糖尿病视网膜病变采用半导体激光治疗效果探讨

邓宗兵

安居区人民医院，四川遂宁 629006

糖尿病视网膜病变采用半导体激光治疗效果探讨

邓宗兵

安居区人民医院，四川遂宁 629006

目的探讨半导体激光治疗糖尿病视网膜病变的临床效果。方法回顾性分析2010年11月—2013年11月该院收治的84例糖尿病视网膜病变患者临床资料，分析106只患眼进行半导体激光治疗的临床效果。结果80只患眼行广泛视网膜光凝术治疗，剩余26只患眼行亚广泛视网膜光凝术治疗，46只患眼视力无明显变化，58只患眼视力提高约3行，2只患眼视力下降。结论对患者适时给予半导体激光治疗，能有效抑制患者眼底病变恶化，临床效果明显，值得推广应用。

糖尿病；视网膜病变；半导体激光

糖尿病视网膜病变是临床较为常见的糖尿病并发症，也是患者致盲的主要原因，临床若不给予积极有效的治疗，有可能造成患者新生血管性青光眼或牵引性视网膜脱离，最终导致患者失明。近年来，临床多采用半导体激光治疗糖尿病视网膜病变，并取得了一定的成效，该文以2010年11月—2013年11月该院收治的84例糖尿病视网膜病变患者为例，探讨半导体激光治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的84例糖尿病视网膜病变患者为研究对象，其中，男55例，女29例；年龄42～80岁，平均年龄62.5岁；视力：数指20 cm至4.8；糖尿病病史4个月～10年，平均2.5年；非增生型糖尿病视网膜病变60只患眼，增生型糖尿病视网膜病变46只患眼。

1.2 方法

采用法国BVI-VIRIDIS半导体激光治疗仪以及瑞士HAAG-STREIT 900 AGBV裂隙灯，对84例患者行广泛视网膜光凝手术或者亚广泛视网膜光凝手术[1]。所有患者术前以及术后3个月行眼底荧光素血管造影检查。

2 结果

80只患眼行广泛视网膜光凝术治疗，剩余26只患眼行亚广泛视网膜光凝术治疗，46只患眼视力无明显变化，占43.4%，58只患眼视力提高约3行，占54.7%，2只患眼视力下降，占1.9%，见表1。术后3个月，荧光素眼底血管造影检查结果显示，光凝斑清晰可见，视网膜水肿有所消退，新生血管萎缩，出血有所吸收。其中，7只患眼出现小片状无灌注区，临床再次给予光凝治疗。84例患者半导体激光治疗手术均成功，但约13例患者治疗期间有疼痛感，患者能耐受。

3 讨论

临床经验指出，糖尿病视网膜病变正逐渐成为人们致盲的原因。相关文献资料指出[2]，5年糖尿病病史患者进展为视网膜病变的概率约为40%，5～10年病程的患者视网膜病变率约为52%，10年以上病程患者视网膜病变率则高达90%，临床为有效

治疗糖尿病视网膜病变，逐渐将半导体激光光凝术用于临床治疗中，该方法不但能有效控制糖尿病视网膜病变的发展，而且能有效降低患者致盲率。

表1 患者术后临床疗效[n（%）]

