糖化血红蛋白用于妊娠期糖尿病筛查的临床价值

李玉翠

吉林国健妇产医院有限公司，吉林长春 130062

糖化血红蛋白用于妊娠期糖尿病筛查的临床价值

李玉翠

吉林国健妇产医院有限公司，吉林长春 130062

目的探讨糖化血红蛋白用于妊娠期糖尿病筛查的临床价值。方法以该院具有可比性的60例妊娠期糖尿病孕妇和70例非妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，观察两组患者75 gOGTT试验血糖值和HbA1c测定值及其两种方法的灵敏度、特异性和阳性预测值。结果两组孕妇75 gOGTT试验血糖值和HbA1c测定值之间的差异具有高度统计学意义（前者t=19.72，后者t= 33.17，P均＜0.01），研究组显著高于对照组。75 gOGTT用于在妊娠期糖尿病筛查的灵敏度、特异度和阳性预测值分别为73.3%、74.3%和71.0%，HbAlc分别为78.3%、90.0%和87.0%。结论HbAlc筛查妊娠期糖尿病效果较好，应早期行妊娠期糖尿病筛查。

糖化血红蛋白；妊娠期糖尿病；筛查；临床价值

妊娠期糖尿病是妊娠期发生或首次发现的不同程度的葡萄糖耐量异常[1]，可严重危害母儿健康。糖代谢异常孕妇是先兆子痫的高发人群，孕产妇的死亡率可能会进一步提高，也会提高孕妇和产科并发症的发生率以及新生儿的不良结局。如何早期发现和诊断妊娠期糖尿病，从而实施相应的早期治疗和干预措施，可以保证母儿的身心健康。目前临床诊断多采用75 gOGTT试验，需要口服葡萄糖和多次抽血，孕妇可能因痛苦和不便而自行取消试验。而HbAlc用于妊娠期糖尿病筛查尚有争议。为探讨糖化血红蛋白用于妊娠期糖尿病筛查的临床价值，以该院具有可比性的60例妊娠期糖尿病孕妇和70例非妊娠期糖尿病孕妇为研究对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院门诊确诊的60例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，以同期体检的70例非妊娠期糖尿病孕妇为对照组。研究组孕妇的年龄在23～40岁之间，平均（28.5±4.4）岁；初产妇52例，经产妇8例；体质量指数为（23.2±3.1）kg/m2；体检时平均孕（28.5±5.1）周。对照组孕妇的年龄在25～38岁之间，平均（26.4±4.3）岁；初产妇61例，经产妇9例；体质量指数为（23.2±3.3）kg/m2；体检时平均孕（29.1±4.9）周。两组孕妇一般资料之间的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检验方法

晚餐后禁食8～14 h，至次日晨采集空腹静脉血；口服75 g葡萄糖，1 h、2 h后分别采集血样测定静脉血糖值，HbA1c（%）采用免疫层析法测定。

1.3 妊娠期糖尿病的诊断标准

空腹血糖、服糖后1 h和2 h，三项中任一项异常即可诊断。正常值范围为空腹＜5.1 mmol/L，服糖后1 h＜10.01 mmol/L，服糖后2 h＜8.5 mmol/L。HbAlc＞6.0%为阳性。

1.4 统计方法

相关数值以（均数±标准差）表示，两组之间的比较采用t检验。同时计算筛查试验的灵敏度、特异度和阳性预测值。

2 结果

2.1 2两组孕妇75 gOGTT试验血糖值和HbA1c测定值的比较

假设检验表明，两组孕妇75 gOGTT试验血糖值和HbA1c测定值之间的差异具有高度统计学意义（前者t=19.72，后者t=33.17，P＜0.01），研究组显著高于对照组。（见表1）。

2.2 两种检查方法效果评价

75 gOGTT用于在妊娠期糖尿病筛查的灵敏度、特异性和阳性预测值分别为73.3%、74.3%和71.0%，HbAlc分别为78.3%、90.0%和87.0%。HbAlc的价值较高，筛查妊娠期糖尿病效果较好。

3 讨论

糖尿病是妊娠期常见的一种疾病，不但可以给母儿带来先兆子痫、羊水过多、胎儿血管脆性增大等一系列严重近期并发症，而且远期产后2型糖尿病发生风险明显增加。有报道产后6周～28年约6.5%～70%的妊娠期糖尿病患者将发生2型糖尿病，所以妊娠期糖尿病及早发现和及早诊断很重要，对妊娠期糖尿病患者及早进行治疗，能很大程度减少母婴并发症。

表1 两组孕妇75 gOGTT试验血糖值和HbA1c测定值的比较（±s）

表1 两组孕妇75 gOGTT试验血糖值和HbA1c测定值的比较（±s）

组别n 血糖值HbA1c研究组对照组60 70 10.11±1.23 5.69±1.31 7.71±0.32 6.13±0.22

临床实践中，一般在整个孕期中的24～28周和32～34周行75 gOGTT试验来确诊妊娠期糖尿病。但行该检查前需空腹8～14 h，多次采血且口服75g葡萄糖。一些孕妇妊娠反应较重，服糖后易发生恶心呕吐，一部分孕妇难以全部完成，易出现漏诊。

近年来，国际上逐渐使用HbAlc对孕妇进行检测以确诊妊娠期糖尿病，广泛用于妊娠期糖尿病的病情评价。HbA1c反映患者取血前6～12周的血糖水平，不仅反映空腹血糖，还反映了餐后血糖的情况，它不受血糖浓度暂时波动的影响。当HbA1c高于正常时，提示孕妇血糖持续增高，血管可能受累。且HbAlc检查方法快速简单，一天任何时间均可检测，不需任何的特殊准备，比OGTT和空腹血糖更方便，易被孕妇所采纳而倍受青睐。研究表明，HbA1c是一种具有高度特异性，又很方便的糖尿病筛查方法，在正常人群（均数±2标准差）的水平上可以发现大群未发现的糖尿病人[2]。

糖尿病家族史，年龄和肥胖是妊娠期糖尿病的高危因素。因此，美国糖尿病协会[3]认为，GDM的发生与妊娠妇女具有明显肥胖、糖尿病家族史、尿糖阳性等高危因素，建议在早孕期就应进行筛查，如果阴性，在24～28周时再次进行筛查。虽然胰岛素抵抗通常在24周后出现，但是2型糖尿病在全球范围内增加，如果在24周筛查，就可能使得糖尿病孕妇在孕早期未被诊断，因此，主张在早孕期即进行GDM的筛查，以及早发现，及时治疗。

HbAlc的特异性与敏感性有助于妊娠期糖尿病筛查及临床治疗中病情评价。但妊娠期糖尿病组与正常孕妇组的HbAlc水平有一部分是重叠的，提示HbAlc用于妊娠期糖尿病应合理确定异常值截断值。根据该组资料，HbAlc在妊娠期糖尿病检测的敏感性、特异性、阳性预测值均较高，因此，该指标更适合应用于在妊娠期糖尿病筛查和病情评价。

[1]杨慧霞,主编.妊娠合并糖尿病——临床实践指南[M].2版.北京：人民卫生出版社，2013.

[2]Rohlfing C L，Little R R，Wiedmeyer H M，et al.Use of GHb（HbA1c）in screening for undiagnosed diabetes in the U.S.population[J].Diabetes Care，2000，23（2）:187-191.

[3]American Diabetes Association.Gestaional diabetes mellitus[J].Diabetes Care，2000，23（Suppl.1）：94-96.

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