早期股骨头坏死CT与MRI诊断价值的比较研究

谢志骏　罗荣森　李均堂　区携乐　曾卓辉

[摘要] 目的 探讨CT与MRI对早期股骨头坏死的诊断价值。 方法 选择本院2010年3月～2013年6月收治的股骨头坏死患者38例（62髋），患者均同时行CT及MRI诊断，并采用ARCO分期方法评价CT与MRI对股骨头坏死的早期诊断价值，比较两种方法典型征象的显示率。 结果 Ⅰ～Ⅱ期股骨头坏死MRI的检出率明显高于CT（P<0.05），两者对Ⅲ、Ⅳ期股骨头坏死的检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05），两者对股骨头坏死的总检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；在早期（Ⅰ～Ⅱ期）股骨头坏死中，MRI对线样征、骨髓水肿、骨小梁结构模糊的显示率明显高于CT（P<0.05），两者对局部囊变的显示率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 MRI在早期股骨头坏死诊断中的价值要明显优于CT，尤其对线样征、骨髓水肿等典型征象的显示率较高，值得应用。

[关键词] 早期股骨头坏死；CT；MRI；诊断价值

[中图分类号] R681.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0138-03

股骨头坏死（osteonecrosis of femoral head，ONFH）又称股骨头缺血性坏死，是骨科领域常见的难治性疾病。ONFH是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍。目前ONFH的发病原因不明，临床实践证实多与外伤、长期大量服用激素、酗酒等有关[1]。ONFH早期治疗效果较好，因此早期明确诊断对ONFH患者治疗有重要意义。目前临床常用的检查手段是为CT、MRI，两者对ONFH的检出率均较高，本研究选择本院收治的早期ONFH患者38例，比较CT、MRI在早期ONFH中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年3月～2013年6月收治的ONFH坏死患者38例（62髋），均经临床及手术明确诊断。其中，男22例，女16例，年龄34～62岁，平均（51.2±4.5）岁；一侧ONFH14例，双侧ONFH24例。患者均表现为患侧关节活动受限，髋部疼痛感，出现不同程度的跛行。

1.2 方法

全部患者均行CT及MRI检查，且两种检查方法之间间隔≤2 d。CT检查采用飞利浦多层螺旋CT机进行两侧髋关节扫描，患者取仰卧位，扫描范围为髋臼顶部至股骨小转子水平位置，扫描参数：层厚5 mm，层距3 mm。磁共振检查采用美国GE Signa profile 0.2 T 磁共振检查仪，患者取仰卧位，选用体部线圈，行双侧髋关节横断面及冠状面扫描，扫描参数：层厚6 mm，层距1 mm，采用SE标准序列（T1WI：TR=500 ms，TE=20 ms）、FSE序列（T2WI：TR=2000 ms，TE=100 ms）。

1.3 ONFH的临床分期

采用临床使用最多的ONFH 的ARCO分期系统[2]。0期：骨活检结果与缺血性坏死一致，但其他所有检查均正常；Ⅰ期：骨扫描阳性或MRI阳性或两者均呈阳性；Ⅱ期：X线片异常（股骨头斑点状表现，骨硬化囊性变及骨质稀疏），在X线片及CT片上无股骨头塌陷，骨扫描及MRI呈阳性，髋臼无改变；Ⅲ期：新月征，依股骨头受累位置，病变可细分为内侧、中央及外侧；Ⅳ期：X线片示股骨头关节面变扁，关节间隙变窄，髋臼出现硬化，囊性变及边缘骨赘。

1.4 观察指标

分析全部患者的CT及MRI表现，比较两者对各期ONFH的检出率及ONFH典型征象的显示情况。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 13.0统计学软件处理，计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT与MRI诊断价值的比较

本组38例患者（62髋）中，Ⅰ期10个股骨头、Ⅱ期22个股骨头、Ⅲ期17个股骨头、Ⅳ期13个股骨头。其中Ⅰ～Ⅱ期ONFH的MRI检出率为90.6%，CT检出率为62.5%，两者比较，差异有统计学意义（P<0.05），两者对Ⅲ、Ⅳ期ONFH的术前检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05），对ONFH的总检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

在早期ONFH（Ⅰ～Ⅱ期）中，MRI对线样征、骨髓水肿、骨小梁结构模糊的检出率明显高于CT（P<0.05），两者对局部囊变的检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.2 影像表现分析