光凝术是当前临床治疗糖尿病视网膜病变的主要方法，其能使视网膜和脉络膜广泛粘连，从而可以抵抗玻璃体视网膜牵拉造成的损害[3]。其基本原理主要有以下几个方面：①降低视网膜缺氧缺血面积，抑制新生血管生长因子的形成；②降低视网膜及脉络膜血流量；③促进视网膜色素上皮细胞更新，以及排除其代谢产物等等。临床采用光凝术治疗糖尿病视网膜病变时，将患眼眼底分为3～5个区，由光凝视乳头边缘鼻侧、上方、下方500 μm，至颞侧、上下血管弓外面的视网膜。黄斑部光凝术行颞侧、光凝斑治疗，之后行周边视网膜治疗。黄斑部颞侧光凝斑距离中心凹为3PD，后极部视网膜光凝斑直径约为125 μm，而周边视网膜则为400 μm。对于玻璃体或晶状体混浊的患眼，则要加大光凝治疗能量或延长曝光时间，治疗视网膜水肿的时候，虽然治疗光斑不明显，可是周围光凝斑明显的时候不能增加能量。光凝术治疗糖尿病视网膜病变主要是从破坏视网膜缺氧、缺血区出发，治疗视网膜视杆、视锥细胞以及视网膜色素上皮，在光凝治疗的时候要掌握光凝量，尽量以产生灰白色光凝斑为衡量标准，并降低和控制不良反应的发生[4]。一般来说，对于严重病变的患者，临床若先行下方眼底治疗，极有可能导致玻璃体出血，针对这种情况，对于眼底出现严重新生血管的患者，应尽量在2周内给予半导体激光治疗，以有效防止玻璃体随时出血的可能性。这里需要注意的是，视网膜前新生血管具有多渗漏、易出血、破坏性强等特点，生长势头旺盛，并伴随结缔组织膜生成。新生血管壁结构异常，半导体激光治疗对其效果微乎其微，过度的半导体激光治疗容易导致玻璃体出血，只有采取间接光凝无灌注区，降低视网膜缺血发生，进而降低新生血管生长因子生成，最终，有效降低视网膜细胞数量，降低其对氧需求量，通过这种方法能有效保障后极部视网膜供氧量。

以往，临床采用氪激光治疗视网膜病变，与氪激光相比，半导体激光光凝术治疗时的光斑反应没有氩激光明显，多在2周左右光凝转变为色素瘢痕，因此，临床在实施光凝治疗的时候，要尽量避免重复治疗过的区域。对比氪激光与半导体激光，可以发现，黄斑叶黄素对半导体激光发出的纯黄绿光吸收率较低，而对色素上皮和血红蛋白上皮有较强的吸收率。与之相比，黄斑叶黄素、血红蛋白、色素上皮对氪离子激光吸收率更高，因此，半导体激光是视网膜光凝术最佳光谱，尤其是治疗视网膜血管或黄斑部病变方面，半导体激光治疗方法最佳。

总之，半导体激光具有体积小、电光转换效率高，无可见闪光刺激、可通过混浊间质和眼组织间质，弥散较少，廉价简便等特点，采用半导体激光治疗糖尿病视网膜病变能有效预防视网膜出血，有效控制和治疗糖尿病视网膜病变，临床效果良好，值得推广应用。

[1]郑延川.398例糖尿病视网膜病变的激光疗效观察[J].重庆医科大学学报，2009,6（2）：100-101.

[2]徐虹.半导体激光治疗糖尿病视网膜病变127例眼分析[J].中国误诊学杂志，2009,5（6）：43-44.

[3]王伟，杨煜生，廖志坚，等.全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变的临床观察[J].国际眼科杂志，2010,2（6）：97-98.

[4]王梅，韩月圣.全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变82例[J].中国中医药现代远程教育，2011,10（20）：221-222.

DENG Zongbing
Anju District People’s Hospital,Suining,Sichuan Province629006,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of semiconductor laser in the treatment of diabetic retinopathy.MethodsThe clinical data of 84 cases of patients with diabetic retinopathy admitted in our hospital from November,2010 to November, 2013 were analyzed retrospectively.The clinical effect of semiconductor laser on 106 affected eyes was analyzed.ResultsPanretinal photocoagulation treatment was given to 80 affected eyes,and sub-panretinal photocoagulation treatment was given to the other 26 affected eyes.46 affected eyes had no significant changes in visual acuity,visual acuity improved in 58 affected eyes with about 3 lines,visual acuity decreased in 2 affected eyes.ConclusionSemiconductor laser therapy given to the patients timely can effectively inhibit the deterioration of fundus lesions with obvious clinical effect,which is worthy of popularization and application.

Diabetes;Retinopathy;Semiconductor laser

R779.63

A

1672-4062（2014）05（b）-0003-02

2014-02-12）

邓宗兵（1973.7-），男，四川遂宁人，本科学历，主治医师，遂宁市安居区人民医院眼科主任，从事眼科工作18年。

Investigation of the Effect of Semiconductor Laser on Diabetic Retinopathy