头明显变形或塌陷、关节面不光整、关节间隙狭窄和髋臼退行性变，DR诊断准确率为60%（30/50）。

2.2 CT检查结果

CT 32例40个股骨头行CT检查， 12个股骨头为阴性，其中7个骨质结构未见明显改变，5个表现为股骨头星芒状结构增粗、变形；Ⅱ期17个，表现为股骨头出现大小不等局限性囊样变、骨硬化等；Ⅲ期8个，Ⅳ期3个，影像表现与DR相同；CT诊断准确率为70%（28/40）。

2.3 MRl检查结果

MRl 28例31个股骨头，行MRI检查，其中包括DR及CT检查为阴性的20个股骨头，I期18个，表现为股骨头不均匀信号强度和双线征；Ⅱ期8个，信号不均匀，在T1WI上降低，T2WI上升；Ⅲ期3个，表现为股骨头变形，呈高低不等混杂信号或T1WI和T2WI上均为低信号区；2个股骨头MR检查为阴性，持续髋关节疼痛1年后复查MRI诊断为股骨头缺血坏死。MRI诊断准确率为94%（29/31），诊断ANFHⅠ期准确率为90%（18/20）。

3 讨论

3.1 ANFH的病因分析

ANFH是由于多种原因导致股骨头局部血运不良，从而导致骨细胞缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的慢性进行性疾病，其发病率、致残率较高。ANFH病因可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者常由长期使用激素、大量酗酒引起。外伤及激素影响是比较肯定的致病因素[3]。本组患者中，有长期使用激素（16例）、外伤史（11例）、长期大量饮酒史（8例），占87.5%（35/40），与文献相符。

3.2 DR、CT及MRI检查对ANFH的价值

ANFH是常见的髋关节疾病，病情发展较快，如不及时治疗，将很快发生股骨头关节面的塌陷，导致损伤性关节炎，引起患者关节功能障碍，因此，早期诊断、早期有效合理治疗ANFH显得尤为重要，对保留患者的关节功能、改善预后起关键作用。影像学检查对ANFH的诊断价值已达成共识，对早期诊断ANFH及分期具有重要价值。ANFH初期骨细胞死亡，死骨无代谢活动，骨小梁结构仍保持完好，DR和CT检查在0期及Ⅰ期均可显示正常，对早期病变的显示有一定的局限性，容易出现漏诊或假阴性；本组40例患者50个股骨头均行DR检查， 20个股骨头DR检查为阴性；32例40个股骨头行CT检查，12个股骨头为阴性，其中7骨质结构未见明显改变，5个表现为股骨头星芒状结构增粗、变形；股骨头病变后骨质密度发生变化具有明显的差异，CT密度分辨率明显高于DR，CT在显示病变区内的囊变、增生、硬化和碎裂等方面较DR清楚，对骨小梁、骨皮质、股骨头塌陷及股骨头周围软组织细微改变可清晰显示，是DR平片的重要补充。CT扫描可获得高分辨力和确切的断层图像，但对于骨质改变前的早期股骨头坏死病变难以诊断，也缺乏特异性[4]，而MRI检查对诊断股骨头坏死早期缺血具有优势，其已被公认为早期诊断股骨头坏死最敏感、最特异的非创伤性检查方法。MRI是多参数多方位成像，具有良好的软组织分辨率，能清晰显示病变部位和范围、骨髓水肿、关节腔积液和周围软组织的变化等，对指导临床治疗及判断预后有重要意义。股骨头缺血性坏死早期损害部位常因反应性硬化缘表现为低信号区，而坏死区内残留脂组织呈高信号。反应性硬化缘内侧肉芽组织充血、水分增加，在T2WI上呈带状高信号，表现为双线征[5]，这一征象被认为是股骨头缺血坏死早期的特征性改变[6]。文献报道[7]MRI诊断股骨头坏死的灵敏度、特异度分别为94%～100%、71%～94%，其灵感度比核素扫描高10%～20%。MRI对骨髓异常改变也十分敏感，表现为T1WI信号降低，T2WI信号正常或增高。采用T2脂肪抑制技术，对水肿、坏死、积液等异常信号的检出率可明显提高。正常股骨头松质骨在T2脂肪抑制成像上呈均匀低信号，而股骨头缺血坏死后，正常松质骨发生反应性骨髓水肿，而在低信号内出现弥漫性斑片状高信号，表明缺血坏死尚属早期。骨髓水肿可伴随缺血坏死出现，也可单独出现。股骨头缺血坏死改变中伴有骨髓水肿，这不代表骨缺血性坏死的早期表现，而是骨缺血坏死进展的信号[8]。

综上所述，影像学检查对股骨头缺血坏死的诊断具有重要意义，对于有髋关节区疼痛X线平片或CT显示阴性，而怀疑股骨头缺血性坏死的高危人群，应尽早行MRI检查，以早期诊断及治疗。

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（收稿日期：2013-09-18 本文编辑：许俊琴）endprint