本组患者CT检查显示早期ONFH 20髋，主要表现为星芒状结构增粗，股骨头部有斑片状骨硬化及局限性囊变，Ⅲ期15髋，可见关节面有透光带，呈新月征，Ⅳ期12髋，明显股骨头塌陷，伴不同程度的囊变以及周围硬化。MRI检查Ⅰ～Ⅱ期29例，股骨头形态无异常，存在骨小梁紊乱，局部密度不均（图1A），股骨头上缘出现T1WI低信号或局限性不均匀信号区（图1B），T2WI出现不同程度高信号区，呈双线征（图1C），Ⅲ期股骨头信号混杂，板块区或条状区。

A.Ⅱ期ONFH，两侧股骨头无变形，右侧股骨头小梁紊乱，局部密度不均匀增高；B.Ⅱ期ONFH，股骨头内斑片状长T1长T2异常信号影（箭头）；C.Ⅱ期ONFH，两侧股骨头无变形，双侧股骨头内见长T1短T2异常信号影，并呈典型双线征（箭头）

3 讨论

ONFH为临床骨科常见的髋关节疾病，多由创伤或非创伤原因引起股骨头血供中断或受损，导致骨细胞及骨髓细胞死亡，继而出现股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍等[3]。患者多出现髋部疼痛、跛行，严重者会出现行走功能障碍。早期诊断和治疗可以有效防止ONFH的进展，减少后期股骨头塌陷的概率。目前临床常用的检查方法为X线、CT、MRI、核素扫描等，但X线对股骨头早期病变不敏感，容易漏诊延误病情[4]。endprint

早期ONFH的病变主要为缺血引起的骨髓细胞异常，但常规检查手段均无法检出，随后股骨头局部出现骨细胞坏死，骨质改变，主要为骨质疏松，此时MRI检查可出现异常信号区，即负重区出现T1WI低信号影，上方表现为T2WI高信号影[5]；骨细胞坏死进一步进展后，ONFH局部会出现炎症浸润或充血水肿，此时MRI出现TIWI及T2WI低信号表达增强。随着ONFH的进一步发展，骨小梁大小和密度出现异常，股骨头上出现坏死骨片，此时CT与MRI均可检出骨小梁形态异常、股骨头囊变及局部骨质疏松[6]，以及进一步发展形成的关节面塌陷。

研究显示，在ONFH中，CT检查在明确显示局部坏死骨组织及皮下微小骨折方面优势明显[7-8]，但临床中出现上述征象的患者大多已经超出早期的范围。临床研究显示CT检查早期ONFH（Ⅰ～Ⅱ期）显示股骨头出现出现条带状、斑片状高密度硬化及局部囊变，而MRI检查发早期ONFH表现为线状高信号区，股骨头局部密度不均匀，骨小梁紊乱。本研究研究结果显示，MRI对Ⅰ～Ⅱ期ONFH的检出率（90.6%）明显高于CT的检出率（62.5%）。

由此可见，MRI在早期ONFH诊断中的价值要明显优于CT，尤其对线样征、骨髓水肿等典型征象显示率较高，值得应用。

[参考文献]

[1] 谭焱.早期股骨头缺血性坏死的MRI诊断分析[J].中国当代医药，2010，17（22）：114-115.

[2] 周令飞.成人早期股骨头缺血坏死CT及MRI诊断价值[J].华北煤炭医学院学报，2012，14（4）：469-471.

[3] 路淮英，栾德广，姜书平，等.股骨头缺血坏死的X线、CT和MRI表现和诊断价值[J].中国医学影像技术，2001，17（11）：1113-1114.

[4] 丁琴妹.X线、CT及MRI对诊断早期股骨头缺血坏死的价值比较[J].中国基层医药，2011，18（6）：784-785.

[5] 贾学军，周宙，郑玉巨，等.股骨头缺血性坏死的MRI诊断价值[J].实用医学影像杂志，2010，11（2）：103-104，124.

[6] 孙西林，贺利昌，何华.早期股骨头缺血坏死的X线 CT MRI诊断[J].河北医学，2005，11（12）：1074-1075.

[7] 覃峰，唐国睿，邓小强，等.多排螺旋CT薄层扫描对早期股骨头缺血坏死的诊断价值[J].广西医学，2011，33（11）：1457-1459.

[8] 吴仁昌，慕义，倪宏彬，等.老年股骨头缺血性坏死的X线、CT和MRI诊断价值[J].中国老年学杂志，2006，26（5）：602-604.

（收稿日期：2013-09-27 本文编辑：许俊琴）endprint

早期ONFH的病变主要为缺血引起的骨髓细胞异常，但常规检查手段均无法检出，随后股骨头局部出现骨细胞坏死，骨质改变，主要为骨质疏松，此时MRI检查可出现异常信号区，即负重区出现T1WI低信号影，上方表现为T2WI高信号影[5]；骨细胞坏死进一步进展后，ONFH局部会出现炎症浸润或充血水肿，此时MRI出现TIWI及T2WI低信号表达增强。随着ONFH的进一步发展，骨小梁大小和密度出现异常，股骨头上出现坏死骨片，此时CT与MRI均可检出骨小梁形态异常、股骨头囊变及局部骨质疏松[6]，以及进一步发展形成的关节面塌陷。

研究显示，在ONFH中，CT检查在明确显示局部坏死骨组织及皮下微小骨折方面优势明显[7-8]，但临床中出现上述征象的患者大多已经超出早期的范围。临床研究显示CT检查早期ONFH（Ⅰ～Ⅱ期）显示股骨头出现出现条带状、斑片状高密度硬化及局部囊变，而MRI检查发早期ONFH表现为线状高信号区，股骨头局部密度不均匀，骨小梁紊乱。本研究研究结果显示，MRI对Ⅰ～Ⅱ期ONFH的检出率（90.6%）明显高于CT的检出率（62.5%）。

由此可见，MRI在早期ONFH诊断中的价值要明显优于CT，尤其对线样征、骨髓水肿等典型征象显示率较高，值得应用。

[参考文献]

[1] 谭焱.早期股骨头缺血性坏死的MRI诊断分析[J].中国当代医药，2010，17（22）：114-115.

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[8] 吴仁昌，慕义，倪宏彬，等.老年股骨头缺血性坏死的X线、CT和MRI诊断价值[J].中国老年学杂志，2006，26（5）：602-604.

（收稿日期：2013-09-27 本文编辑：许俊琴）endprint

早期ONFH的病变主要为缺血引起的骨髓细胞异常，但常规检查手段均无法检出，随后股骨头局部出现骨细胞坏死，骨质改变，主要为骨质疏松，此时MRI检查可出现异常信号区，即负重区出现T1WI低信号影，上方表现为T2WI高信号影[5]；骨细胞坏死进一步进展后，ONFH局部会出现炎症浸润或充血水肿，此时MRI出现TIWI及T2WI低信号表达增强。随着ONFH的进一步发展，骨小梁大小和密度出现异常，股骨头上出现坏死骨片，此时CT与MRI均可检出骨小梁形态异常、股骨头囊变及局部骨质疏松[6]，以及进一步发展形成的关节面塌陷。

研究显示，在ONFH中，CT检查在明确显示局部坏死骨组织及皮下微小骨折方面优势明显[7-8]，但临床中出现上述征象的患者大多已经超出早期的范围。临床研究显示CT检查早期ONFH（Ⅰ～Ⅱ期）显示股骨头出现出现条带状、斑片状高密度硬化及局部囊变，而MRI检查发早期ONFH表现为线状高信号区，股骨头局部密度不均匀，骨小梁紊乱。本研究研究结果显示，MRI对Ⅰ～Ⅱ期ONFH的检出率（90.6%）明显高于CT的检出率（62.5%）。

由此可见，MRI在早期ONFH诊断中的价值要明显优于CT，尤其对线样征、骨髓水肿等典型征象显示率较高，值得应用。

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[4] 丁琴妹.X线、CT及MRI对诊断早期股骨头缺血坏死的价值比较[J].中国基层医药，2011，18（6）：784-785.

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[6] 孙西林，贺利昌，何华.早期股骨头缺血坏死的X线 CT MRI诊断[J].河北医学，2005，11（12）：1074-1075.

[7] 覃峰，唐国睿，邓小强，等.多排螺旋CT薄层扫描对早期股骨头缺血坏死的诊断价值[J].广西医学，2011，33（11）：1457-1459.

[8] 吴仁昌，慕义，倪宏彬，等.老年股骨头缺血性坏死的X线、CT和MRI诊断价值[J].中国老年学杂志，2006，26（5）：602-604.

（收稿日期：2013-09-27 本文编辑：许俊琴）endprint